食管癌术后肠内营养支持与护理.ppt

胸外科 刘华英 肠内营养支持肠内营养支持 是指经肠道用口服、鼻饲或胃是指经肠道用口服、鼻饲或胃 肠造瘘来提供可满足、超过或补肠造瘘来提供可满足、超过或补 充机体代谢需要的营养物质及其充机体代谢需要的营养物质及其 它营养素的支持方式。它营养素的支持方式。 肠内营养支持的优点肠内营养支持的优点 n n经济、方便。经济、方便。 n n并发症少且易预防及治疗；并发症少且易预防及治疗； n n维护肠道屏障功能，防止细菌移位；维护肠道屏障功能，防止细菌移位； n n可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有 菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动；菌丛正常生长；促进胃酸分泌、胃肠蠕动； 增加内脏血流、改善腹部脏器功能；增加内脏血流、改善腹部脏器功能； n n胃肠道吸收的营养经门静脉入肝，有利于肝胃肠道吸收的营养经门静脉入肝，有利于肝 内蛋白质合成和代谢调节。内蛋白质合成和代谢调节。 肠内营养支持的适应症肠内营养支持的适应症 n n将要成为营养不良的病人：大手术后病将要成为营养不良的病人：大手术后病 人、危重病人、昏迷病人、不能经口进人、危重病人、昏迷病人、不能经口进 食的病人；食的病人； n n已经存在营养不良的病人。已经存在营养不良的病人。 肠内营养支持途径肠内营养支持途径： 口服、鼻胃管给入、鼻肠管给入、口服、鼻胃管给入、鼻肠管给入、 胃造瘘管给入、空肠造瘘。胃造瘘管给入、空肠造瘘。 肠内营养制剂肠内营养制剂 n n自制：安素、牛奶等；自制：安素、牛奶等； n n成品：能全力、瑞素、瑞高、瑞代、成品：能全力、瑞素、瑞高、瑞代、 瑞能、瑞先。瑞能、瑞先。 肠内营养实施肠内营养实施 n n根据病人情况选择合适营养制剂；根据病人情况选择合适营养制剂； n n术后第术后第1-31-3天始行肠内营养，肠内营养天始行肠内营养，肠内营养 第一日第一日 500 ml/500 ml/日滴速日滴速25-30 ml/25-30 ml/小时小时 第二日第二日1000 ml/1000 ml/日滴速日滴速50-60 ml/50-60 ml/小时小时 第三日第三日1500-2000 ml/1500-2000 ml/日地滴速日地滴速100-120 ml/100-120 ml/小时小时 维持到术后第八日，拔管改为口服。维持到术后第八日，拔管改为口服。 并发症并发症 1. 1.胃肠道并发症：胃肠道并发症： n n恶心、呕吐及腹胀：胃肠排空障碍，滴注营养恶心、呕吐及腹胀：胃肠排空障碍，滴注营养 液速度过快，量过大；液速度过快，量过大； n n腹痛：滴注速度过快，营养液温度过低；腹痛：滴注速度过快，营养液温度过低； n n便秘：营养液缺乏膳食纤维，配方水分太少。便秘：营养液缺乏膳食纤维，配方水分太少。 n n腹泻：营养液输注过快，管饲温度太低；营养腹泻：营养液输注过快，管饲温度太低；营养 液及管道受污染；营养液渗透压过高：如瑞素液及管道受污染；营养液渗透压过高：如瑞素 渗透压渗透压350mosml/l350mosml/l。低蛋白血症；消化吸收不。低蛋白血症；消化吸收不 良；胃肠道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用良；胃肠道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用 不当、胃肠动力药的使用不当、胃肠动力药的使用。 2. 2.机械性并发症：机械性并发症： n n管道堵塞；管道堵塞； n n管道脱出、移位。管道脱出、移位。 3. 3.代谢性并发症：代谢性并发症： n n低蛋白血症；低蛋白血症； n n高血糖；高血糖； n n电解质紊乱。电解质紊乱。 并发症预防与护理并发症预防与护理 1. 1.健康指导健康指导： 肠内营养实施前，应评估患者心肠内营养实施前，应评估患者心 理及生理状态。告之肠内营养的意义理及生理状态。告之肠内营养的意义 、重要性以及可能出现的并发症，指、重要性以及可能出现的并发症，指 导患者及家属妥善保护好鼻肠管，防导患者及家属妥善保护好鼻肠管，防 止滑落及扯脱，不可随意调整营养液止滑落及扯脱，不可随意调整营养液 的输注速度。的输注速度。 2. 2.基础护理基础护理： n n滴注营养液期间，应取半卧位，以利肠蠕滴注营养液期间，应取半卧位，以利肠蠕 动，减少反流；动，减少反流； n n注意口腔护理；注意口腔护理； n n留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗 ，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘 膜损伤；膜损伤； n n固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查，固定鼻十二指肠营养管的胶布定期检查， 及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。及时更换，防止因汗液浸湿而脱落。 3. 3.胃肠道并发症的预防与护理胃肠道并发症的预防与护理： n n注意肠内营养三度：温度、浓度、速度。注意肠内营养三度：温度、浓度、速度。 温度：温度：38-4038-40，浓度由低到高，速度由快，浓度由低到高，速度由快 至慢；至慢； n n适当使用胃肠动力药；适当使用胃肠动力药； n n观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度，观察腹痛、腹泻、腹胀出现时间及程度， 根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要根据不同情况减慢或停止肠内营养，必要 时改为肠外营养时改为肠外营养； n n防止营养液及管道污染：每日更换营养液防止营养液及管道污染：每日更换营养液 输注系统。营养液输注完毕应用温水（温输注系统。营养液输注完毕应用温水（温 度：度：38-4038-40，40-60 ml40-60 ml冲洗营养管，防止冲洗营养管，防止 因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打因营养液存积于管道内导致细菌繁殖。打 开后的营养液需在开后的营养液需在8 8小时内滴完，放置于小时内滴完，放置于 冰箱内亦不能超过冰箱内亦不能超过2424