起搏器植入术中故障分析ppt课件

Click to edit Master title style Click to edit Master subtitle style 1 术中常见起搏故障分析 为什么我们需要总结和分析？ 一、术中问题是如何收集的？ -技术代表跟台术中的紧急电话； -代理商业务员跟台术中的求援电话； -植入医生术中难以判断的疑难问题电话； -会议、培训中植入医生的提问； -内部技术认证培训时的经验交流； -每周、每月、每年的投诉报告归类； 起搏故障问题的分类 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术后： -故障假象 -起搏故障 术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多，正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 实例一 某天，技术代表小张正在某医院跟台，由于病人右心室 内肌小粱较少，使这台单腔5056手术时间较长。这时，医 生向小张抱怨此时起搏钢丝已很难插入电极导线，若您是 小张会给医生什么样的建议并使其了解发生这类情况的原 因？ 分类：术中与起搏导线有关的起搏故障术中与起搏导线有关的起搏故障 操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长操作者细节上的忽视，手术手套上的血渍黏附于起搏钢丝周围，由于手术时间长 而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前：而人为造成导线内腔中通路不畅。因此导线进入心腔开始换钢丝定位前： 1 1 ）手套清）手套清 洁很重要；洁很重要； 2 2 ）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。）频繁再使用先前的钢丝时，应注意都要用肝素水擦拭。 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将 阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有 问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到 起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常， 为何起搏不了？ 建议：术中使用双极方式测试具有积极的意义 与起搏器心房感知极性设置相同 易于辨认心房起搏阈值测试 术中起搏故障_被动固定起搏导线 这样的情况怎么来解释？用什么样的方法可评判？ 常规单极方式 上述问题描述中的方式 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将 阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有 问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到 起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常， 为何起搏不了？ 通常情况下有两种可能： 1）这是固定螺丝已深入接叉口处所造成，只要用螺丝刀逆针旋几圈即可，但请注 意不要过度，以免把螺丝拧出硅胶保护膜而导致掉落； 2）此起搏器的连接端口设计能够兼容IS-1和VS-1B（3.2mm LP）的电极尾端固定； （请见下张幻灯片图示） 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将 阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有 问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到 起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常， 为何起搏不了？ VS 1B / IS -1 IS -1 IS -1 Cordis 3.2 mm LP VS -1B IS -1 术中起搏故障_被动固定起搏导线 固定螺丝 密封环 就个人经验，这种情况的发生率并不低，通常影像确认是第一种验证方法： -导线误入冠状窦的心中静脉时，AP与RAO较难分辨，但LAO较为直观； -由于导线在心外膜，因此感知、阻抗会与正常值区别不大，阈值基本会较高； -还有什么方法可鉴别吗？ 术中起搏故障_被动固定起搏导线 1.与分析仪相连，如何夹成双极方式测试？ 2.为什么普通电极测试方式测下来，起搏阈值、感知都不好，而将 阴极夹在电极尾端的金属环上时，则参数正常，你们的电极质量有 问题？ 3.为什么与起搏器相接的时候，电极导线的金属柄不能完全插入到 起搏器连接端口的顶端？ 4.导线到位了，影像下形态也很好，感知数值高，起搏阻抗正常， 为何起搏不了？ 如有高大的P波，而QRS波呈RS型，ST段 不抬高，则多数是电极放在冠状静脉窦。 摘自临床心电生理学和心脏起搏 三尖瓣曲线 所以影像上的判别和损伤电流的 评价会解决这个问题，同时也提示 我们记录影像、测试结果和损伤电 流会对临床医生和病人带来益处。 术中起搏故障_被动固定起搏导线 被动固定导线与主动固定导线 被动固定导线起搏故障的小结 -被动固定导线在中国使用已近二十多年,目前仍是行业植入主流产品; -它们所会产生的起搏故障已有很多的相关报道; -以上收集的故障问题在近年来已很具代表性; 那么有关主动固定导线术中的临床应用呢? -近些年来几个主要的大型临床研究结果更新了国内起搏行业对 起搏位点和生理性起搏的观念(RVOT起搏部位) -在AV间期自适应的功能基础上，国内各类等级医院对主动固定导线 寻求更理想的起搏部位上已广泛开始尝试 -因此，术中运用主动固定导线的问题应运而生 1.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？ 2.要转几圈才能完全出来？ 3.电极到位后马上就转进去可以吗？ 4.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？ 5.是一根直导线，如何固定在心房里？ 6. X线透视下，SJM螺旋导线伸出螺旋时有什么特征？ 7.为什么在植入过程中螺旋既伸不出，又旋不回来了呢？ 术中起搏故障_主动固定起搏导线 术中起搏故障_主动固定起搏导线 1.用多大的撕开鞘？螺旋 伸出有多长？ 7F 1.8mm 2.要转几圈才能完全出来 ？ 心室8圈/心房10圈 3.电极到位后马上就转进 去可以吗？ 可以先测，阈值、感 知和阻抗符合要求后 再旋入 4.测试起搏数值与普通电 极有何区别吗？ 由于电极头表面积与 被动类似，所以测试 数值无明显区别 术中起搏故障_主动固定起搏导线 5.是一根直导线，如何固定在心房里？ SJM 主动固定导线包装盒内提供了3根中等硬度的直钢丝（头端球形 避免损伤内金属导体） 同时提供了2根中等硬度的J形钢丝（头端球形避免损伤内金属导体 ） 植入医生也可根据患者情况自己塑形 术中起搏故障_主动固定起搏导线 6. X线透视下，SJM螺旋导线伸出螺旋时有什么特征？ 伸出时 旋回时 术中起搏故障_主动固定起搏导线 7.为什么在植入过程中螺旋既 伸不出，又旋不回来了呢？ 通常我们的医生在植入 时，为了确保螺旋的有效 伸出，会让旋转夹转动更 多的次数，这样就会导致 导线内机械传动部分的损 坏。 几乎所有厂家的主动固定导线，都希望医生用正确的方法旋出 不要急于旋转，尽量做到每转动一圈之间有些时 间间隔（推荐1秒/圈），以让传动力有效传递至电 极头端。 术中起搏故障_螺丝刀 SJM率先设计了最大化保护起搏器 固定螺丝安全的新型螺丝刀 正确使用新型螺丝刀 利于规范植入医生的使用手法 节省手术时间 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 老款新型 术中起搏故障_螺丝刀 错误的使用方法正确的使用方法 术中起搏故障_螺丝刀 切记螺丝刀轻柔和倾斜地插入螺丝槽内，务必垂直旋转螺丝刀。 作为起搏回路的两大主要组成部分，导线显然会有更多的话题， 但当它和起搏器连接在一起了以后，起搏器就有了话题。 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 实例二 某天，技术代表小陆正在开会，这时接到某医院马主任来电（马主 任此时正在植入一台单腔起搏器），马说：起搏导线测试数据很好， 但起搏器接上后无起搏信号，需要在场跟台的代理商业务员马上更换 一台同型号的起搏器。若您是小陆，该如何做？ 分类：术中与起搏器有关的常见问题术中与起搏器有关的常见问题 可能原因：电极尾端与起搏器接叉口未有效连接；起搏极性为双极；可能原因：电极尾端与起搏器接叉口未有效连