感冒指南ppt演示课件VIP

新版感冒指南解读 1 1 . . 普通感冒：真的很“普通”吗？ 感冒 打喷嚏 鼻塞 流涕 头痛、周身酸痛 发热 2 2 . . 病毒复制 上呼吸道 下呼吸道 并发症 鼻窦炎 中耳炎 气管-支气管炎、 肺炎 哮喘 /COPD的恶化 和 全身性并发症 肌炎,心肌炎 脑炎 病毒复制的部位和感染后并发症 3 3 . . 2004年 l发表了美国IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识 近年国内外颁布与普通感冒相关指南或共识 2005年 l中国咳嗽诊治指南 (中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.2009修订.） 感冒咳嗽以对症治疗为主，首选第一代抗组胺药+伪 麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 2006年 l美国ACCP咳嗽诊治指南 (Chest 2006;129;72-74) 由普通感冒引起的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以 用第一代抗组胺药+减充血剂(A/D)治疗 2007年 l美国家庭医师学会普通感冒治疗指南 (Am Fam Physician 2007;75:515-20, 522) 在治疗益处大于不良反应的情况下，成人可单独使用第一代 抗组胺药或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状 4 4 . . 普通感冒的流行病学 和疾病负担 5 5 . . 普通感冒的流行病学和疾病负担 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 6 6 . . 普通感冒：似乎很“普通” l“普通感冒在美国是每年超过2500万次就 诊最常见的原因之一”1 l幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 l成人通常每年2-3次 l“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征 ”2 1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 7 7 . . 多长时间患一次感冒？ -来自国内5000多例患者的调研 数据来自2010年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：7个地 区10个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、 华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患 者5021人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成 Data to be published. 8 8 . . 我国社区居民感冒年发病率达 83.27% 2006-2007年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果 （n=4794） 郭汝宁, 等.华南预防医学, 2008,34(4):46-52. 83.27% 感冒罹患率（%） 感冒年发病率 冬、春季是普通感冒的好发季节 9 9 . . 内容概要 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 1010 . . 普通感冒并不“普通” 普通感冒（common cold）是最常见的急性呼吸道感染性 疾病 但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒 可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症， 甚至威胁到生命导致死亡。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 1111 . . 普通感冒给个人和社会带来巨 大负担 普通感冒 个人和家庭社会 p 自身健康 p 工作积极性和精 力下降 p 降低生活质量 p 增加家庭支出 p 家庭内传播，增 加心理负担 p 增加社会卫生经 济负担 p 降低社会生产力 1212 . . 普通感冒影响患者的健康和生 活质量 传染给家人、朋友的担忧 气管炎、支气管炎、中耳炎 等并发症和原发疾病恶化 鼻塞、流涕、咳嗽、发热、 头痛等各种症状 影响患者的 健康、睡眠 、工作、学 习和社交； 增加患者疾 病负担 增加患者 心理负担 1313 . . 感冒带来的巨大社会经济负 担 普通感冒 30%误学+40%误工 每年导致23亿天的误学及25亿天 的误工 每年因普通感冒就诊人次为27亿 人次 每年用于缓解咳嗽等感冒症状的 非处方药物花费近20亿美元，而 抗菌药物的使用花费22.7亿美元 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 美国 1414 . . 1515 . . 京沪两地普通感冒就诊费 用调 查(2010) l北京45家二、三级医院 l三甲医院27家 l三级乙等 l三级合格医院4家 l二级乙等医院13家 l上海34家二、三级医院 l三甲医院18家 l三级门诊 部2家 l二级甲等医院14家 l调查 方式：记者模拟患者因感冒就诊挂呼 吸内科门诊 ，主诉为 “喉咙痛2天，头痛 ，偶有咳嗽，无发热 等其他症状”，不接 受实验 室及放射检查 李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13-18. 1616 . . 一次感冒平均药费 平均处方金额 （元） 最低处方金额（ 元） 最高处方金额 （元） 北京91.0717.7300.64 上海97.6729200.5 李璐瑒, 等. 首都医药. 2010,17(5):13-18. 1717 . . 普通感冒并不“普通” 巨大的社会和经济负担 具有一定的传染性、 影响患者健康和生活 质量 所有人在一生中都 患过多次感冒 不容忽视的不容忽视的 小小感冒小小感冒 Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004. 1818 . . 内容概要 l流行病学 l疾病负负担 l共识识意义义 1919 . . 普通感冒治疗存在诸多问题 滥用抗菌药物 n 目前，在我国，治疗一般的发热感冒， 有80都使用抗菌药物1 n 普通患者认为抗菌药物能治感冒，90 的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物2 不同复方药物 的不恰当联合 ，重复用药 n目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同 ，但药物组成类似，使用多种感冒药时易 造成重复用药 n认为复方制剂成分越多越好，不对症选药 使用抗病毒 药物 n目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病 毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药 物治疗 n过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的 风险 1.新华网，2011年3月7日 2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html 2020 . . 