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肥胖病 肥胖病 l概念及分类 l诊断及分级 l流行病学 l危害 l病因病机（中医、西医） l治疗（针灸、中药、西药等） 概念 l肥胖病是指进食热量多余人体消耗量， 导致体内脂肪积聚过多和分布异常，体 重增加而造成的一种代谢性疾病，其发 病机制多与遗传、中枢神经系统异常、 内分泌功能紊乱、代谢因素和营养因素 不平衡等多因素有关。 肥胖的分类 根据病因一般分为 一.原发性肥胖 二.继发性肥胖 原发性肥胖 （一）单纯性肥胖 （二）水、钠潴留性肥胖 （一）单纯性肥胖 肥胖是临床上的主要表现，无 明显神经、内分泌系统形态和 功能改变，但伴有脂肪、糖代 谢调节过程障碍。此类肥胖最 为常见 1体质性肥胖 l 是由于脂肪细胞增生所致，与25岁以 前营养过度有关。多半有家族性遗传历 史。超重的儿童通常成为超重的成人。 据报告，013岁时超重者中，到31岁 时有42的女性及18的男性成为肥胖 症患者。在胎儿期第30周至出生后1岁 半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期， 称“敏感期“。在此期如营养过度，就可 导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是10 岁以内，保持正常体重甚为重要。 2营养性肥胖 亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20 25岁以后营养过度，摄取热量超过机 体各种新陈代谢活动过程所需要；或由 于体力活动过少或因某种原因需较长期 卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本 类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细 胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生 获得性肥胖，而成为混合型 （二）水、钠潴留性肥胖 亦称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更 年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛 细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉 回流减慢等因素有关。脂肪分布不均匀，以 小腿、股、臀、腹部及乳房为主。体重增加 迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重 增加，休息及平卧后减轻。早晚体重变化正 常人为04千克，本病患者早晚体重变化在1 千克以上。该病浮肿变化往往呈周期性，晨 起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干 逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加12 45千克，平均2407千克。立卧位水 试验表明患者有水、钠潴留。 二、继发性肥胖 继发性肥胖症可因间脑、垂体皮质醇分 泌过多等激发，常伴有相应的神经内 分泌功能 失调的症状。（占肥胖病患 者的5%以下） （一）、内分泌障碍性疾病 （二）、先天发育异常性肥胖 （遗传基因和染色体异常） （一）、内分泌障碍性疾病 1.下丘脑综合症 2.肥胖生殖无能综合症 3.垂体性肥胖（柯兴氏病） 4.甲状腺性肥胖 5.肾上腺性肥胖（柯兴综合症） 6.性功能减退性肥胖 （二）、先天发育异常性肥胖 （遗传基因和染色体异常） 1.先天性卵巢发育不全 2.先天性睾丸发育不全 3.糖元累积病2型 诊断及分级 1根据身高、年龄及性别查表或按下式推 算标准体重。 标准体重（千克）身高（厘米）100 本法适用于身高155厘米以下者； 标准体重（千克）身高（厘米）1000 9 本法适用于身高155厘米以上者。 超过标准体重20为肥胖，超过10为超重 或过重。 2体重质量指数 lbmi=体重/身高2（千克/米2） 如超过24，不论其性别均属肥胖。 世界卫生组织及英、美国家为男性 27，女性25即诊断肥胖。 