医学腕部舟状骨骨折

腕部舟状骨骨折腕部舟状骨骨折 舟状骨折舟状骨折 Mayo Mayo 分类分类 1. 结节部 2. 远端关节 面 3. 远端 1/3 4. 腰部，中 1/3 5. 近极部 舟骨骨折分型舟骨骨折分型 n n 期期 舟骨骨折近端密度增高舟骨骨折近端密度增高 n n 期期 舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷 变形，周围有轻度的创伤性关节炎变形，周围有轻度的创伤性关节炎 n n 期期 在在期期 基础上，出现有广泛的腕关节基础上，出现有广泛的腕关节 炎表现炎表现 致伤原因致伤原因 n n 跌倒手撑地跌倒手撑地 n n 车祸车祸 n n 腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起 n n 骨折线正处于桡骨茎突碰击处骨折线正处于桡骨茎突碰击处 n n 固定不良，最易引起骨不连接固定不良，最易引起骨不连接 诊诊 断断 n n 强力受伤的病史强力受伤的病史 n n 临床检查临床检查 鼻烟窝处压痛鼻烟窝处压痛 应力试验（应力试验（+ +） n n X X 光要拍腕部光要拍腕部 正位正位标准侧位及标准侧位及前臂旋前、尺偏位前臂旋前、尺偏位 n n 加拍加拍 CT CT 、三维、三维 X X 光片光片 n n X X 光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描 处处 理理 无移位或很小移位的骨折 （mm） 注意隐匿性骨折的处理 前臂或上臂石膏固定 直到骨折愈合(一般8-12 周) 移位骨折移位骨折 （） C C臂臂X X光导引下光导引下 经皮克氏针固定经皮克氏针固定 有孔螺丝钉固定有孔螺丝钉固定 腕关节镜导引下腕关节镜导引下 内固定内固定 切开复位切开复位 内固定内固定 陈旧性骨折陈旧性骨折 n n 无症状或症状轻微者无症状或症状轻微者 可不手术治疗，可不手术治疗， 减轻腕关节活动，观察 减轻腕关节活动，观察 n n 症状不明显无坏死或骨不连者症状不明显无坏死或骨不连者 可试用石膏固定 可试用石膏固定 n n 骨不连接或缺血性坏死者骨不连接或缺血性坏死者 桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术 桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术 近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等 近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等 n n 严重创伤性关节炎者严重创伤性关节炎者 腕关节融合术 腕关节融合术 腕关节置换 腕关节置换 手术方法手术方法 A A 经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折 n n 无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更 可靠可靠 n n 掌侧切口，近端掌侧切口，近端 1/3 1/3 骨折者偶用背侧切口骨折者偶用背侧切口 n n C- C- 臂臂X X 光监视下由此外进入克氏针光监视下由此外进入克氏针 n n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位，克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位， n n 有孔钻头沿克氏针进入有孔钻头沿克氏针进入 再螺丝攻再螺丝攻 旋入螺旋入螺 丝丝 n n 螺丝应比克氏针短螺丝应比克氏针短 2-4 2-4 毫米，防止过份压毫米，防止过份压 缩缩 手术方法手术方法 B B 切开复位内固定切开复位内固定 骨折移位超过骨折移位超过 2 2 毫米者或伴有严重腕骨不稳定毫米者或伴有严重腕骨不稳定 a. a. 掌侧切口用于中掌侧切口用于中 1/3 1/3 及远端及远端 1/3 1/3 骨折骨折 需用压缩夹具者可用延长需用压缩夹具者可用延长 Russe Russe 掌侧切口掌侧切口 b. b. 对近对近 1/3 1/3 骨折可用背侧切口骨折可用背侧切口 并发症处理并发症处理 1. 1. 螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针 2. 2. 螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定螺丝钉失败，可单用克