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兒童用藥安全講座 林口長庚醫院林口長庚醫院 藥劑部藥劑部 兒童非成人縮小版 胃部吸收 胃腸蠕動在新生兒及幼兒較慢 增加部分藥品吸收 p肝臟代謝 新生兒肝臟功能只有大人的 2040% 兒童非成人縮小版 腎臟排除 新生兒的腎功能約只有大人 的30%，1歲左右才達到成年 人水準。 p皮膚吸收 嬰幼兒皮膚通透性高，對於 外用藥品的吸收較好。 兒童安全用藥三原則 藥多也少 專用藥劑安全好 藥袋標示最重要 非兒童專用藥 兒童專用藥 問題特色 1.很苦有怪味不易餵食 2.不易掌握吃進的藥量 3.磨粉藥品易變質 4.藥物在磨粉器裡相互 污污染 5.無法從外觀再次確認 藥品的種類及量 1.依小朋友需求選擇適 合劑型，如液劑糖漿 、顆粒咀嚼錠 2.附專用的量具餵藥器 3.不苦好餵藥 4.劑量好掌握 5.標示完整清楚，可確 認藥品正確性 專用藥劑安全好 常用兒童專用藥 現有119種常用兒童專用藥包含鎮咳化痰 藥28種、止痛退燒藥22種、抗生素22種 、抗過敏藥21種、支氣管擴張劑(抗氣喘 藥)11種、胃腸藥9種，及6種其他藥物。 注意藥袋上之姓名 藥品總筆數及藥品數 用法用 (第一次拿藥或有新開立的藥品) 藥袋標示之臨床用途及注意事項 一般之用藥指示 藥品之保存方式 以上有疑問或清楚時，請立即詢問藥師 藥袋標示最重要 常見兒童用藥Q & A1 剩藥與過期藥品的處理： 剩藥與過期藥品同一般廢棄物處理，交由環 保單位焚毀處理，千萬要丟棄於馬桶或下 水道。 小兒吐藥是否補服 服用藥物的效用以30分鐘為準，如果在1 小 時以內大嘔吐，則予口腔清潔漱口後再補 服一劑；超過1小時後嘔吐，則需補服。 常見兒童用藥Q & A2 口服抗生素製劑： 須經醫師處方指示才可使用，為達到效 ，請勿任意停藥。 粉劑抗生素須加開水至指示刻，經搖 勻溶解後才可服用，加水稀釋後請藏保 存，開封後7-14天未用完應丟棄。 常見兒童用藥Q & A3 藥物存放注意事項： 請依照醫護人員指導的方式，正確保存 藥物。如可於室溫保存之藥物，請放置 陰涼處，避免日曬。 如藥物已超過保存期限，或出現潮濕、 變色、變質等情形，請丟棄勿使用。 請將家中藥物妥善保管，並放置在孩童 無法拿取之高處，以免造成藥物誤食。 常見兒童用藥Q & A4 用藥後出現副作用怎麼辦 任何藥品都可能有程一的副作用，服 藥後有任何適，有可能是疾病本身所致， 或是藥品所引起，所以用藥後出現新的症狀 或徵象，請隨時與醫師或藥師聯絡。 萬一慎誤食藥品或服藥過時，都可能對 身體造成傷害，所以請帶著藥品迅速就醫。 小孩生病了 我該怎麼辦 ? n孩童有明發燒，請先就醫勿自行餵食退燒藥體溫 38.5 n可先給予口服退燒藥，並同溫水擦拭、使用冰枕或 水枕降溫 n服藥後30分鐘燒沒退，可以給予栓劑。 n一般退燒藥給藥間隔為4-6小時 常見兒童用藥Q & A5 小孩發燒，什麼時候要看醫師？ 發燒小孩的年齡在3個月以下發燒併 有以下症狀時： 呼吸急促、呼吸困難、吞嚥困難、脫 水、耳 朵 疼痛、排尿適。 發燒同時有嘔吐、嚴重頭痛、嗜睡、 倦怠、脖 子僵硬等疑似腦炎或腦膜炎症狀的時候。 熱性痙攣 常見兒童用藥Q & A6 藥物的使用 口服錠劑及膠囊 選擇兒童專用藥劑(如：咀嚼錠) 儘以原劑型整粒併用溫開水吞服為原 則 小技巧 可用湯匙將藥物壓碎(可事先加水於湯匙使藥物 軟化) 事先詢問藥師需注意事項 藥物的使用 口服液劑 每次使用前都應先搖勻(特別是 懸液劑)。 取藥品應使用適當器 服藥小於5毫升者可使用口服 注入筒或滴管，服用大於5 毫升，則可以小杯取。 注意藥品保存方式 藥物的使用 外用藥 宜塗抹過厚、過於頻繁 歲以下幼兒使用需特別謹慎 清除慎沾染部位，避免誤食 小技巧 可先在大人乾淨的手上塗開抹 勻後，再輕拍覆蓋在幼兒的皮 膚上 挑選嬰兒入睡時使用 餵服兒童藥物要領 嬰兒 以毛巾或衣物包裹固定 使用吸管或口服注入筒 少、多次給予(避免嗆到) 幼兒 給予選擇權 (服藥姿勢、場所、 藥丸先後順序) 鼓勵幼兒合作 服藥後給予糖果或飲料去味 1 2 兒童的藥品，您希望如何處理？ n請醫師開兒童專用劑型的藥品 n請藥師將藥品磨粉分包 n自行磨粉 n其他 兒童藥品的使用應以專用製劑為原則，治 藥物無專用製劑，則應事先詢問藥師是否 可以磨粉、壓碎後給藥。 磨粉分包的缺失 藥品易受汙染 藥品安定性變差，容易潮解 藥品劑精確 多種藥物混合 餵兒童吃藥，您會如何處理？ n加入果汁、牛奶、茶中 n加入糖水中 n加入溫開水中 n其他 家裡的藥品如何儲存？ n放在小孩拿到的地方？ n全都放在冰箱中？ n隨便放？ n其他 藥品儲存要領 使用兒童安全包裝藥品 放在兒童或寵物看到且碰到的地方 p儲藥櫃加裝兒童防開裝置 p定期檢查儲藥櫃，清除過期藥品 p般家用品、食品、藥品、清潔 劑等化學物品應分開儲放 藥品儲存條件 個別藥品儲存條件 般藥品： 陰涼、乾燥、室溫 、避光 特殊藥品： 藏 (另有標示) 家中的剩藥，請問您都如何處理？ n留到下次有同樣症狀時吃？ n直接丟垃圾桶？ n送給親友服用？ n其他 藥品安全效期 原包裝藥品 般以6個月為原則 磨粉分包效期較短 特殊藥品 部分懸浮液劑藏可 放置約714天 歷年來國內 兒童用藥安全事件摘要 事件 疏失解析 資料來源 誤食阿媽藥丸、 四歲女童中毒亡 居家藥品保存不當，與藥品 包裝沒有防止兒童誤食的設 計。 9706 TVBS 5歲男童服用十 倍藥量導致藥物 中毒 給嬰仔穿大人鞋的典型例子 ：將大人藥物磨粉給兒童服 用，劑量估算容易出錯。 9406 聯合報 資料來源:台灣醫改革基金會 歷年來國內兒童用藥安全事件摘要 事件 疏失解析 資料來源 7歲男童吃了17 歲成人藥導致中 毒 給嬰仔穿大人鞋的典型例子 ：使用完整包裝的兒童專用 藥，就可避免這類意外。 9405 TVBS 10歲女童吃感冒 藥過敏休克險喪 命 給嬰仔穿大人鞋的典型例子 ：將大人藥物直接給兒童服 用，容易出問題。分包機難 以清理，常導致交叉污染， 增加過敏風險。 9402 TVBS 歷年來國內兒童用藥安全事件摘要 資料來源:台灣醫改革基金會 事件 疏失解析 資料來源 2歲男童被重複 餵藥，昏睡15個 小時 藥袋標示不明的後果：除了 使用兒童專用藥，家長看醫 生也應告知當時用藥情形， 餵藥必須留意前一次餵藥時 間。 9311 聯合報 6歲女童服用感 冒藥導致月事來 潮 藥品磨粉的危險：將藥物磨 粉給兒童服用，磨粉機未清 理乾淨，導致藥品交互污染 。 9209 中國時報 歷年來國內兒童用藥安全事件摘要 資料來源:台灣醫改革基金會 還有什麼是我應該注意的？ 避免在兒童面前服用藥物 ，因為小孩子會模仿大人 的行為。 避免在餵食兒童藥物時， 哄騙小孩藥品是糖果。 餵食兒童藥物時，請詳閱 藥袋指示，重覆確認拿取 的藥物及藥是否正確。 在說 我嗎? 結語 兒童用藥需特別注意 藥即是毒 小孩是縮小的大人 器官未發育成熟；吸收、 代謝、排泄、 敏感都與大人迥異 切勿未經專業人員指導自行購藥 盡使用兒童專屬製劑 結語 考慮取準確性、吞服容易、吃藥 合作性 依指示餵食小孩藥品 病情未改善請詢問醫人員 有任何用藥問題可詢問社區藥局或醫院 藥師 小孩發燒勿驚慌 腸病毒之防治 腸病毒傳染途徑 腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病 毒之糞便所污染的食物而傳染。 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶 毛的玩具。潛伏期是三到五天。 可能傳播模式 較大小孩或大人 傳播 接觸腸病毒71型患者 可能有手足口症/咽峽炎或無 病症 較小小孩 輕症或有併發症甚至死亡 我的小孩沒出門過，為什麼在家中也會感 染腸病毒？ Ans： 因嬰幼童本身無足夠能力管理自身衛生，容易 經由大人摟抱、親吻，或與其他孩童遊戲互動 時感染腸病毒，因此，論大人或較年長的小 孩，自外面回家時，在摟抱、餵食幼兒前，務 必更換衣物及正確洗手濕、搓、沖、捧、擦 ，已降低嬰幼童感染腸病毒的機會 常見Q & A1 我的小孩前兩個月才感染腸病毒，為什麼 這個月醫師又說是腸病毒，您的回答是？ Ans： 因腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇 病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、 30 型伊科病毒及68至71型腸病毒，後面又陸續發現 有 心腸病毒型別，共計有上百種，所以感染過腸病 毒 的小朋友還是有機會被另一種腸病毒感染 常見Q & A2 正確洗手五步驟 消毒 環境消毒 常接觸物體表面：門把、課桌椅、餐桌、樓 梯扶把、玩具、遊樂設施、寢具及書本 泡製200ppm含氯漂白水 取巿售家庭用漂白水（濃一般在6到7%）1 匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc） 加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容 1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可 24小時防疫專線:0800-033-355 I1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)q TcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdF-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF) qTcF-qTcF-rTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4xfI0tWfI1tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&n Q8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)qTcF-qTcF-rTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)q TcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG-rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJrUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)q TcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG-rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN6y!bE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&nQ9B&nQ9C&nQ9C*nQ9C*oQ9C*oR9C*oRaC*oRaD*oRaD(oRaD(oRaD(pRaD(pSaD(pSbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF) qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUcF-rUdF-rUdG-rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tbD(pSbE(pSbE)pSbE)qSbE)qTbE)qTcE)qTcF)qTcF-qTcF-rTcF-rUcF-rUdF-rUdG-rUdG- rUdG+rUdG+sUdG+sVdG+sVeG+sVeH+sVeH0sVeH0tVeH0tWeH0tWfH0tWfI0tWfI1tWfI1uWfI1uWfI1uXfI1uXgI1uXgJ1uXgJ2uXgJ2vXgJ2vYgJ2vYhJ2vYhK2vYhK3vYhK3wYhK3wZhK3wZhK3wZiK3wZiL3wZiL4wZiL4xZiL4x#iL4x#jL4x#jM4x#jM5x#jM5y#jM5y!jM5y!kM5y!kN5y!kN5y!kN6y!kN6z!kN6z$kN6z$lN6z$lO6z$lO7z$lO7A$lO7A%lO7A%mO7A%mP7A%mP8A%mP8B%mP8B%mP8B&mP8B&nP8B&nQ8B&n