肺炎支原体肺炎方案策划课件

单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 单击此处编辑 母版副标题样 式 Company LOGO v肺炎支原体肺炎 汇 报 人 ：赵 欣 带教老师：李 明 汇报时间：2012.10.10 目 录 文献来源1 内容简介2 分析与评论3 结论与启示4 Company Logo 文 献 来 源 1.刘又宁，陈民钧，赵铁梅.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查 J.中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8. 2.谭春婷，贺正一.支原体肺炎54例临床特点分析J.中国全科医学，2008,11(22)： 2073-2074. 3.中华医学会呼吸病学分会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识J.中华结 核和呼吸杂志，2010，33（9）：643-645. 4.李迎.支原体肺炎的治疗现状及分析J.中国药师，2010，13（6）：881-883. Company Logo 内 容 简 介 肺炎支原体肺炎： 是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎 在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且-内酰胺 类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎 衣原体及立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎 ”。 肺炎支原体肺炎广泛存在于全球范围内，多为散发病例，约3-6年发生一 次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份 的数倍，容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病。 Company Logo 肺炎支原体（MP）是细胞外生存 的微生物，外层为细胞膜，含胆固 醇，无细胞壁，故呈纺锤形、球形 或颗粒状等多形态。 主要以分裂方式繁殖，1-6h分裂一 代 Company Logo 评论与分析 刘又宁，陈民钧，赵铁梅.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中 心调查J.中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-8. Company Logo 肺炎支原体肺炎的临床特点 54例支原体肺炎患者中，男29例，女25例。年龄14-43岁，平均(237)岁，年龄 30岁者47例(占870)，30岁者7例(占130)。 发病季节：春季15例，夏季6例，秋季16例，冬季17例，以8月份到次年2月份 为多发，共45例(83.3)。 临床表现 发热 51例（94.4%） 咳 嗽 干咳或少 许白痰 49例（90.7%） 咳黄浓痰3例（5.5） 痰中带血2例（3.7%） 胸闷5例（9.3%） 伴乏力26例（48.1%） 伴头痛头晕24例（42.6%） 伴肌肉酸痛18例（33.3） 伴恶心呕吐2例（3.7%） 伴心悸1例（1.9%） 体征（肺部听诊）及实验室检查 湿性啰音 15例（27.8%） 干性啰音1例（1.9%） 无阳性体征38例（70.3%） 白细胞计数 白细胞计数10.0109/L 2例（3.7%） 白细胞计数4.0109/L5例（9.3%） 白细胞计数正常46例（85.2% 谭春婷，贺正一.支原体肺炎54例临床特点分析J.中国全科医学，2008,11(22)：2073-2074. 潜伏期1-3周，呼吸道症 状以干咳最为突出，部 分患者有高热；肺部常 无阳性体征；外周血白 细胞总数和中性粒细胞 比例一般正常； Company Logo 肺部影像学表现 肺部阳性体征少而影像学表现明显时支原体肺炎的一个重要特点。 u病变多为边缘 模糊、密度减低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射， 肺实质受累时也可呈大片实变影。 u与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影壁，支原体肺炎累 及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢。即使经有效治疗，也需2-3周 才能吸收。 Company Logo 罗红霉素：抗菌谱与红霉素相似，对MP杀菌率为100%，口服吸收迅速，约2h后 达到最大峰浓度，细胞穿透能力强，细胞内浓度高，肺组织浓度壁血浆浓度高2 倍。 阿奇霉素：对MP作用是同类中最强的，是目前治疗儿童MPP的首选药物。具有 更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，被巨噬细胞摄入后转运至炎症组织 ，故其在炎症组织的浓度高，组织浓度是同期血药浓度的10100倍，3 d后有效 组织浓度可维持7-10 d，故停药4 d血药浓度仍大于最低抑菌浓度，继续起到杀菌 作用。 克拉霉素：生物利用度高，血药浓度高，具有较强的细胞渗透性，可渗人多形核 白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞内；对沙眼衣原体、肺炎支原体和流感杆菌、厌氧 菌作用强于红霉素。 大环环内酯类酯类 常用药药物： 肺炎支原体对 大环内酯类耐 药 李迎.支原体肺炎的治疗现状及分析J.中国药师，2010，13（6）：881-883. Company Logo 氟喹诺酮类常用药物 特点 莫西沙星、左氧氟沙星、 吉米沙星 对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有 较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度， 是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择 诺氟沙星、依诺沙星 对MP的抗菌活性较差，不宜作为常规治疗药 物 环丙沙星 对MP也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支 原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织 穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相 比也没有优势，因此，不推荐常规用治疗 飞 Company Logo 治疗疗疗疗 程： 通常需要10-14d，部分难治性病例的疗程可延长至3周左右，但不宜将 肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。 对于大环内酯类 抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者 ，应考虑大环内酯类 抗生素耐药菌株感染的可能- 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素。 Company Logo 结论与启示 肺炎支原体作为社区获得性肺炎的首位致病原，初始经 验治疗应该覆盖，但肺炎支原体的耐药越来越严重，对临床治 疗带来挑战。对于大环内酯类耐药肺炎支原体感染初治治疗无 效患者，氟喹