共识编撰专家组： 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识 规范普通感冒的诊治 指导正确合理用药 提高普通感冒的诊治水平 降低医疗成本 参考国内外有关普通感冒诊治的 共识和指导意见以及相关文献 2121 . . 普通感冒的临床 表现和对症治疗 2222 . . 普通感冒的临床表现和对症治疗 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 2323 . . 普通感冒的病原学 l大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通 感冒最常见的病原体 普通感冒： 鼻病毒 冠状病毒 呼吸道 合胞病毒 未知病毒 腺病毒副流感病毒 3040% 1015% 1015% 3040% 流感： 流感病毒 Bennett Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236 2424 . . 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应 释放各种 炎症物质 各种感 冒症状 (激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8、 肿瘤坏死因子) 2525 . . 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 2626 . . 感冒的不同症状群 鼻部卡他症状为主 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 全身症状 发热 头痛 关节痛（四肢酸痛） 咳嗽 普通感冒规范诊治的专家共识 2727 . . 各种感冒症状发生率和严重程度 严重 中度 中-轻度轻度 Jackson GG, et al. Am J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5. 鼻部卡他症状 全身症状 2828 . . 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的病程 l无并发症的普通感冒，一般57天后可痊 愈 l老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴 有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较 重且迁延，容易出现并发症使病程延长 2929 . . 普通感冒的实验室检查 l外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比 例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细 胞下降。 l病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病 毒学检查，主要用作流行病学研究。 l病毒特异抗原及其基因检测 l病毒分离 l血清学检查 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 3030 . . 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 3131 . . 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒诊断原则 l普通感冒主要依据典型的临床症状诊断， 并在排除其他疾病的的前提下确定诊断 3232 . . 临床诊断 l主要依据诱发 因素、急性起病和临床表现进 行诊 断： l鼻塞、流涕、喷嚏 l咽痛、咽部充血、水肿 l干咳 l发热 l肌痛 l结合周围血象和胸部X线检查 l完整的病史能够区分症状，促进准确诊断 王曾礼等. 呼吸疾病诊疗手册. 人民卫生出版社. 2000年10月第一版.202-203 3333 . . 感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及 链球菌性咽炎的鉴别 症状感冒ARBS过敏性鼻炎链球菌性咽炎 季节性春/冬春/秋/冬季节性或持续性冬/春 持续时间 平均7天10天不定7天 咽痛是-是 流鼻涕 是是是- 鼻涕颜色白色黄/绿清涕- 鼻涕性状清或粘稠粘稠清，水状- 鼻塞是是是- 打喷嚏是-是- 咳嗽是有时有时偶有 不适是是有时是 疲乏是有时有时有时 头痛有时有时有时有时 3434 . . 感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别 症状普通感冒季节节性流感H1N1 发热发热少见见常见 高达80%的H1N1流感患者有发热 症状，常为高热（达38.3） 鼻塞 很常见见，且通常在1周 内症状自然缓缓解. 常见少见 打喷喷嚏 常见见常见少见 咽痛常见见常见少见 头头痛少见见非常常见很常见，约80% H1N1患者有头痛 症状 咳嗽 通常为间为间 断的、排痰 性(有黏液产产生)咳嗽 通常为间 断性干咳 通常为非排痰性 (无黏液产生) 咳 嗽(往往为干咳). 寒战战少见见有轻-中度恶寒症状60% H1N1患者有恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻较轻 微 通常为中度疲倦，且常 伴有乏力 有中-重度疲倦症状 胸部不适 轻轻-中度 中度胸部不适.如果症状 加重，请马请马 上就医! 通常伴有严重的胸部不适. 3535 . . 内容概要 病原学 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 3636 . . 普通感冒的治疗原则 以对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流 通，避免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 不同感冒症状，不同解决方案 ！ 3737 . . 感冒对对症治疗疗常用药药物 减充血剂 （盐酸伪麻黄碱） 抗过敏药/第一代抗组胺药 （扑尔敏/苯海拉明） 解热镇痛药 （对乙酰氨基酚/布洛芬） 镇咳药物 （右美沙芬/可待因） 祛痰药物 （愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新） 常用药物针对症状 鼻塞 流涕、打喷嚏、流泪 发热、咽喉痛、全身酸痛等 咳嗽 祛痰，提高咳嗽对气道分泌 物的清除率 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 3838 . . 鼻部症状处理流程 URIG guideline 鼻塞、流鼻涕 对症治疗： 鼻部盐水清洗 减充血剂 抗组胺药(第一代) NSAID和对乙酰氨基酚 愈创甘油醚 不缓解或恶化 的鼻-鼻窦炎 100， RR24，T38) 检查异常(提示实变 或胸腔积液) 对症治疗 咳痰： 增加液体摄入 湿化空气 缓解咳嗽： 右美沙芬或可待因 必要时加用支气管扩张剂 缓解疼痛： NSAID或对乙酰氨基酚 URIG guideline 无 进行胸部 X线检查 有 无 阴性结果 治疗肺炎 阳性结果 4040 . . 咽痛处理流程 URIG guideline 急性咽痛(38.5)或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露 抗菌药物治疗 以及对症治疗 对症治疗 盐水含漱 对乙酰氨基酚 NSAID或(如成人，可用阿司匹林 ) 无 有任何一种 阴性结果 快速链球菌检测 阳性结果 4141 . . 常用复方药物的 选用原则和注意事项 4242 . . 内容概要 l常用普通感冒药药及其药药理作用 l普通感冒复方制剂选剂选 用原则则 l普通感冒药药物使用注意事项项 4343 . . 