住院非危重患者的血糖管理课件

周口市中心医院 内分泌科 沈绚梅 主要内容主要内容 院内高血糖：任何时间血糖7.8mmol/L 应激性高血糖：血糖升高但既往无糖尿病病史，且 HBA1c6.5%提示既往可能存在糖尿病 低血糖：血糖70岁或肾小球滤过率小于60ml/min0.2-0.3u/kg.day 2.血糖浓度为7.8-11.1mmol/L且不符合条件1：0.4u/kg.day 3.血糖浓度为11.1-22.2mmol/L且不符合条件1：0.5u/kg.day 皮下胰岛素注射方案应包含每天12次基础或中效 胰岛素，能进食的患者还应给予餐前速效或短效胰 岛素。 出院时，如果入院前血糖控制较好且无禁忌证，则 可重新使用入院前的胰岛素或口服降糖药方案。 建议胰岛素治疗方案至少在出院前1天就开始执行 ，以便评估治疗方案改变的效果的安全性 有效的胰岛素治疗要覆盖基础和餐时胰岛素的需要以达目 标血糖。 住院患者常需要更多的胰岛素以达到目标血糖。 除了基础和餐时胰岛素的需要，当出现非预期的高血糖时 ，患者常需要追加胰岛素。 应监测血钾水平并在必要时补钾 短效胰岛素的浓度为1 U/mL 或0.5 U/mL 输液器可调控的剂量为 0.1-U 每小时进行床旁血糖监测 (如果血糖稳定，可每2小 时监测一次) Clement S, et al. Diabetes Care. 2004;27:553591. 是否在CII停止后仍需皮下注射胰岛素？ 需要 1型糖尿病 2型糖尿病，入院前已使用口服降糖药或胰岛素治疗 既往无糖尿病史但胰岛素输注率2u/h 不需要 既往无糖尿病史且胰岛素输注率1u/h 在停止CII前至少1-2小时，开始皮下胰岛素治疗 停止CII后，应监测毛细血管血糖以调整胰岛素剂量 血糖低于140 mg/dL（7.8mmol/L)的非糖尿病 患者和通过饮食治疗停用胰岛素治疗2448小时 的患者，应停止床旁血糖监测。 仍需要补充校正胰岛素超过1224小时的高血糖 患者应起始胰岛素治疗方案。 持续肠内营养 -基础加速效per4h/常规per6h 周期肠内营养 -基础与EN同时起始+EN期间速效per4h/常规per6h -最后一次速效尽可能在EN结束前4h注射，短效在EN结束前 6h注射 餐时肠内营养 -在EN前给予速/短效即可 1型糖尿病患者无论手术大小，必须接受CII或基础加餐时 治疗，预防高血糖 围手术期发生高血糖的2型糖尿病患者应起始胰岛素治疗 术后恢复皮下胰岛素时，禁食患者起始基础胰岛素治疗， 进餐患者起始基础+餐时治疗 至少在静脉持续胰岛素输注治疗中断前1至2小时，所有1 型和2型糖尿病患者应转为预定的皮下胰岛素治疗。 糖代谢作用生物半衰期 氢化可的松 18-12小时 强的松 412-36小时 甲基强的松龙 512-36小时 地塞米松 2036-54小时 20mg/d强的松=80mg/d氢化可的松=16mg/d甲基强的松龙=3mg/d地塞米松 接受糖皮质激素治疗的患者 血糖监测 无糖尿病病史 未接受胰岛素治疗 连续24-48h BG7.8mmol/L 可停止毛细血管监测 BG7.8mmol/L 起始基础+餐时方案 控制良好 部分使用大剂量激素患 者持续高血糖 静脉胰岛素持续输注（ CII) 入院 出院 口头指导的同时最好有书写清 晰的书面指导 最好有关于胰岛素使用的书面 指导 在出院后一个月进行患者随访 从专业人员的指导 -患者的自我管理 生活方式调整+二甲双胍 13种口服降糖药物 口服药+基础 加用基础胰岛素并逐渐上调剂量 基础-追加 餐前加用餐时胰岛素 基础-餐时 根据需要增加使用餐时胰岛素 -细胞功能进行性衰竭 Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203. 医院提供管理方面的主持，建立跨学科委员会以 提供糖尿病、高血糖住院患者的管理水平 建立统一的方法采集和分析毛细血管血糖数据、 胰岛素使用信息，监测血糖控制项目的安全性和 有效性 提供高精密血糖仪器，对医务人员能力进行评估 对患者进行糖尿病自我管理教育，院内短期“生存技 巧”教育包括：基本的饮食计划，给药管理，血糖监 控，低血糖和低血糖自我监测、治疗和预防。 社区提供学习资源以供糖尿病患者出院后进行继续 自我管理教育 对医务人员进行继续教育，以更新糖尿病知识 住院患者高血糖常见，严重高血糖常伴