肝硬化学习要求ppt演示课件

肝硬化 1 1 . . 一、概 述 肝硬化:是由一种或多种病因长期或反复作用 于机体，引起的慢性、进行性、弥漫性肝 病。男女比例为3.68：1 。 2 2 . . 一、概 述 病理表现：小结节性、大结节性、大小结节混 合性 组织学特征：假小叶形成 （五）临床特点： 代偿期无明显症状； 失代偿期以肝功能减退(hepatic insufficency)和 门静脉高压（portal hypertension）为主要表现 ，可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、 癌变等严重并发症。 返回疾病概要 3 3 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 返回疾病概要 4 4 . . （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 1 1、是我国肝硬化是我国肝硬化最常见最常见的原的原 因因 2 2、乙肝（、乙肝（3 310 %10 %）、丙肝（）、丙肝（ 8 8 33% 33% ）可以发展为肝硬化）可以发展为肝硬化 3 3、流行病学、流行病学 肝炎到肝硬化 返回疾病概要 5 5 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 每日摄入乙醇每日摄入乙醇8080克以上，克以上， 超过超过1010年就有可能引起年就有可能引起酒精性酒精性 肝硬化肝硬化。 乙醇克数乙醇克数= =饮酒的毫升数饮酒的毫升数 0.79 0.79 度数度数 返回疾病概要 6 6 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 血吸虫卵顺门静脉血流到达血吸虫卵顺门静脉血流到达 肝小叶间汇管区的门静脉小分肝小叶间汇管区的门静脉小分 支支- -管腔狭阻塞，虫卵刺激纤维管腔狭阻塞，虫卵刺激纤维 组织增生组织增生- -血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化 返回疾病概要 7 7 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 充血性心衰充血性心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 肝静脉阻塞肝静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 返回疾病概要 8 8 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 持续性肝内、外胆汁淤积，高持续性肝内、外胆汁淤积，高 浓度的胆酸和胆红素导致肝细浓度的胆酸和胆红素导致肝细 胞变性坏死胞变性坏死胆汁淤积性肝胆汁淤积性肝 硬化硬化 返回疾病概要 9 9 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 四氯化碳四氯化碳 磷、砷磷、砷 双醋酚汀双醋酚汀 甲基多巴甲基多巴 四环素四环素 中毒性肝炎中毒性肝炎 肝肝 硬化硬化 返回疾病概要 1010 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 肝豆状核变性（铜代谢肝豆状核变性（铜代谢 障碍）障碍） 血色病（铁代谢障碍）血色病（铁代谢障碍） - -抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 半乳糖血症半乳糖血症 返回疾病概要 1111 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 慢性炎症性肠病、蛋白慢性炎症性肠病、蛋白 质、维生素缺乏，降低质、维生素缺乏，降低 肝细胞对致病因素的抵肝细胞对致病因素的抵 抗力，成为肝硬化的直抗力，成为肝硬化的直 接或间接病因。接或间接病因。 返回疾病概要 1212 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎肝硬肝硬 化化 返回疾病概要 1313 . . 二、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）酒精中毒 （三）血吸虫病 （四）循环障碍 （五）胆汁淤积 （六）药物或化学毒物 （七）遗传和代谢 （八）营养失调 （九）免疫紊乱 （十）病因不明 5-10%5-10%原因不明原因不明隐源性隐源性 肝硬化肝硬化 返回疾病概要 1414 . . 二、病因和发病机制 1、广泛肝细胞变性坏死； 2、残存肝细胞再生，形成再生结节； 3、纤维组织增生，包绕再生结节，形成假小叶。假 小叶的出现标志着肝硬化形成； 4、肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支失去正常关系 肝血循环紊乱一方面加重肝细胞营养，另一 方面可以导致门静脉高压。 返回疾病概要 1515 . . 三、临床表现 （一）代偿期 （二）失代偿期（图示） 1、肝功能减退的表现（知识链接） 2、门静脉高压的表现（知识链接） 3、肝脏 返回疾病概要 1616 . . 