感冒用药的选用原则和注意事项ppt演示课件

常用复方药物的 选用原则和注意事 项 1. 内容概要 n常用普通感冒药药及其药药理作用 n普通感冒复方制剂选剂选 用原则则 n普通感冒药药物使用注意事项项 2. 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 3. 常用减充血剂剂的种类类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小， 是普通感冒患者最常用的减充血剂 普通感冒规范诊治的专家共识 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273. 4. 减充血剂剂的药药理作用与临临床应应 用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于 缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主 要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀 ，使呼吸通畅 5. 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 6. 常用抗组组胺药药的种类类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 7. 第一代抗组组胺药药的药药理作用 第一代抗组胺药 (H1受体阻断剂) 中枢抑制作用 抑制呼吸 道反射 镇静 镇咳 (可能机制) 与组胺(H1) 竞争结 合呼吸道粘膜细胞 及血管平滑肌细胞 上的H1受体位点 减轻因变态反应 所致的鼻充血、 喷嚏等症状 1.Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 2.中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 8. 第一代和第二代抗组组胺药药的作用 差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物 、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 代表药药物 第一代抗组组胺药药第二代抗组组胺药药 马马来酸氯氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪嗪 氯氯雷他啶啶 药药理作用 中枢抑制 导导致嗜睡 有无 抑制前庭 治疗晕动疗晕动 有无 临临床应应用感冒抗过过敏 9. 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 10. 常用镇咳药物种类 11. 中枢性镇咳药的药理作用和临床 应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用 。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可 待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦 无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 呼吸道上皮细胞 迷走神经 髓质咳嗽中枢 大脑皮层 咳嗽 病毒中枢镇咳药 呼吸肌 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 12. 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 13. 常用解热镇热镇 痛药药的种类类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 14. 对对乙酰酰氨基酚的解热热机制 迷走神经 巨噬细胞 下丘脑体温控制中枢 大脑皮层 寒战感觉 寒战皮肤血管收缩 发热 生成前列腺素 病毒 对乙酰氨基酚 (中枢作用) Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 15. 对对乙酰酰氨基酚的镇镇痛机制 神经末梢 病毒 骨骼肌 缓激肽 致炎因子 外周痛觉感受器 肌肉酸痛 对乙酰氨基酚 (外周作用) 前列腺素 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 16. 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 17. 药理作用常用药物 增加分泌物排出 量 降低分泌物粘稠 度 增加纤毛清除功 能 愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多， 降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达 到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 常用祛痰药药的种类类及其药药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺 药、镇咳药、减充血剂配伍使用 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 18. 内容概要 n常用普通感冒药药及其药药理作用 n普通感冒复方制剂选剂选 用原则则 n普通感冒药药物使用注意事项项 19. 不同症状，需要不同配方的药药物 l第一代抗组胺剂（如氯苯那敏） l减充血剂（如伪麻黄碱) l解热镇痛剂 （如对乙酰氨基酚） l镇咳剂 （如右美沙芬） 咳嗽 发热/ 疼痛相关症状 卡他症状 感冒症状： 治疗药物2： 1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004 20. 100 80 60 40 20 0 88% 鼻塞打喷嚏 89% 93% 96% 服用第4天时的治愈率 流鼻涕流泪 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊对四种感冒卡他症状的疗效评估 新康泰克多中心临床研究协作组. 中华内科杂志.2002;41(8)547-549 方法： 1、开放、多中心 2、至少服用2粒研究药 物并完成随访的患者即 可纳入意向治疗分析 (ITT) 3、患者及医生进行4级 评分（差、一般、好、 很好） N=416 P0.001 注：治愈是指该症状消失 显著改善卡他症状 复方盐盐酸伪伪麻黄碱缓释缓释 胶囊 治疗疗普通感冒的临临床疗疗效 21. 