通法在冠心病中的应用课件

通法在冠心病中的应用通法在冠心病中的应用 心内科心内科 史益平史益平 一、定义一、定义 冠心病属于中医的“胸痹心痛”、“真心痛”等 范畴，是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘 息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重 者心痛彻背，背痛彻心。 二、病因病机二、病因病机 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情致失节、劳倦 内伤、年迈体虚等因素相关。 寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭， 寒凝气滞，心脉痹阻，血行不畅，而成胸痹。 饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，日 久损伤脾胃，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血 瘀，胸阳失展，则成胸痹。 情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液聚而为 痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼 津成痰。气滞或痰阻，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为 胸痹。 年迈体虚 年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓 舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不 能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚或心阳不振 ，可使血行不畅，气滞血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞， 发生胸痹。 二、病因病机二、病因病机 其病机为有虚实两方面，实为寒凝、血瘀 、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚 为气虚、阴伤、阳衰、心脉失养。 三、治则三、治则 胸痹的治疗原则为“补”“通”兼用，特别是“通 ”法，在冠心病治疗中意义重大。正所谓“痛 则不通，通则不痛”。近年来中医对冠心病 的治疗通常采用活血化淤，然而，这只是“ 通”法之一种。根据心的生理特点及胸痹的 病理特点，“通”法的意义非常广泛。 通法的定义通法的定义 通法，最早提出始于北齐徐之才对药物的 十种归类，说：药有宜、通、补、泄、轻 、重、涩、滑、燥、湿十种。宋以后有“十 剂”之说。通法，通剂，是十剂之一，“通可 去滞”。而通法的应用则贯穿中医古今治法 体系的始终，应用极为广泛。从某种意义 上说，通法是一种治疗大法，它比“十剂”其 他治法以及程氏“八法”具有更为深层的涵义 和更为广泛的涵盖力，对中医理论与临床 的发展和创新有重大的研究价值。 通法的定义通法的定义 通法有广义和狭义之分：狭义的通法指宣 通壅滞、通利二便之法；广义的通法是指 疏通脏腑经络气机，消除体内壅滞，畅行 气血津液的各种方法。 四、治法四、治法 活血化瘀法 芳香通络法 化痰泻浊法 养阴通络法 益气通络法 1.1.活血化瘀法活血化瘀法 适用于心血瘀阻证，主要表现有：心胸疼 痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚。 选方：血府逐瘀汤 加减。 药物组成：桃仁15g，红花10g，当归15g ，赤芍15g，川芎10g，牛膝15g，郁金10g ，全瓜蒌30g，枳壳10g，元胡15g，降香 10g，地龙10g。 中成药：复方丹参滴丸、银杏叶片 2.2.芳香通络法芳香通络法 适用于寒凝心脉证，主要表现：猝然心痛 ，多由气候骤冷或骤感风寒所致，伴有手 足不温，冷汗。 选方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 。 药物组成：桂枝9g，薤白10g，全瓜蒌30g ，当归15g，赤芍15g，枳实10g，大枣10g ，高良姜10g。 中成药：麝香保心丸、苏合香丸。 宋代以前治疗心痛的大量方剂，主要 以温散活血行气取效，可以说温散活 血行气是唐宋心痛治疗的主流，至金 元时期才有所突破，危亦林在世医 得效方心痛记载“苏合香丸”治 疗卒暴心痛，为我们开启了治疗心痛 的另一思路，苏合香丸取多种香窜之 药开闭，疗效迅捷，止痛作用强，大 有宣利气机，开窍醒神之功，在服后 数分钟就可生效。取芳香开窍之品治 疗 胸痹心痛是与心的生理特点分不开的，心主 血而藏神，心窍不利，脉道涩滞，淤阻于 心则心慌，精神不能自主，或喘，或呕， 或神昏气厥等神志方面的改变。正如张璐 谓：“今阴乘阳位，阻其阳气布息呼吸往 来之道，若喘若呕若哕，心舍神者也。” 3.3.化痰泄浊法化痰泄浊法 适用于痰浊闭阻证，主要表现为：胸闷重 而心微痛，肢体沉重，形体肥胖，倦怠乏 力，咳吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔腻 ，脉滑。 选方：瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。 药物组成：全瓜蒌30g，薤白10g，半夏 10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹 10g，白术15g，地龙10g，丹参15g。 中成药：降脂舒心胶囊 首倡化痰法治疗冠心病的是国医大师邓铁 涛教授。邓教授多年临床实践体会，化痰 法治疗冠心病效果显著。冠心病是吃出来 的疾病，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化 失司，水湿内生，聚而成痰，痰浊阻塞， 阻滞气机，或随血液运行于经络之中，直 接阻滞经络，导致脉络不通。化痰法可祛 除瘀塞，疏通气机，恢复血脉运行通畅。 痰为阴邪，非阳无以化。 邓教授临证时，只要患者舌苔白，脉滑， 不管是心绞痛，还是心肌梗死，均视为病 痰饮者，一律使用陈皮、半夏等温热之属 以化痰，均可收到良好疗效。 4.4.养阴通络法养阴通络法 适用于气阴两虚证，主要表现为：心痛隐 隐，时作时止，心悸气短，动则尤甚，倦 怠乏力，声息低微，自汗，五心烦热，口 干欲饮，舌红少苔，脉虚细。 选方：生脉散合炙甘草汤加减。 药物组成：太子参15g，麦冬15g，生地 15g，五味子10g，炙甘草10g，桂枝10g， 黄芪30g，酸枣仁30g，丹参15g，桂枝10g 中成药：生脉胶囊、洋参黄芪胶囊 5.5.益气通络法益气通络法 适用于气虚血瘀证，主要表现为：胸闷心 痛，动则尤甚，乏力，面色紫暗，舌淡紫 ，脉涩细弱。 选方：补阳还五汤加减。 药物组成：黄芪30g，党参20g，川芎15g ，当归尾15g，桃仁15g，红花10g，赤芍 15g，地龙15g，山药15g，枳壳10g。 中成药：养心氏。 五、小结五、小结 心脉不通是关系到胸痹一病的本质所在， 因此不论何种证法通法应