骨科教学护理查房胫腓骨骨折课件

护理查房 -胫腓骨骨折 潍坊医学院附属医院 关节外科 病史汇报 患者4床齐家豪,男，18岁，系车祸伤致左小腿疼痛 、活动受限2小时，急诊以“左胫腓骨骨折”于2014-08- 31入我科。入科时患者神志清醒，呼吸平稳，病程中 无恶心、呕吐、昏迷史。 入科后给予骨外科护理常规 ，二级护理，普通饮食，留陪人，并于2014-9-03在 椎管内麻醉下行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术+胫 骨骨折外固定架固定术”，术后嘱去枕平卧6h后进普通 饮食，给予心电监测，氧气吸入24h，并遵医嘱静滴 消炎、护胃、促进骨质愈合药物治疗，现刀口无渗血 ，患肢末稍血运好，感觉活动正常，持续抬高患肢， 持续支具外固定有效。 l粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折 线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 l开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜 破裂，骨折断端直接或间接与外界相通 概念 ： 胫腓骨骨折 l胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿 童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双 折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的 支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨 骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫 骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重 缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室 ，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折 使滋养动脉断裂，易引起骨折 延迟愈合。 病 因 直接暴力 以打击、撞击、车轮碾压等多见，暴力多 来自小腿的外前侧，骨折线多呈横形或短 斜形，巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性 骨折，两骨折线常在同一平面，如横断骨 折，可在暴力作用侧有一三角形碎骨片， 骨折后骨折端多有重叠，成角，旋转移位 ，因胫骨长面位于皮下，所以骨折端穿破 皮肤可能性较大，肌肉被挫伤机会较多。 间接暴力 多由高处坠落、滑倒、旋转暴力扭伤，特 点是骨折线多呈斜形或螺旋形腓骨骨折较 高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端 擦破皮肤形成穿刺性开放性机会较多。 胫腓骨骨折的临床表现 l局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重 叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前 、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否 增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产 生的后果更严重。 胫腓骨骨折的分类 l型 单纯劈裂骨折 l型 劈裂合并压缩骨折 l型 单纯中央压缩骨折 l型 内髁骨折 l型 双髁骨折 l型 伴有干骺端与骨干分离的平台骨折，除 单髁或双髁小关节的骨折外，还存在胫骨近端 横形或斜形骨折 治疗原则 l非手术治疗 1、手法复位，夹板或石膏固定 2、跟骨牵引 治疗原则 l手术治疗 1、外固定器固定 2、切开复位内固定 辅助检查 lX线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨 密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小 梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨 骼变形及周围软组织的损伤。 l对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。因为多 普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便 、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血 供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方 案的及时制定具有重要的意义。对于仍不能明确诊断的患者必要 时可行血管造影检查。但血管造影检查的临床应用仍有较多的局 限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多发伤 患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。 相关护理问题及措施 1.疼痛 与骨折及骨牵引有关 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。 移动或翻动患者时需注意牵引针，使之处于有效牵引中 ，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。 必要时可询问医生，予以适当止痛药。 为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛 度。 护理评价患者疼痛感较前好转 2.焦虑、恐惧 与意外受伤及担心预后有关 予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担 。 讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾 病的信心。 告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度。 密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理 。 入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新 环境。 护理评价患者焦虑感较前减轻 3.躯体活动障碍 与骨折及牵引制动有关 告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被 动锻炼，注意应循序渐进。 指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进 患者舒适。 指导其进行床上大小便 予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。 护理评价患者掌握引体向上运动的方法。 4.皮肤完整性受损 与外伤有关 观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发 生。 保持病员服、床单位和辅料的干燥，尽量使用柔 软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 增加患者的营养，以增强抵抗力。 护理评价患者伤口愈合良好 l5、知识缺乏 l告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护 理过程的了解，以更好的配合治疗。 l指导患者正确使用降压药物。 l告知患者正确的功能锻炼方法。 针眼处感染 密切观察牵引针眼处有无红肿炎症症状的发生。 保持针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴 75%酒精，预防针眼感染。 必要时可根据医嘱使用抗生素 观察针眼有无移位，防止骨髓炎的发生。 6.潜在并发症 肺部感染 嘱患者多饮水 指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背促 进其咳出痰液 必要时可根据医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。 （3）骨筋膜室综合症 l骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻 底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。 l局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素 进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾 衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以 抢救生命。 l观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告 。 l（4）脂肪栓塞综合征 由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一 些临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞 多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折的患者，伤后12-48h高 发。 典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍 、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等 l（5）缺血性挛缩 功能锻炼 术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股 四头肌的等长收缩锻炼，收缩 10s，放松10s,患肢1520次/组 ，健侧2030次/组，23次/天 。健侧可练习直腿抬高，抬高时 慢慢抬起，当抬到1020cm时停 止35s，再缓慢放下，反复练 习，以不疲劳为宜 功能锻炼 伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下 床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90， 以防止关节强直，注意循序渐进训练 伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的 肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复 肢体功能 健康指导 1.向病人以及家属讲解有关骨折的知识，防止发生意外骨折。 2.指导循序渐进的功能锻炼方法：伤后