药物过敏试验及过敏反应的处理课件

药物过敏试验及 过敏反应的处理 滨州沪滨眼科 医院 v一、青霉素 v二、头孢菌素类 v三、破伤风 v 临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起 不同程度的过敏反应。过敏反应系药物作为抗原或半抗 原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致 敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上 作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮 疹、血管神经性水肿、血清病综合症等，严重者可发生 过敏性休克危及生命。药物过敏反应的发生与过敏体质 有关，与所用药物的药理作用、用药的剂量无关。 v 因此，在使用易产生过敏反应的药物前，除详细询 问用药史、过敏史外，还必须做药物过敏试验，护士应 掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观察，正确判 断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。 一、青霉素类过敏试验法 v1、试验液的配置 青霉素试验液以每ml 含青霉素 G200500u的生理盐水为标准。具体配制方法如下： v （1）40万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，稀释为 每ml含青霉素G20万u. v (2)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每含青霉素 G2万u. v (3)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每含青霉素 G2000u. v (4)取上液0.1ml或0.25ml加生理盐水至1ml,则每 ml含青霉素G200u或500u。每次配置时均需将溶液混 匀。 二、头孢菌素类皮试液的配置方法 v1、1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液，得500mg/ml溶 液（A液） v2 、用1ml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射 液得50mg/ml溶液（B液) v3、推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得 5mg/ml(C液) v4、推掉0.9ml,余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得 0.5mg/ml(D液）皮试液。 v v 若头孢菌素为0.5g/瓶，则在首次稀释后 取A液0.2ml+氯化钠注射液0.8ml得50mg/ml溶 液（B液），余同上3、4部得D液。 v 头孢菌素类试验的结果判断、注意事项 、临床表现及过敏反应的处理同青霉素过敏 试验。 三、试验的方法和结果判断 v 皮内注射青霉素（含青霉素G20u或50u)或头孢菌素类试验液50 ug/0.1ml、20min后观察结果并记录。 v 阴性：皮丘无改变,周围不红肿，无红晕，无自觉 症状。 v 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于 1cm，或周围出现伪足、有痒感。可有头晕、心慌、恶 心等不适。严重时可出现过敏性休克。 v 如试验结果为阳性，则禁用，并在体温单、医嘱单 、病历卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性 ”，同时告知患者及其家属。 四、过敏反应注意事项？ v1、皮试试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和 家族过敏史。 v2、凡初次用药、停药3天后再用者以及更换批号，均 需按常规做过敏试验。 v3、皮肤试验必须现配现用，浓度与剂量准确。 v4、严密观察病人，首次注射后需观察30分钟。注意局 部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作 。 v5、若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一 侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%氯化钠溶液。 五、过敏反应的临床表现 v1、过敏性休克：可发生于用药后数秒钟或 数分钟内，或半小时后，也有极少数患者发 生于连续用药的过程中。一般在做青霉素过 敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生 。主要表现： v（1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水 肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。 v（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩 张，导致循环血量不足，表现为面色苍 白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、 烦躁不安等。 v（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺 氧所致，表现为头昏眼花、面部及四肢 麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等 。 v2、血清病型反应 v 一般于用药后712天发生，临床表现和血清病相似，有 发热、关节肿胀、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹 痛等。 v3、器官或组织的过敏反应 v （1）皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生 剥脱性皮炎。 v （2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发 作。 v （3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和 便血为主要症状。 六、青霉素、头孢类抗生素过敏后的急救？ v 1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢 救。 v 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,病儿 酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射 该药0.5ml .此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有 收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量 及松弛支气管平滑肌的作用。 v 3、氧气吸入 当呼吸受抑制时，应立即进行口对 口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸 兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管 或配合施行气管切开。 v 4、抗过敏 根据医嘱立即予地塞米松 510mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或 10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并根据病情给 予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。 v 5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药 物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。 v 6、如发生心搏驟停，立即行心肺复苏。 v 7、密切观察患者生命体征、尿量及其它 病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录 ，患者未脱离危险期前不宜搬动。 七、过敏反应的预防？ v 1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史， 对有青霉素头孢类过敏者禁止做过敏试验。对已接受 青霉素头孢类治疗的患者，停药3天后再用，或使用 中更换药物批号时，均需重新做过敏试验。 v 2、青霉素皮试液在接近中性的溶液中（ ph66.5)分解缓慢，所以皮试液溶媒应选择0.9%氯化 钠溶液。青霉素皮试液、水溶液极不稳定，特别是在 常温下容易成倍产生降解产物导致过敏反应发生，所 以皮试液应现配先用。 v 3、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严 密观察病人反应，并准备好急救物品。 v 4、首次注射青霉素者需观察30分钟，使用的治 疗过程中严密观察。 八、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法？ v 破伤风抗毒素（TAT)是马的免疫血 清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原 性，注射后也容易出现过敏反应。因此 用药前须做过敏试验。曾用过TAT但超 过1周者，如需再用，应重做过敏试验 。 v过敏试验法 v 1）试验液的配制：取每ml含TAT1500IU的 药液0.1ml,加生理盐水至1ml（每ml含 TAT150IU)既得。 v 2）试验方法：皮内注射TAT试验液0.1ml（ 含TAT15IU），20min后观察结果。 v 阴性:局部皮丘无变化，全身无反应。 v 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于 1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。 全身反应同青霉素过敏反应。 阳性患者脱敏注射法？ v 对TAT过敏试验阳性患者，可采用小剂量多次脱敏注射法。 脱敏注射步骤见表 v次数 抗毒血清（ml) 生理盐水（ml) 注射法 v1 0.1 0.9 肌内注射 v2 0.2 0.8 肌内注射 v3