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 4444 . . 常用减充血剂剂的种类类 伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小， 是普通感冒患者最常用的减充血剂 普通感冒规范诊治的专家共识 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273. 4545 . . 减充血剂剂的药药理作用与临临床应应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于 缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主 要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀 ，使呼吸通畅 4646 . . 新康泰克对四种感冒卡他症状的疗效评估 中华内科杂志.2002;41(8)547-549 注：治愈是指该症状消失 100 80 60 40 20 0 88% 鼻塞打喷嚏 89% 93% 96% 服用第4天时的治愈率 流鼻涕流泪 N=416 P38.5）患者接受单剂量阿司匹林（ 500或1000mg, n=78）、对乙酰氨基酚（500或1000mg, n=79）、 或安慰剂 (n=78) 治疗，给药后6小时测定口温 0 0.5 11.52 2.5 3 时间（小时） APAP vs. Placebo P38.5 ) 3.5 4 4.5 55.5 6 -1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 安慰剂对乙酰氨基酚(500mg) Clin Ther. 2005;27:993-1003 显著改善URTIs引起的 发热不适感 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选 386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或 安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重程 度（0=无到10=严重） 6363 . . 对乙酰氨基酚显著改善 感冒引起的头痛症状 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. * *P0.001 vs. 安慰剂 * * 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重 程度（0=无到10=严重） 6464 . . 对乙酰氨基酚可显著改善 感冒引起的全身疼痛症状 * *P0.001 vs. 安慰剂 Bachert C, et al. Clin Ther, 2005, 27:993-1003. 多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究。入选386例体温38.5的URTI患者，随机给予阿司匹林 500mg或1000mg、对乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰剂治疗，于给药后2h、4h、6h评估URTI症状的严重 程度（0=无到10=严重） 6565 . . 常用普通感冒药药物的种类类 1 抗组胺药2 镇咳药 解热镇痛药4 祛痰药5 3 减充血剂 6666 . . 药理作用常用药物 增加分泌物排出 量 降低分泌物粘稠 度 增加纤毛清除功 能 愈创木酚甘油醚 刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多， 降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达 到增加粘液排出的效果 氨溴索 溴已新 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 常用祛痰药药的种类类及其药药理作用 愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺 药、镇咳药、减充血剂配伍使用 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 6767 . . 不同症状，需要不同配方的药药物 l第一代抗组胺剂（如氯苯那敏） l减充血剂（如伪麻黄碱) l解热镇痛剂 （如对乙酰氨基酚） l镇咳剂 （如右美沙芬） 咳嗽 发热/ 疼痛相关症状 卡他症状 感冒症状： 治疗药物2： 1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians 2.流行性感冒临床诊断和治疗指南，2004 6868 . . 国内外指南推荐的普通感冒治疗疗 方案 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413. Pratter MR. Chest 2006;129;72-74. 咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 对症治疗为 主，一般不必使用抗菌 药物： 减充血剂：伪麻黄碱 抗过敏药：第一代抗组胺药 退热药 物：解热镇 痛类药 物 镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可 使用中枢性或外周性镇咳药 首选第一代抗组组胺药药+伪伪麻黄碱治疗疗 ，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状 普通感冒相关性急性咳嗽可使用 第一代抗组组胺药药/鼻减充血剂剂(缓缓 释释型)治疗 6969 . . 特殊人群感冒 需要个性化的感冒药药物治疗疗策略 儿童 老年人 其他疾 病患者 特殊 工作者 孕妇,哺乳 期妇女 特殊人群 医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是 针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 7070 . . l非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性 未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若必 须应用药物控制，则应该给 予国家药监行政部 门批准在幼儿中使用的药物。 l婴幼儿不要使用复方阿司匹林，其兴奋作用易导 致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发 生 惊厥 l儿童发热应 慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因 为后者能够诱发 Reye综合征并导致患儿死亡。 小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久 服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄， 减少药物对小儿身体的毒害 儿童感冒用药药 7171 . . 