喉肌功能障碍性疾病课件

喉肌功能障碍性疾病 葛平江 广东省医学科学院125:183-92 喉肌功能亢进性发音障碍 喉内肌痉挛发音障碍 分类： l内收型 l外展型 l混合型 是否增加张力型？ 症状表现 1没有构音困难的典型症状 2 听主观评估有发音破音、强直发音并没有明显的震颤。 3 偶然有正常发音时候 4 不讲话的发音（哭泣、笑）发音会改善 5 高频发音声音质量改善 6 有经验的嗓音训练师不能改善其发音质量 临床特点 l内收型痉挛性发音障碍特点：强直发音后间 断性停顿，有时伴有特有音节的发音破裂 动态喉镜检查见声带振幅减弱，声门处于闭 合状态为主，同时伴有杓突或声带的颤动 l利多卡因注射环杓侧肌可缓解症状 临床特点 l外展型痉挛发音障碍特点：间断性带气音 的发音破裂，辅音破裂明显。 动态喉镜检查见，声门处于开放状态为 主，同时伴有杓突或声带的颤动 l混合型：两者都有 发病特点1 l女性远多于男性, 内收型82%，外展型17% l痉挛性发音障碍常伴有喉外的颈面肌肉抽搐 l心理压力常常导致言语症状，笑、清喉、咳嗽 、吹口哨以及假声说话时症状消失。 发病特点2 l无喉结构及脑组织的损坏 lPET检查可见大脑皮层活动减弱，但是颞叶听力语言 理解区活动增强 l肌电图提示脑干电反应也有异于正常人 治疗方法 l药物治疗 l肉毒毒素注射 l手术 肌肉切断术、神经切断术 嗓音训练 l鉴别心理性/生理性 l嗓音卫生及知识 l用嗓放松训练 药物治疗 l质子泵抑制剂 l抗过敏药 l抗菌药物 其它 神经系统用药 肉毒素素注射治疗 肉毒毒素 l能进入中枢神经系统 l2472小时的滞后效应 l人体的半数致死量是27302800u (1u小鼠的半数致死量） 产品品种 l五种产品： Botox (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA), Dysport(Ipsen Ltd., Slough, Berkshire, UK) Xeomin (MerzPharma, Frankfurt, Germany), CBTXA (China), Myobloc/Neurobloc (Solstice Neurosciences, Inc.,South San Francisco, CA, USA). 肉毒素 type A (Botox, Dysport, Xeomin 和CBTXA) 肉毒素type B (Myobloc/NeuroBloc). 肉毒毒素注射喉肌方法 l注射部位： 1单侧环杓侧肌、甲杓肌注射或双侧注射治 疗内收型痉挛性发音障碍 2单侧环杓后肌注射治疗外展型痉挛性发音 障碍 操作方法 1 经皮入路： 内收型： 通过环甲膜注射，让患者发/i:/，当肌电图有较强的噪音 出现后可行注射 外展型：穿环甲膜及环状软骨板，患者深吸气后，当肌电图有较 强噪音时注射 其他操作方法 2经口入路： 直达喉镜或是间接喉镜下注射 3 经鼻注射 4 触觉注射 注射剂量 l15周内追加剂量减半，4个月后再打剂量相同 诊断治疗Botox CBChina 内收型单侧5154-6 内收型双侧0.5-3 外展型单侧1510 外展型双侧1.25-1.75 声带颤动2.56 喉痉挛性 呼吸障碍 2.56 我们的方法 l内收型：纤维（电子）喉镜引导下的经皮入路 l外展型：支撑喉镜下环杓后肌直接注射 注射后表现及疗效 内收型： l注射后12小时3天，显效，2周左右的带有呼吸音的发音后开始 出现较好的嗓音，数个月的疗效后，痉挛性发音障碍逐渐消失， 反应时间同注射剂量有关，注射毒素后药物持续有效时间大约 15.1周 l疗效：60%注射一次后改善，剩下的需要再注射。97%患者通过 肉毒毒素注射均能改善。 l注射4个月后症状复发，则再注射 l动态喉镜检查：声带振幅正常，正常闭合状态 治疗后动态频闪喉镜表现 治疗前动态频闪喉镜表现 病 例（嗓音） 治疗前嗓音 治疗后1个月嗓音 治疗后3个月嗓音 注射后表现及疗效 外展型： l20% 一次成功，无呼吸音的发音改善 剩下的80%需要再次注射0.625-2.5u l疗效：平均显效时间4.1天，10天达峰值，有 效时间10.5周 治疗后动态频闪喉镜表现 治疗前动态频闪喉镜表现 外展型注射术前后嗓音 l治疗前 l治疗后2个月 l治疗后4个月 副反应 l发音呼吸音 35% l喉阻塞感15% l喉痛1% 手术治疗 l喉返神经切断术 l支撑喉镜下CO2激光甲杓肌部分切除术 肌紧张性发音障碍 l症状类似痉挛性发音障碍 l没有明显的破音 l嗓音训练有疗效 l肉毒素注射疗效明显，不易复发 l其它几种少见喉肌肉痉挛相关疾病 环甲肌痉挛 临床表现： 男声女调 但语言连贯 治疗：嗓音训练为主 疗效：症状消失，但早期会伴有气音和双声 环甲肌痉挛2 临床表现： 发音强直性音调增高，有些伴有上声丢失（阴平、 阳平、上声和去声 ） 治疗：注射环甲肌 疗效：发音正常连贯 喉肌痉挛性呼吸困难 l临床特点： 突然出现窒息，特别是大声讲话时，数分钟后缓解 。 l治疗方法： 1、 PPI 2、 抗炎等 3、 单侧注射肉毒素甲杓肌及假声带 l疗效： 呼吸困难解除，发音轻松，持续时间：9 周 6月 颤动型发音障碍 l临床特点 发元音颤音、言语时不连贯，有时伴有头 或手的颤动 l 治疗：单侧甲杓肌注射或杓间肌注射