眩晕综合症.ppt

眩晕综合症 自贡市第四人民医院神经内科 辜忠灵 一、概念 眩晕：是指对自身平衡觉和空间位象觉的自 我感知 错误，感受自身或外界物体的运动性 幻觉， 如旋转、升降和倾斜等，伴或不伴有 恶心、呕吐、大汗、面色苍白、血压下降等 自主神经功能症状。临床需要与头晕鉴别， 头晕仅表现为头重脚轻，行走不稳，无自身 和外界物体运动旋转感。 空间位象觉的维持需要视觉、深感觉 、前庭器官的协同完成。 1、视觉：识别周围物体的方位及与自身的 关系； 2、深感觉：感知自身的姿势、位置、运动 范围及幅度； 3、前庭器官：能够感受身体及头部空间移 动时产生的冲动，可以辫别运动方向及所处 的位置。 二、解剖学基础 （一）前庭神经传导径路： 三个半规管壶腹嵴、椭圆囊、球囊中的 毛细胞中枢突结合前庭神经（与蜗神经一 起）内耳道内耳孔（入颅）终于脑干 的前庭核群和小脑。 （二）蜗神经和前庭神经感受器紧密相连，进 入脑干后分开，故而病变定位在脑干前，常 表现为听力障碍和眩晕症状共同出现。而在 脑干以上中枢病变常单独出现听力障碍或眩 晕，除非病灶范围广泛、弥散。 三、临床分类及临床表现 眩晕 非系统性眩晕 （前庭系统以外的全身系统性疾病引起） 系统性眩晕 前庭系统病变 周围性眩晕 中枢性眩晕 （真性眩晕） （假性眩晕） 位置性眩晕 （一）周围性眩晕（真性眩晕） 1、病因：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅 外段病变引起。 2、临床表现：眩晕：突发剧烈旋转性或上下 左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换 有关。眼震：与眩晕程度一致，幅度小，水 平性或水平加旋转，绝无垂直性，快相同健侧 或慢相向病灶侧；平衡障碍：站不稳或左右 摇摆；自主神经症状：剧烈呕吐、出汗及面 色苍白等；常伴耳鸣、听力减退或耳聋等。 （二）中枢性（假性）眩晕 病因：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、 内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。 临床表现：眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动 感，持续时间长（数周至数年），与改变头位或体 位无关；眼震：与眩晕程度不一致，粗大，持续 ；眼震快相也向健侧（小脑例外）或方向不一致； 平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；自主神 经症状：不明显；耳鸣和听力减退无或不显著； 颅内肿瘤常伴有慢性高颅压症状及相应神经阳性 体征。 周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别 n周围性眩晕 n突发，持续时间短 n头位或体位改变可加重，闭目不 减轻 n水平性或旋转性 n站立不稳，左右摇摆 n恶心，呕吐，出汗等 n无 n前庭器官病变，如美尼尔病，迷 路炎，中耳炎 n中枢性眩晕 n持续时间长，较周围性轻 n与改变体位无关，闭目减轻 n眼震粗大和持续 n站立不稳，向一侧倾倒 n不明显 n可有，如头痛，瘫痪，高颅压，癫痫 n前庭核及中枢径路病变，如小脑脑干及 第四脑室肿瘤，听神经瘤 眩晕 与体位 眼 平衡 自主 脑 病 特点 关系 震 障碍 损害 变 （三）位置性眩晕（壶腹嵴耳石症 ） 病因：目前一半以上患者，病因不明，多见于 4060岁成人，以女性多见。 1、可能与椭圆囊自发性退变、耳石自囊斑上 脱落、沉积在后壶腹脊上中耳炎、迷路炎、 前庭前动脉栓塞等有关。 2、炎症或外伤： 病毒性迷路炎，慢性化脓性中耳炎过程中， 白细胞、吞噬细胞或内皮质进入内淋巴液， 形成有型颗粒而沉积； n 外伤或镫骨手术，血液进入淋巴液，形成 有型颗粒，沉积在壶腹脊顶。 n 耳部手术（如鼓室成型术、乳突根治术） 可能损伤前庭神经。 n3、高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足， 可以引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变性 、脱落、沉积在壶腹脊上。 n4、球蛋白血症；球蛋白沉积壶腹脊上。 n5、酗酒者酒精使壶腹脊变薄 n6、重度耳聋者戴用高强度助听器 位置性眩晕临床表现 n患者在某种或特定体位头位时，发作眩晕 、恶心、呕吐、更换体位，迅速好转，重 复某种特定体位后又出现。一般潜伏期2 3秒，持续时间短，一般小于一分钟，很少 有恶心、呕吐、出汗等现象。无耳鸣、耳 聋，无头痛，数周或数月可缓解。强迫在 诱导体位上长期锻炼，可缓解，其缓解机 制与炎性颗粒粘附不牢，多次变换体位， 颗粒游离脱落，不在构成刺激，便产生疲 劳现象。 （四）中毒性眩晕 病因：药物（如抗生素、利尿剂、抗癌类药 和其他铅汞类等重金属），饮酒等。主要通过 干扰和破坏蛋白合成，使前庭神经末梢和神经 核破坏。 临床表现：耳鸣、头晕、视物不清恶心呕吐 、醉酒样不稳感。 注：临床上氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素 、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒 ，以硫酸盐链霉素中毒最为严重。其主要是前 庭末梢和神经核破坏。 氨基糖甙类药物耳毒型表现 1、中毒轻重与用药量多少不成正比，可能与个体 易感性和肾功能好坏有一定关系。 2、中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日 或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒，常在 用药后24周内发生，即使停药，症状仍逐日严 重，数日后可达高峰，如继续用药，则症状发展 更快，此期可历经数年。 3、两侧损害程度多不对称，变温实验可出现优势 倾向。 4、耳蜗前庭与听力损害便不成直接相关，有时前 庭损害严重而听力正常 （五）非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统性病变引起， 其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕 感和眼震，通常不伴恶心、呕吐。 如：眼部疾病 贫血 感染 中毒（如：药物、酒精等） 神经功能失调 四、查体注意事项 （一）神经科方面：除一般的神经系统检查外 ，特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听 力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。 （二）内科方面：应检查无高血压、低血压、 心律不齐、心力衰竭，有无贫血、全身感染、 中毒、代谢紊乱等。 （三）耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳 、鼻咽部，注意有无盯聍阻塞外耳道，有无胆 脂瘤性中耳炎及耳硬化症。 （四）音叉试验了解听力情况、听力障碍的性 质及程度。 五、辅助检查 根据临床症状及查体，初步判断患者 病因，有针对性的选择。如：头颅x线摄 片、tcd、头颅ct、颈椎正侧斜位片、血 液分析、变温试验等。 六、鉴别诊断 颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉 或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使 前庭供血不足，多见于40岁以上成人，眩 晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他 椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障 碍及上肢麻木等。颈椎x线摄片可见第46 节颈椎有骨质增生或其他畸形。 七、治疗 （一）一般治疗 急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激， 解除精神紧张。 （二）病因治疗 有明确病因者，应积极对因治疗。 药物中毒所致，临床应以积极预防为主，尽 量不用或少用，发现时应立即停用。 位置性眩晕，可强迫在诱发体位上长期锻炼 。 （三）对症治疗： 可选用以下药物 镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。 抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