三、临床表现 （一）代偿期 （二）失代偿期（图示） 1、肝功能减退的表现 2、门静脉高压的表现 1 1、表现缺乏特异性、表现缺乏特异性 2 2、肝脏多增大、肝脏多增大 3 3、脾脏轻度肿大、脾脏轻度肿大 4 4、肝功能基本正常、肝功能基本正常 1717 . . 三、临床表现 （一）代偿期 （二）失代偿期（图示） 1、肝功能减退的表现 2、门静脉高压的表现 1 1、全身症状营养不良、全身症状营养不良( (图示图示) ) 2 2、消化道症状、黄疸（、消化道症状、黄疸（图示图示） 3 3、出血倾向和贫血：、出血倾向和贫血：鼻衄、牙鼻衄、牙 龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠 道出血、颅内出血、月经量多道出血、颅内出血、月经量多 （女）（女） 4 4、内分泌紊乱：、内分泌紊乱：雌激素增多、雌激素增多、 雄激素减少、糖皮质激素减少雄激素减少、糖皮质激素减少 。表现：男性：性欲减退、睾。表现：男性：性欲减退、睾 丸萎缩、毛发脱落、丸萎缩、毛发脱落、乳房发育乳房发育 ； 女性：月经失调、闭经不孕女性：月经失调、闭经不孕 另外：另外：蜘蛛痣蜘蛛痣、肝掌肝掌、皮肤色、皮肤色 素沉着素沉着 1818 . . 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 返回临床表现 1919 . . 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 （1 1）脾大）脾大( (splenomegalysplenomegaly) ) 因长期淤血因长期淤血 所致，多为轻、中度肿大，出血后可所致，多为轻、中度肿大，出血后可 暂时缩小；暂时缩小； （2 2）脾功能亢进）脾功能亢进( (hyperspleniahypersplenia) ) 脾大脾大 伴有白细胞、血小板和伴有白细胞、血小板和/ /或红细胞计或红细胞计 数减少；数减少； 2020 . . 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 门静脉压力门静脉压力30 cmH30 cmH 2 2O O （1 1）食管和胃底静脉曲张）食管和胃底静脉曲张 （2 2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张 （3 3）痔静脉扩张）痔静脉扩张 2121 . . 门静脉高压的表现 1、脾大、脾功能亢进 2、侧支循环的建立与开放（图示） 3、腹水 （1 1）是肝硬化最突出的临床表现）是肝硬化最突出的临床表现 （2 2）腹水的形成机制：）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低门静脉压力升高、低 白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固 酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排 水量减少水量减少 （3 3）症状：）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难腹胀、行走困难、呼吸困难 （4 4）体征）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状 腹、脐疝腹、脐疝（图示图示） 返回临床表现 2222 . . 肝掌(liver palm) 返回临床表现 2323 . . 蜘蛛痣 返回临床表现 2424 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病(Hepatic coma) （三）感染 （四）肝肾综合征(hepatorenal syndrome) （五）肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome) （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 返回疾病概要 2525 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 是肝硬化最常见的并发症 我们将在本章第十二节学习 2626 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 是肝硬化最严重的并发症 我们将在本章第十节学习 2727 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、原因：、原因：营养不良导致抵抗力营养不良导致抵抗力 低下，脾亢导致白细胞减少；低下，脾亢导致白细胞减少； 2 2、部位：、部位：自发性腹膜炎、呼吸自发性腹膜炎、呼吸 道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮 肤粘膜、肛周肤粘膜、肛周 3 3、护理、护理？ 