产后出血的测量课件

产后出血的预估与测量 众佳商务咨询有限公司 毛加华 Tel2016年7月05日 子宫收缩的动因 肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引 起子宫收缩与缩复。 肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓 形成，血窦关闭。 子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可 以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制 是血液凝固。 一、出血量估计方法 1.主观测定法（目测法） 2. 客观测定法 1) 称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所 得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数 2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液 测量产后出血 3)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫产) 记录分娩过程中羊水和血 的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊 水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量 公式： 总羊水和血混合液量羊水中HCT 羊水中血量 100% 产前血HCT 4)、 休克指数: 脉搏/收缩压（mmHg) SI=0,5 无休克 SI=0,5-1.0 2000ml 5)面积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算！ 6 中心静脉压（CVP）的监测 CVP的正常值为612cmH2O； CVP15 cm H2O 水潴留 防止过多补液加重心肺负担。 妊娠期心脏及血液系统变化 妊娠期血容量变化 妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加4045% 。 妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需 求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代 偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护 产妇作用。 孕妇血容量增加自妊娠6周开始，2032周增加迅速 ，3234周达高峰，以后平稳维持到分娩。 血容量增加，包括血浆和红细胞，其中血浆增加多于 红细胞，平均增加1500ml,其中红细胞约增加500ml ，血浆增加1000ml, 形成血液稀释。孕产妇妊娠晚期 出血有更大的耐受性。 妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变 妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有 轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液 稀释, 血红蛋白应在110g/L，红细胞压积在31-34% （未孕时38-47%），红细胞计数约为3.61012/L。供 纠正出血性休克时参考。 妊娠期血压改变 妊娠妇女血压受不同体位影响，坐位血压最高，仰卧 时血压比较低，侧卧时血压最低。妊娠晚期，下腔静 脉压迫综合征发生时，回心血量减少，血压下降。 妊娠期周围血管阻力下降，由于孕酮水平升高，舒张 平滑肌，血管扩张。妊娠24周前平均收缩压下降5- 10mmHg，舒张压下降10-15mmHg，此时脉压差稍增 加。妊娠24周以后收缩压和舒张压都有少许上升，妊 娠足月时恢复到妊娠前水平。 妊娠期血液动力学改变 妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高 全身和肺血管阻力明显下降 血清胶体渗透压下降 肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变 循环血容量增加可达3060，即12L 各类凝血因子增多， 红细胞增多， 每搏(分)输出量增加， 一系列的生理变化有利于胎儿生长，又为分娩出血作准备 人体这一代偿功能导致产妇产时产后一段时间内一定量的 出血并不危及母亲生命， 出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关 性 正常人群 1000ml1500ml组产前、产时和产后 也无明显差异， 欣母沛基本知识介绍 通用名：卡前列素氨丁三醇注射液 别 名：甲基前列素15-甲基PGF2 by 杨博 16 作用机制引起的子宫收缩特点 17 PGF2 子宫平滑肌强而有力地收缩 Ca+载体 抑制腺苷酸环化酶 子宫平滑肌协调地收缩 l作为Ca+载体、抑制腺苷酸环化酶引起子宫强有力的收缩 l刺激缝隙连接形成促进子宫协调收缩 刺激缝隙连接形成 项目特性利益 起效速度 迅速快速止血，避免产妇失血过多，抢救 收缩强度强止血效果好，产妇安全 持续时间长产后2h出血发生率高，保障术后 作用部位全子宫防止子宫下段出血 作用方式协调防止子宫破裂风险，避免子宫切除 受体饱和无不竞争受体多支使用无碍，止血效果更好 主要作用兼具治疗和预防防治结合，有效减少产妇出血 副作用小 少 一过性一过性副作用保障产妇安全 药物间相互作用协同作用不会和其他药物产生拮抗避免医疗风险 适用范围广禁忌症少，减少用药选择顾忌 欣母沛优势 欣母沛用法用量 l起始剂量：250g （1ml） l起效时间：深部肌肉2-3min / 子宫体注射立即起效 l注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈 剖宫产：子宫肌层 l用药间隔：间隔15分钟即可多次注射 根据病情决定 l总剂量不得超过2mg（8支） 2015.7 19 欣母沛使用时机胎儿娩出立即使用 2015.7by 杨博 20 欣母沛术中不良反应的处理 不良 反应 发生时间处理方法发生概率备注 腹泻10min内， 或10-20min ，或30min 作用 无需特殊处理，拉完就好90-98% 呕吐几min- 30min，因 人而异 主要由麻醉师处理：10mg地塞米松预防性使用 （iv，得知要用欣母沛马上使用，需要再了解其 它地区麻醉师的处理观念），如有必要会使用 格拉司琼3mg托烷司琼5mg甲氧氯普胺10mg静 脉推注。（注意地塞米松推注时间不应小于 5min，且需要稀释，至10ml推5ml，再稀释至 10ml推5ml。其它药品时间上没有严格要求。） 70-80%或 更高 此方法为术后恶 心、呕吐处理指 南PONV推荐方法 ，对所有术后恶 心、呕吐通用， 并不是单纯针对 欣母沛不良反应 的处理。 血压 升高 5min作用， 也有长达 30min以上 才发生的 140/90mmHg以上考虑处理。术中麻醉师常用 100mg杜冷丁+25mg盐酸异丙嗪im作镇静处理， 或回病房后顿服10mg硝苯地平50mg拉本洛尔 1mg利血