伪伪麻黄碱/对对乙酰酰氨基酚 治疗疗普通感冒的临临床疗疗效 1. Eccles R, et alCurrent Medical Research and Opinion. 2006; 22(12):2411-2416. 2. Sperber SJ, et al. Arch Fam Med. 2000;9:979-985. 一项双盲、平行、安慰剂对照研究比较了 1000mg扑热息痛联合60mg伪麻黄碱、以及两组 单用与安慰剂比较治疗URTI症状的疗效 结果显示：联合治疗较伪麻黄碱单用或安慰剂具 有更好的减充血作用、更好的疼痛缓解作用。所 有治疗都耐药受良好 单剂给药后4小时疼痛强度测定 (0=无疼痛, 1=轻度疼痛, 2=中度疼痛, 3=重度疼痛 ) 一项双盲、随机-安慰剂对照，旨在明确伪麻黄碱 联合对乙酰氨基酚治疗感冒早期症状，即鼻旁窦 疼痛的疗效 结果显示：伪麻黄碱/对乙酰氨基酚可有效缓解感 冒早期可能出现的鼻旁窦症状 伪麻黄碱。对乙酰氨基酚与安慰剂治疗后总体鼻 窦症状评分自基线改变情况 (0=无症状, 1=轻度, 2=中度, 3=中度严重, 4=重度) 22. 国内外指南推荐的普通感冒治疗疗 方案 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413. Pratter MR. Chest 2006;129;72-74. 咳嗽的诊断与治疗指南 （2009版） 对症治疗为 主，一般不必使用抗菌 药物： n减充血剂：伪麻黄碱 n抗过敏药：第一代抗组胺药 n退热药 物：解热镇 痛类药 物 n镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可 使用中枢性或外周性镇咳药 首选第一代抗组组胺药药+伪伪麻黄碱治疗疗 ，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 n普通感冒相关性急性咳嗽可使用 第一代抗组组胺药药/鼻减充血剂剂(缓缓 释释型)治疗 23. 内容概要 n常用普通感冒药药及其药药理作用 n普通感冒复方制剂选剂选 用原则则 n普通感冒药药物使用注意事项项 24. 特殊人群感冒 需要个性化的感冒药药物治疗疗策略 儿童 老年人 其他疾 病患者 特殊 工作者 孕妇,哺乳 期妇女 特殊人群 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是 针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 25. n非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性 未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必 须应用药物控制，则应该给 予国家药监行政部 门批准在幼儿中使用的药物。 n婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导 致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发 生 惊厥 n儿童发热应 慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因 为后者能够诱发 Reye综合征并导致患儿死亡。 小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久 服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄， 减少药物对小儿身体的毒害 儿童感冒用药药 26. 绝绝大多数感冒药药孕妇妇都应应慎用，特别别是妊娠头头3个 月 应应当禁用含以下成分的感冒药药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、 布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期 延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚 建议 许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期. 孕妇 哺乳期妇女 尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚 烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿 妊娠及哺乳期期妇妇女用药药注意 27. 药名级别 对对乙酰酰氨基酚B 布洛芬 B D (头头3月) 阿司匹林 C (小于150mg/d) D (头头3月) 氯氯苯那敏B 伪伪麻黄碱C 右美沙芬C 可待因 D (临临近分娩时长时长 期、大量使 用) 数据来源：MIMS 感冒药的FDA妊娠分级 28. 第一代抗组组胺药药物使用注意事项项 第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌 接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中 从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服 用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 29. 减充血剂剂使用注意事项项 n未控制的严严重高血压压或心脏脏病以及同时时服 用单单胺氧化酶抑制剂剂的患者禁用含有伪麻 黄碱成分的感冒药物 n甲状腺功能亢进进、糖尿病、缺血性心脏脏病 以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱 成分的感冒药物 n青光眼患者不建议议使用伪麻黄碱作为局部 用药 30. 解热镇热镇 痛药药和镇镇咳药药使用注意 事项项 n解热镇 痛药： n肝肾肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/ 或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基 酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 n镇咳药 n慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可 待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右 美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 31. 小 结结 n减充血剂、抗组胺药、镇咳药、解热