2828 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、相关因素、相关因素: :（1 1）交交感神经兴奋感神经兴奋 性增高；（性增高；（2 2）肾肾素血管紧张素系素血管紧张素系 统活性增强；（统活性增强；（3 3）前前列腺素合成列腺素合成 减少，血栓素减少，血栓素A2A2增加；（增加；（2 2）内内毒毒 素血症，增加了肾血管阻力；（素血症，增加了肾血管阻力；（3 3 ）白白三烯产生增加，引起肾血管收三烯产生增加，引起肾血管收 缩；缩； 2 2、表现：、表现：自发性少尿或无尿、氮自发性少尿或无尿、氮 质血症、稀释性低钠血症和低尿钠质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 ，但肾脏却无重要病理改变。，但肾脏却无重要病理改变。 3 3、护理、护理 ？ 2929 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、概念：、概念：是指严重肝病、肺血管扩是指严重肝病、肺血管扩 张和低血氧血症组成的三联征。张和低血氧血症组成的三联征。 2 2、机制：、机制：肝硬化时血管活性物质增肝硬化时血管活性物质增 加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉 分流，造成通气血流比例失调。分流，造成通气血流比例失调。 3 3、表现：、表现：呼吸困难、低氧血症呼吸困难、低氧血症 4 4、治疗：、治疗：吸氧仅能暂改善症状吸氧仅能暂改善症状 5 5、护理、护理？ 3030 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、表现：、表现：短期内肝脏迅速短期内肝脏迅速 增大、持续性肝区疼痛、肝增大、持续性肝区疼痛、肝 脏表面发现肿块和血性腹水脏表面发现肿块和血性腹水 -高度怀疑原发性肝癌高度怀疑原发性肝癌 （图示图示） 2 2、护理、护理 ？ 3131 . . 四、并发症 （一）上消化道出血 （二）肝性脑病 （三）感染 （四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征 （六）原发性肝癌 （七）电解质和酸碱平衡紊乱 1 1、低钠血症：、低钠血症： （1 1）钠缺乏：摄钠不足、）钠缺乏：摄钠不足、 排钠过多排钠过多原发性低钠原发性低钠 （2 2）稀释性：）稀释性：ADHADH增多导致增多导致 水潴留超过钠潴留水潴留超过钠潴留 2 2、低钾低氯与代谢性碱中毒、低钾低氯与代谢性碱中毒 ：摄入不足、呕吐腹泻、长摄入不足、呕吐腹泻、长 期应用利尿药期应用利尿药 3232 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 返回疾病概要 3333 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、代偿期正常、代偿期正常 2 2、失代偿期可有不同程度的、失代偿期可有不同程度的 贫血（红细胞减少、血红蛋白贫血（红细胞减少、血红蛋白 降低）降低） 3 3、脾亢时白细胞、红细胞、脾亢时白细胞、红细胞、 血小板计数减少血小板计数减少 3434 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、代偿期正常、代偿期正常 2 2、失代偿期可有蛋白尿、血、失代偿期可有蛋白尿、血 尿、管型尿、尿胆红素阳性，尿、管型尿、尿胆红素阳性， 尿胆原阳性尿胆原阳性 3535 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、代偿期正常或轻度异常、代偿期正常或轻度异常 2 2、失代偿期：转氨酶、胆红失代偿期：转氨酶、胆红 素升高，总蛋白、白蛋白降低素升高，总蛋白、白蛋白降低 ，球蛋白升高，白，球蛋白升高，白/ /球比例倒球比例倒 置。胆固醇脂常降低，凝血酶置。胆固醇脂常降低，凝血酶 原时间延长。原时间延长。 3636 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、病毒性肝炎者，肝炎病毒、病毒性肝炎者，肝炎病毒 标记呈阳性反应，乙肝病人可标记呈阳性反应，乙肝病人可 出现出现HBSAgHBSAg(+), (+), HBeAgHBeAg(+), (+), 抗抗- - HBcHBc(+)(+)；丙肝病人可出现抗；丙肝病人可出现抗-HCV-HCV (+)(+) 。（。（化验单化验单） 2 2、部分病人可出现非特异性、部分病人可出现非特异性 自身抗体，如抗核抗体、抗平自身抗体，如抗核抗体、抗平 滑肌抗体等滑肌抗体等 3737 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、一般是漏出液、一般是漏出液 2 2、并发自发性腹膜炎或结、并发自发性腹膜炎或结 核性腹膜炎时，则腹水透核性腹膜炎时，则腹水透 明度降低、蛋白含量增高明度降低、蛋白含量增高 、白细胞增多。怀疑并发、白细胞增多。怀疑并发 自发性腹膜炎时，应作细自发性腹膜炎时，应作细 菌培养加药敏试验。菌培养加药敏试验。 