绝绝大多数感冒药药孕妇应妇应 慎用，特别别是妊娠头头3个月 应应当禁用含以下成分的感冒药药 阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎 双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性 尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、 布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期 延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚 建议 许青等. 特殊人群感冒药的合理应用. 中国临床药学杂志. 2004年13卷4期. 孕妇 哺乳期妇女 尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚 烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿 妊娠及哺乳期期妇妇女用药药注意 7272 . . 第一代抗组组胺药药物使用注意事项项 第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌 接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中 从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者不宜服 用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 7373 . . 减充血剂剂使用注意事项项 l未控制的严严重高血压压或心脏脏病以及同时时服 用单单胺氧化酶抑制剂剂的患者禁用含有伪麻 黄碱成分的感冒药物 l甲状腺功能亢进进、糖尿病、缺血性心脏脏病 以及前列腺肥大的患者慎用含有伪麻黄碱 成分的感冒药物 l青光眼患者不建议议使用伪麻黄碱作为局部 用药 7474 . . 解热镇热镇 痛药药和镇镇咳药药使用注意事 项项 l解热镇 痛药： l肝肾肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/ 或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基 酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物 l镇咳药 l慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可 待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右 美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出 7575 . . 防治普通感冒常见误区 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 7676 . . 流感疫苗不可以预防普通感冒 感冒 流感 导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白 频繁变异，因此，很难研发出感冒疫苗。 普通感冒规范诊治的专家共识 7777 . . 流行性感冒与普通感冒的主要区别 症 状流 感普通感冒 致病原 流感病毒 (主要包括甲、乙、丙三 型） 7080是病毒感染(主要 有鼻病毒，次是冠状病毒 、副流感病毒、呼吸道合胞 病毒、腺病毒、肠肠道病毒和 单纯单纯 疱疹病毒等)也有支原体 、细细菌等引起 7878 . . 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 7979 . . 普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引 起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌 药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染 是无效的。 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 8080 . . 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现 状 国家和地 区 急性呼吸道感染抗菌药药物滥滥用情况 美国1 急性支气管炎 (90%由病毒引起) 2/3的患者使用抗菌药物治疗 55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上 呼吸道感染是有效 近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌 药物 台湾2普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处 方量的32.3% 诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受 了抗菌药物治疗，尤以儿童（16岁）中的 比例最高 中国大陆 普通感冒3 抗菌药物使用率为52.36% 约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物 儿童急性上呼吸道 感染/普通感冒4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上， 也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾 病 儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗 菌药物 1.Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. 2.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 3.感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 4.蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003. 8181 . . 我国部分省市医务人员合理用药知识调研： 医务人员具备药品基本知识 但对合理用药方面知识欠缺 l医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8% 的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) l医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医 生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) l选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市 80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) l选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以 上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。 吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594. 采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场 取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村 医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。 