感染性心内膜炎护理查房ppt演示课件

护理查房 感染性心内膜炎 1 . 一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。 2 . 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 3 . （二）分类 u病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 u病程：急性、亚急性 u累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE) u发病部位：左心IE，右心IE 4 . u临床常用分类及特点 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 5 . 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 6 . u发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛 症状 7 . u心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 u动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 u感染的非特异体征 u脾大：30%患者，与病程有关 u贫血：为轻、中度 体征 8 . Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 9 . Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和 足底直径14mm的出血 性红斑，主要见于急性 者。 10 . （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率 u未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，其3次； 如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗 u已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时采血 u急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 u血标本量要足，必要时行特殊培养 u确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果 辅助检查 11 . u（2）免疫学检查 p免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高 q类风湿因子约50%呈阳性 q80%-90%免疫复合物阳性 u（3）超声心动图：诊断赘生物特异 u 12 . 主要诊断标准 u2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌； u超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 13 . 次要诊断标准（1） u基础心脏病或静脉滥用药物史； u发热，体温38； u血管现象； u免疫反应阳性。 14 . 治疗要点 u抗微生物药物治疗原则 u早给有效药物 u选用杀菌药物：药敏试验 u剂量应足够：48倍以上体 外有效杀菌浓度 u静脉用药：静注或快速滴注 u长疗程：至少68周 15 . u药物选择 根据药物敏 感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 16 . 病例报告 患者曾三和，男性35岁，务农。因反复发热2个月头痛呕 吐于2011年6月4日9：00步行入院。既往2个月前在湘雅 医院行动脉导管未闭封堵术史 ，无肢体活动障碍，无意识 障碍，入院体查 T38 P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清，平卧位，双肺无啰音。P80次/分 ，律齐，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛 及反跳痛，双下肢无浮肿。辅助检查：我院心脏彩超：动 脉导管未闭封堵术后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及主 动脉瓣上高回声结节，可疑赘生物，二尖瓣及主动脉瓣中 重度反流 肺CT：左下肺条片状病灶，左侧胸膜增厚。 肾功能，电解质，心肌酶未见明显异常。 17 . 2.常见护理诊断/问题 体温过高 与感染有关 疼痛 毒血症 败血症 心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信息 18 . u护理目标: 体温正常、血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足，如血压正常、脉搏有力 不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制 病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发 现 病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。 19 . u护理措施: 遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措 施：物理降温，必要时使用退热剂。监测体温每 4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度 适宜，注意保暖。卧床休息，采取舒适体位，限 制活动量。补充水分，鼓励病人多喝温热饮料。 做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生 素的食物，鼓励进食。 u体温过高 20 . 护理措施: 对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，避 免病人因心理因素而加重痛苦。 尽可能减少应激因素。遵医嘱给予止痛药物，观 察疗效和可能出现的副作用。如果疼痛部位、性 质有改变时及时报告医生。遵医嘱应用冷/热敷 。 非药物止痛方法： 松弛疗法：肌肉松驰，深呼吸。分散注意力，如听音 乐、读书。 音乐疗法：每日2次，每次听45min音乐，音乐选择多 为通俗舒缓音乐。 心理调节：大脑放松入静，排除头脑中杂念。 u 疼痛 21 . u护理措施: 记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮 肤。观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发 作征兆。 u心输出量减少22 . u护理措施: 采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷，在急 性期限制病人活动，降低氧耗。病房温、湿度适 宜：温度20-22，湿度50%-60%，房内空气清新 ，利于呼吸。观察病人有无发作先兆，如情绪紧 张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发 心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入， 遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制 病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度，记录 出入水量。 u潜在并发症-心力衰竭 23 . u护理措施: 观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改 变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发 生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医 嘱给予抗凝药物。 u潜在并发症-栓塞 24 . u护理措施: 为病人提供疾病的阅读资料讲解，尤其是心脏 瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与 病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防 感染，如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。 u知识缺乏 25 . 护理评价 体温已正常、血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足，血压正常、脉搏有力 患者未出现心力衰竭，未