3 3、血性腹水应高度怀疑发、血性腹水应高度怀疑发 生恶变生恶变（图示图示） 3838 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、X X线：线：食管静脉曲张：虫蚀样或食管静脉曲张：虫蚀样或 蚯蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增蚯蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增 宽；胃底静脉曲张宽；胃底静脉曲张-菊花样菊花样 充盈缺损；充盈缺损； 2 2、CTCT和和MRIMRI：早期肝大，晚期肝脏早期肝大，晚期肝脏 左右叶比例失调，肝左叶增大，右左右叶比例失调，肝左叶增大，右 叶萎缩，表面不规则，叶萎缩，表面不规则， 脾大、腹水；脾大、腹水； 3 3、B B超：超：除除CTCT和和MRIMRI的表现外，可的表现外，可 见门静脉增宽，见门静脉增宽，13mm,13mm,脾静脉脾静脉8mm8mm 。超声多普勒：超声多普勒：检测门静脉的血流检测门静脉的血流 速度、方向和血流量速度、方向和血流量 3939 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 1 1、胃镜：、胃镜：可以直接观察静脉可以直接观察静脉 曲张的部位和程度，可以观察曲张的部位和程度，可以观察 出血部位和原因，并可进行止出血部位和原因，并可进行止 血治疗。血治疗。 2 2、腹腔镜：、腹腔镜：可以直接观察肝可以直接观察肝 脏的外形、表面、色泽、边缘脏的外形、表面、色泽、边缘 和脾脏情况，可以直视下取活和脾脏情况，可以直视下取活 检。检。 4040 . . 五、实验室和辅助检查 （一）血常规 （二）尿常规 （三）肝功能 （四）免疫功能检查 （五）腹水检查 （六）影像学检查 （七）内镜检查 （八）肝穿刺活检 假小叶形成假小叶形成对肝硬化有确诊对肝硬化有确诊 价值价值 4141 . . 影像学检查 lB超：除CT和MRI的表现外，可见门静脉增 宽，13mm,脾静脉8mm。 4242 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 返回疾病概要 4343 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 1 1、休息、休息 2 2、饮食：、饮食：原则：高热量、原则：高热量、 高蛋白、高维生素、易消化高蛋白、高维生素、易消化 的饮食；肝性脑病：限制或的饮食；肝性脑病：限制或 禁食蛋白质；腹水：低盐或禁食蛋白质；腹水：低盐或 无盐饮食禁酒、忌食粗糙食无盐饮食禁酒、忌食粗糙食 物；禁用损肝药物。物；禁用损肝药物。 3 3、支持治疗、支持治疗：糖、氨基酸：糖、氨基酸 、蛋白质、新鲜血浆等、蛋白质、新鲜血浆等 4444 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 无特效药，不宜滥用药物。无特效药，不宜滥用药物。 1 1、补充各种维生素：、补充各种维生素：维生素维生素C C、 E E及及B B族维生素，亦可服用酵母片族维生素，亦可服用酵母片 。酌情补充维生素。酌情补充维生素K K、B12B12和叶酸和叶酸 。 2 2、保护肝细胞的药物：、保护肝细胞的药物：如肝泰如肝泰 乐、维丙肝、肝宁、益肝灵、肌乐、维丙肝、肝宁、益肝灵、肌 苷等。苷等。1010葡萄糖液内加入维生葡萄糖液内加入维生 素素C C、B6B6、氯化钾、可溶性胰岛、氯化钾、可溶性胰岛 素。素。 3 3、中药：、中药： 4545 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 1 1、限制钠、水的摄入：、限制钠、水的摄入： 2 2、促进钠、水的排出：、促进钠、水的排出：利尿药利尿药 （螺内酯和呋塞米）（螺内酯和呋塞米） 3 3、放腹水、放腹水+ +输注白蛋白：输注白蛋白：每次放每次放 腹水腹水40004000 6000ml,6000ml,同时输入白蛋同时输入白蛋 白白4060g4060g. . 4 4、提高血浆胶体渗透压：、提高血浆胶体渗透压：每周每周 定期少量、多次静脉输注新鲜血定期少量、多次静脉输注新鲜血 浆和白蛋白。浆和白蛋白。 5 5、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输 6 6、腹腔、腹腔- -颈静脉引流颈静脉引流 7 7、颈静脉肝内门体分流术（、颈静脉肝内门体分流术（ TIPSTIPS） 4646 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 1、目的：降低门静脉系的 压力和消除脾功能亢进 2、药物：受体阻滞剂类（ 心得安）、垂体后叶加压素 类、生长抑素类、丹参 3、手术：分流术、脾切除 术 4 、介入：TIPS 4747 . . 七、治 疗 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）腹水的治疗 （四）门静脉高压的治疗 （五）并发症的治疗 （六）肝移植 1 1、上消化道出血：、上消化道出血： 2 2、肝性脑病：、肝性脑病： 3 3、自发性腹膜炎：、自发性腹膜炎：早期、足早期、足 量、联合应用抗生素，疗程不量、联合应用抗生素，疗程不 得少于得少于2 2周；周； 4