肝硬化常见并发症的治疗ppt演示课件

肝硬化常见并发症的治疗 1. 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶 段，病理上以广泛的肝细胞坏死、残存肝 细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔 形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成 ，肝脏逐渐变形、变硬为特征。 2. 常见病因： 病毒性肝炎； 慢性酒精中毒； 非酒精性脂肪性肝炎； 胆汁淤积； 肝静脉回流受阻； 3. 常见病因： 遗传代谢性疾病； 工业毒物或药物； 自身免疫性肝炎； 血吸虫病； 隐源性肝硬化。 4. 临床症状： 全身表现：乏力、发热、水肿等； 消化道症状：食欲不振、恶心，可伴呕 吐，腹胀，腹痛，肝区不适，呕血、黑粪 ； 出血倾向：牙龈、鼻腔、紫癜、月经过 多； 内分泌紊乱：皮肤色素沉着、男性女性 化、闭经。 5. 临床体征： 肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房 发育、脐疝、黄疸、腹水、胸水、脾脏 肿大、腹壁静脉显露。 6. 常见并发症： 食管胃底静脉曲张及破裂出血； 自发性细菌性腹膜炎； 肝性脑病； 肝肾综合征。 7. 食管胃底静脉曲张： 筛查预防出血预防再出血； 对所有肝硬化患者行胃镜筛查 非选择性受体阻滞剂（普萘洛尔/+单硝） a. 有助于降低门静脉高压 b. 损害血流动力，增加HRS风险 内镜套扎 a. 与肝功能正相关 b. 是否优于药物 8. 食管胃底静脉破裂出血： 一般急救措施 卧床休息、保持呼吸道通畅； 建立有效的静脉通道； 吸氧、禁食水； 监测生命体征； 定期复查血常规。 9. 食管胃底静脉破裂出血： 输血指征： 体位改变即出现晕厥、血压下降、 心律增快； 失血性休克； HB70g/L或Hct25% 10. 食管胃底静脉破裂出血： 止血措施： 药物止血：生长抑素、奥曲肽、加压 素、止血三联、蛇毒、PPI、维K1、去 甲水、凝血酶、云南白药、新鲜血浆 ； 三腔二囊管； 内镜止血； TIPS。 11. 自发性细菌性腹膜炎： 在无任何邻近组织炎症的情况下发生的 腹膜和(或)腹水的细菌性感染，病原菌多为 来自肠道的革兰阴性菌，是肝硬化常见的、 严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短 期内腹水迅速增加，查体存在轻重不等的全 腹压痛和腹膜刺激征。 12. 自发性细菌性腹膜炎： 早诊、早治 抗生素治疗： a. 经验用药：阴性菌、腹水浓度高、 肾毒性小，如头孢三代； b. 腹水培养； 人血白蛋白。 13. 自发性细菌性腹膜炎： 所有肝硬化腹水的患者入院均应行腹 腔穿刺术以排除SBP； 腹水培养的阴性率较高，即使使用血 培养瓶，但腹水培养不是SBP诊断的必 备条件，对抗生素使用有价值； 对于肝功能分级较好的患者，口服诺 氟沙星有助于预防SBP发生。 14. 肝性脑病： 去除诱因； a. 慎用镇静药； b. 纠正电解质紊乱及酸碱失衡； c. 止血和清除肠道积血； d. 控制感染； e. 饮食、便秘。 15. 肝性脑病： 减少氮源性毒物； a. 限制蛋白摄入； b. 清洁肠道； c. 乳果糖； d. 益生菌。 16. 肝性脑病： 其他学说； a. 门冬氨酸鸟氨酸； b. 支链氨基酸； c. 人工肝； d. 肝移植。 17. 肝肾综合征： 分2型： 1型：快速进行性肾功能损害，2周内 血肌酐水平较基线上升1倍以上 2型：稳定性或非进行性肾功能损害 预后极差、死亡率极高。 18. 肝肾综合征： 积极预防HRS的诱发因素，如：感染、 出血、水电