子宫内膜异位症腺肌症课件

子宫内膜异位症子宫内膜异位症 腺肌症腺肌症 武汉大学中南医院妇产科武汉大学中南医院妇产科 胡珈瑞胡珈瑞 子宫内膜异位症的概念 正常情况下，子宫内膜覆盖在子宫腔 表面，如果子宫内膜在子宫腔以外 的部位种植生长并且反复出血，引 起症状，即称为子宫内膜异位症 (Endometriosis) 病 因 学 种植学说 体腔上皮化生学说 遗传学说 免疫学说 医源性(直接移行) E2 P IL-6 TGF- IL-1 Others 子宫内膜异位症 不发展成为子宫内膜异位症 经血逆流种植学说 子宫内膜异位症 临床特征 子宫内膜异位症的发病特点 生育年龄妇女发病率为 1015% 不孕妇女中，发病率高达2550% 雌激素依赖性 自然进程：不清楚 一般认为为进展性病变，亦有病情抑制平稳 甚至退化者 有一定的恶变率，约占1 子宫内膜异位症的病变特点 子宫内膜异位症的病变广泛，形态多样， 极具侵袭和复发性，使其成为难治之症。 子宫内膜异位症的临床病理类型 腹膜型：红色、紫色、白色病变 卵巢型：表浅病灶、异位囊肿 深部结节型：阴道直肠隔、宫骶韧带 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 临床表现临床表现 子宫内膜异位症的主要表现子宫内膜异位症的主要表现 痛经痛经 下腹痛下腹痛 腰痛腰痛 性交痛性交痛 慢性骨盆腔痛慢性骨盆腔痛 排尿及排便障碍排尿及排便障碍 不孕症不孕症 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 多数合并慢性盆腔痛多数合并慢性盆腔痛 子宫内膜异位症疼痛的有关因素 子宫受刺激引起收缩 粘连引起的牵拉痛 深部病变对周围神经末梢的刺激 其他：经血的刺激、巧囊内压力升高、 痛域的改变 局部环境降低的改变：PG升高、血管充 血 诊断方法诊断方法(1)(1) 症状：痛经，性交痛，慢性盆腔痛 盆腔检查：子宫后位、不活动，附件粘连性包 块，多位于子宫后方，子宫后壁及双侧宫骶韧 带痛性结节 超声波检查：对CPP的诊断价值不大 血CA125检查：敏感性及特异性较差，对随诊 有一定意义。升高明显应注意恶变的可能 DIAGNOSISDIAGNOSIS（2 2） 腹腔镜腹腔镜 LaproscopyLaproscopy 开腹探查开腹探查 LaprotomyLaprotomy 结果 疾病类型 病变类型 子宫内膜异位症18 (78.26%，18/23) 子宫肌瘤6(26.08%,6/23)例 子宫腺肌瘤2(8.69%，2/23)例 慢性输卵管炎1(4.34%，1/23)例 盆腔淤血1(4.34%，1/23)例 内异症病灶类型内异症病灶类型 治疗的目的 控制疼痛症状 除外其它引起症状的疾病 卵巢功能抑制:孕激素，GnRHa 治疗不育 除外引起不育的其它原因 助孕技术 减少复发 子宫内膜异位症治疗成功的标志 不 痛 了 没 包 了 能 生 了 子宫内膜异位症疼痛的治疗子宫内膜异位症疼痛的治疗 手术治疗手术治疗 药物治疗药物治疗 手术的必要性 明确诊断，不主张“试验治疗” 明确病变程度、类型、浸润 切除、破坏、减灭病变 分离粘连， 恢复解剖有助于妊娠 减轻症状 减少或预防复发 痛经等症状严重药物治疗不能缓解痛经等症状严重药物治疗不能缓解 盆腔形成肿物，直径盆腔形成肿物，直径 5 cm 5 cm 引起不孕症引起不孕症 CA125CA125异常升高异常升高 可疑恶性变可疑恶性变 什么情况下需要什么情况下需要手术手术 ？ zy zhang 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 手术种类手术种类 保留生育功能手术：切除局部病灶保留生育功能手术：切除局部病灶 保留卵巢功能手术：切除子宫保留卵巢功能手术：切除子宫 根根 治治 性性 手手 术：切除子宫附件术：切除子宫附件 减痛治疗：，减痛治疗：， 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 手术方式手术方式 常规剖腹常规剖腹 腹腔镜微创腹腔镜微创 腹腔镜是EM保守手术首选方法 观察清晰，对微小病灶有一定放大作用 可取活体组织证实以及对内异症的分期 镜下进行病灶切除或消融，囊肿剔除以及粘连分离 子宫骶神经切断 LUNA 骶前神经切断 Presacral Neurectomy. 阑尾切除术 Appendectomy 子宫悬吊术 Uterine Suspension (? Efficacy). 子宫切除术 Hysterectomy +/- BSO. 子宫肌腺症病灶切除术 子宫切除子宫切除 zy zhang 腹腔镜检查是腹腔镜检查是“ “金标准金标准” ” 腹腔镜手术腹腔镜手术 is is OPTIMAL OPTIMAL 手术疗效怎么样？手术疗效怎么样？ 保留生育功能手术保留生育功能手术 保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术 根治性手术根治性手术 zy zhang 子宫内膜异位症的手术治疗子宫内膜异位症的手术治疗 保守性手术 术式：剥除“巧囊”、切除或烧灼病灶、 分离粘连 适应症：希望保留生育功能者 有效率：痛经缓解率8090%，受孕 率3040% 复发率高：1550%，与随诊年限有 关 保留生育功能 半根治手术 术式：切除子宫，保留一侧或双侧卵巢卵巢 适应征：中、重病例，无生育要求，较年轻 有效率：80% 复发率：20% (28%) 根治性手术根治性手术 术式： 全子宫、双附件切除，所见 病灶切除 适应症：重度病例，年纪较大，无生 育要求 有效率：95% 复发率：5mm)被遗留 EM深、隐、被忽略 镜下病变 新病变的产生 药物治疗方法 对症处理：止痛药 口服避孕药：可止痛 假孕疗法：安宫黄体酮等 假绝经疗法：丹那唑、孕三烯酮、促性 腺激素释放素激动剂 (GnRH-a) 中药 影 响 子宫内膜异位症治疗效果的因素 手术的彻底性 规范药物治疗 子