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文档简介
护理查房 感染性心内膜炎 1 . 一、疾病概述 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。 2 . 瓣膜为最常受累部位,先天或后天性的病变 处,心腔壁或人造瓣膜周围组织. 赘生物 血小板、 纤维素团块, 大量微生物、 少量炎症细胞。 3 . (二)分类 u病因:细菌性,衣原体性,霉菌性 u病程:急性、亚急性 u累及瓣膜性质:自体瓣膜(NVE),人工瓣膜(PVE) u发病部位:左心IE,右心IE 4 . u临床常用分类及特点 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者的心内膜炎 5 . 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 6 . u发热:见于95%以上患者,为驰张热 体温升高的特点:午后和晚上高热,不超过39 伴随症状:疲乏、头痛、肌肉关节痛 症状 7 . u心脏杂音:见于90%患者,且杂音易变 u动脉栓塞:约5%-30%,见于任何器官组织 u感染的非特异体征 u脾大:30%患者,与病程有关 u贫血:为轻、中度 体征 8 . Osler结节:亚急性常见, 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节; 指(趾)甲下线状出血 9 . Roth点:为视网膜的卵圆 形出血斑,中心呈白色。 Jeneway损害:为手掌和 足底直径14mm的出血 性红斑,主要见于急性 者。 10 . (1)血培养:最重要的诊断方法 ,95阳性率 u未经治疗亚急性患者,第一日间隔1h采血1次,其3次; 如无细菌生长,第2日采血3次后,开始治疗 u已使用抗菌素者,停药2-7天,不发热时采血 u急性者,于1-2h内采2-3次血后开始治疗 u血标本量要足,必要时行特殊培养 u确诊IE,需同一病原体2次以上阳性结果 辅助检查 11 . u(2)免疫学检查 p免疫球蛋白异常:IgG,IgM升高 q类风湿因子约50%呈阳性 q80%-90%免疫复合物阳性 u(3)超声心动图:诊断赘生物特异 u 12 . 主要诊断标准 u2次血培养阳性,而且病原菌完全一致,为典 型的感染性心内膜炎致病菌; u超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全。 13 . 次要诊断标准(1) u基础心脏病或静脉滥用药物史; u发热,体温38; u血管现象; u免疫反应阳性。 14 . 治疗要点 u抗微生物药物治疗原则 u早给有效药物 u选用杀菌药物:药敏试验 u剂量应足够:48倍以上体 外有效杀菌浓度 u静脉用药:静注或快速滴注 u长疗程:至少68周 15 . u药物选择 根据药物敏 感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 16 . 病例报告 患者曾三和,男性35岁,务农。因反复发热2个月头痛呕 吐于2011年6月4日9:00步行入院。既往2个月前在湘雅 医院行动脉导管未闭封堵术史 ,无肢体活动障碍,无意识 障碍,入院体查 T38 P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清,平卧位,双肺无啰音。P80次/分 ,律齐,心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛 及反跳痛,双下肢无浮肿。辅助检查:我院心脏彩超:动 脉导管未闭封堵术后,封堵器位置固定,二尖瓣前瓣及主 动脉瓣上高回声结节,可疑赘生物,二尖瓣及主动脉瓣中 重度反流 肺CT:左下肺条片状病灶,左侧胸膜增厚。 肾功能,电解质,心肌酶未见明显异常。 17 . 2.常见护理诊断/问题 体温过高 与感染有关 疼痛 毒血症 败血症 心输出量减少 心脏瓣膜损伤致关闭不全 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 知识缺乏 知识水平有限 缺乏相关信息 18 . u护理目标: 体温正常、血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足,如血压正常、脉搏有力 不出现心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制 病人发生栓塞的危险性降低。发生栓塞能及时发 现 病人能描述心内膜炎的病因、发展、预防。 19 . u护理措施: 遵医嘱准确、按时给予抗生素。采取降温措 施:物理降温,必要时使用退热剂。监测体温每 4h1次。发热时遵医嘱抽血作培养。保持病房温度 适宜,注意保暖。卧床休息,采取舒适体位,限 制活动量。补充水分,鼓励病人多喝温热饮料。 做好口腔护理。饮食上给予营养丰富、富含维生 素的食物,鼓励进食。 u体温过高 20 . 护理措施: 对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施,避 免病人因心理因素而加重痛苦。 尽可能减少应激因素。遵医嘱给予止痛药物,观 察疗效和可能出现的副作用。如果疼痛部位、性 质有改变时及时报告医生。遵医嘱应用冷/热敷 。 非药物止痛方法: 松弛疗法:肌肉松驰,深呼吸。分散注意力,如听音 乐、读书。 音乐疗法:每日2次,每次听45min音乐,音乐选择多 为通俗舒缓音乐。 心理调节:大脑放松入静,排除头脑中杂念。 u 疼痛 21 . u护理措施: 记录出入水量。观察病人精神状态、面色、皮 肤。观察生命体征,有无咳嗽加剧、气急等心衰发 作征兆。 u心输出量减少22 . u护理措施: 采取高枕卧位或半卧减轻心脏前负荷,在急 性期限制病人活动,降低氧耗。病房温、湿度适 宜:温度20-22,湿度50%-60%,房内空气清新 ,利于呼吸。观察病人有无发作先兆,如情绪紧 张、烦躁、咳嗽、被迫采取半卧位等。如果突发 心衰,即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入, 遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。严格控制 病人摄钠量以减少钠潴留。控制输液速度,记录 出入水量。 u潜在并发症-心力衰竭 23 . u护理措施: 观察病情,每班评估有无栓塞症状,如有意识改 变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。栓塞发 生于肢端疼痛、尿量减少等症状时及时报告。遵医 嘱给予抗凝药物。 u潜在并发症-栓塞 24 . u护理措施: 为病人提供疾病的阅读资料讲解,尤其是心脏 瓣膜的解剖生理知识以及菌血症的病因和防治。与 病人讨论长期用药的必要性和方法。宣传如何预防 感染,如保暖、口腔卫生、作好知识宣教。 u知识缺乏 25 . 护理评价 体温已正常、血培养阴性 病人诉病痛减轻、次数减少。 心输出量充足,血压正常、脉搏有力 患者未出现心力衰竭,未
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