3采用特制皮肤皱摺卡钳测量 皮肤皱摺厚度 肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9114 3毫米，平均131毫米；女性为912 毫米，平均115毫米，如超过14毫米 可诊断肥胖。三角肌区男性为7917 8毫米，平均123毫米；女性为13 25毫米，平均为181毫米，如男性超 过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。 脂肪百分率的测定 l（f%）即脂肪在全身的比例 l体重增加是否由于肌肉发达所致 运动 员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体 重可能超过标准数值，不应该诊断为肥 胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30 岁时男性总脂肪量约为体重的15，女 性为22。男性超过25，女性超过30 即为肥胖。 肥胖程度分级 1轻度 体重超过标准体重2030 。 f% 超过30-34% 2中度 体重超过标准体重3150 。 f% 超过35-45% 3重度 体重超过标准体重50。 f% 超过45% 流行病学 随着人们生活方式及行为方式的改变，营养热过剩， 运动量不足，单纯性肥胖病发病情况逐年上升，已成 为当今医学界和国际社会较为普遍关心的一个热点问 题821986年调查发现：欧洲的肥胖率为，男性15 ，女性22，而且女性超重比男性更严重，3565岁 之间欧洲人中过半数以上的人超重或肥胖，美国1988 1994年统计显示，每3个美国人中就有一个超重， 指数超过25kg/的人占54，超过30kg/的人占22.5 ，目前中国20岁以上人口中有14.44可列入肥胖， 另有超重占15.02，据估计约有7000万肥胖患者 ， 肥胖病的危害 随着社会的发展及人们生活方式的改变，肥胖 呈逐年上升的趋势，肥胖已成为重要的公共 健康问题。肥胖不仅影响体形、美观，而更 重要的是肥胖增加了心脑血管、糖尿病、高 脂血症的发病率，还与骨性疾病、睡眠呼吸 暂停综和症、胆囊疾病、不孕症以及肿瘤的 发生有关。目前，肥胖已经取代了营养不良 和感染所引起的疾病，成为危害人类健康的 主要杀手。医学上有三大社会问题即艾滋病 、吸毒、酒辟，近年又增加了肥胖成为第四 医学问题 中医的病因病机 1.认为过食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因 素 2.静息少动是肥胖病重要的促发因素 3.先天禀赋及地理环境因素对肥胖病的影响 4.肥胖与年龄、性别有关 5.肥胖与七情有关 6.气虚痰湿瘀热是肥胖病发生的重要病理基 础 7.肥胖病病位在脾胃，涉及肝肾 西医的病因病机 1.遗传 2. 中枢神经系统 3. 内分泌系统 4. 代谢因素 5. 其它 肥胖研究的展望 肥胖的治疗在现阶段并不令人满意，问题的关 键是肥胖的病因及发病机制尚未澄清。药物 作用没有针对性。近年来在脂肪细胞分泌因 子，脑神经肽与肥胖等方面有了不少进展， 成为减肥研究的新靶点。 脂肪细胞分泌因子（adipocytokines）现已证实 人体脂肪细胞不仅贮存脂肪，还具有内分泌 功能，能分泌几十种脂肪细胞因子及蛋白质 因子，这些细胞因子对全身各器官系统都有 重要的调节作用，有的被称为脂肪细胞激素 （fat cell hormone）。因此脂肪组织被称为人 体内最大的内分泌腺体。 1瘦素 l（leptin）产生于脂肪细胞，其血浆浓度与脂 肪组织储存的脂肪量成正比。瘦素通过血液 与下丘脑的瘦素受体结合，将脂肪储存量增 减的信息传向中枢，对体重起着重要的调节 作用。瘦素系统异常与肥胖的关系有4种可能 ：（1）瘦素缺乏；比较罕见；(2)瘦素通过 血脑屏障进入中枢神经系统障碍，尚未肯定 ；(3)瘦素受体本身缺陷，不能接受瘦素的信 息；(4)瘦素受体后信号传导障碍。绝大多数 肥胖者体内瘦素血浓度高于正常，因此瘦素 的信息不能传人中枢可能是导致肥胖的原因 ，寻找有效的瘦素受体激动剂，将有望研究 出针对肥胖的新型药物。 治疗 l饮食减肥法 l运动减肥法 l针灸减肥法 l西药减肥 l外用药减肥 l中药减肥法 l气功推拿减肥法 l手术减肥法 针灸减肥法 l辨证分型： l(1)湿热内蕴： l (2)脾虚湿滞： l (3)肝气郁结： l (4)气滞血瘀： l (5)痰浊中阻： l (6)脾肾阳虚： 治疗方法 l基本取穴：足三里、中脘、阴陵泉、三 阴交、内庭、天枢、曲池、合谷 辨证加减：湿热内蕴加内庭、天枢、曲 池、合谷、三阴交；脾虚湿