回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7% 8282 . . 图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生 抗菌药物滥用率、严重滥用率 李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334. 县、乡、村三级卫生机构抗菌药物 滥用率、严重滥用率及其地区分布 8383 . . 抗菌药物治疗对于大多数 普通感冒患者无临床获益 Kaiser L, et al. Lancet. 1996;347(9014):1507-10. 随访第5天的临床疗效 鼻咽部抽吸物培养阳性患者 (n=58) 对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌 或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益 鼻咽部抽吸物培养阴性患者 (n=230) 抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染 患者无临床获益，且不良反应常见 与安慰剂组相比, P = 0.001 与安慰剂组相比, P = 0.392 一项双盲、安慰剂、对照研究，于19921994年共纳入314例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林/克拉维酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰剂治疗5天。第57天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林/克拉维酸治疗无鼻窦 炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有300例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中72例阴性，167例培养 出的致病菌与呼吸道感染无相关性，61例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性 8484 . . 抗菌药物治疗上呼吸道感染的 循证医学综述 l国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感 染的循证医学综述作了回顾性分析 l对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、 咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和 急性上颌窦炎，非严重病例不需要常规使用抗 菌药物治疗 l抗菌药物对于普通感冒是无效的；对于普通感 冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必 要常规使用，因为绝大多数患者在不使用抗菌 药物的情况下也会好转 Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261. 8585 . . 国内外权威机构对抗菌药物应用的 评价 NICE RTI* 抗菌药物应用指南1 感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗 感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高(RR=1.80) 急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南2 普通感冒不宜用抗菌药物治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南3 抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染 时才考虑应用 * NICE:英国国家卫生医疗质量标准署 (National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染 1. NICE CG69 2008. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 现代实用医学. 2003年10期. 3.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志. 2005年第28卷第1期. 8686 . . 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 8787 . . 普通感冒不建议使用抗病毒药物 目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药 物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗， 过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的 风险。 2011普通感冒规范诊治的专家共识 8888 . . 应根据感冒的不同类型决定 是否需要加用抗病毒药物 普通感冒 流行性感冒 缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药 有特异性的抗流 感病毒药 对症治疗 抗病毒+对症治疗 流行性感冒临床诊断和治疗指南指出： 奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生48小时内 应用才能取得最佳疗效 由于耐药性不断增加， 美国CDC不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感 诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 . MMWR.2008;57(3):61-65. 8989 . . 内容概要 l接种流感疫苗预预防普通感冒 l不合理使用抗菌药药物 l使用抗病毒药药物 l重复用药药/超量用药药 l过过度输输液治疗疗 9090 . . 常用感冒药成分相似 解 热 镇 痛 药 减充血剂 镇 咳 药抗组胺药 l一药多名情况和药名雷同现象严 重 l某些OTC止咳药实际也含有感冒 药成分 l某些中成药实际含有西药成分 l某些感冒药主药成分完全相同( 含量不同) 数据来源：SFDA数据库 9191 . . 常用治疗感冒的复方制剂一览表 中国医师协会呼吸医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识. 药药品名称组组方成分 解热镇热镇 痛药药缩缩血管药药镇镇咳药药抗组组胺药药抗病毒药药其他成分 新康泰克(蓝蓝装) 伪伪麻黄碱 90mg 氯氯苯那敏4mg 新康泰克(红红装) 对对乙酰酰氨基酚 500mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg 新速效伤风伤风 胶囊 对对乙酰酰氨基酚 250mg /氯氯苯那敏2mg 金刚烷刚烷 胺 100mg 咖啡因15mg 人工牛黄10mg 泰诺诺感冒片 对对乙酰酰氨基酚 325mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg/ 日夜百服咛咛 对对乙酰酰氨基酚 500mg 伪伪麻黄碱 30mg 右美沙芬 15mg 氯氯苯那敏2mg (仅仅夜片) / 快克 对对乙酰酰氨基酚 25