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文档简介
咽的应用解剖学及生理学 咽的应用解剖学 n 咽是呼吸道和消化道上端的共同通 道,上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 n 上起颅底,下至第6颈椎,全长约 12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通;后 壁与椎前筋膜相邻;两侧与大血管和神 经毗邻。 咽的分部 n 咽自上而下 可分为鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。 一、鼻咽(上咽) n 位于蝶骨体和枕骨基底部下方,前方正中为鼻中 隔后缘,两侧为后鼻孔,后面平对第1、2颈椎;顶部 由蝶骨体、枕骨底部构成,后壁呈穹隆状。 n腺样体(咽扁桃体) n咽鼓管咽口 n咽隐窝 n咽鼓管圆枕 n咽鼓管扁桃体 二、口咽(中咽) n 是口腔向后方的延续部,介于软腭与会厌上缘平 面之间。后壁平对第2、3颈椎体,粘膜下有散在的淋 巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。 n腭舌弓 n腭咽弓 n悬雍垂 n咽峡 n腭扁桃体 n咽侧索 n腭(硬腭、软腭) n舌扁桃体 三、喉咽(下咽) n 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间,后 壁平对第36颈椎;前面为由会厌、杓会厌襞和杓状 软骨所围成的喉口,与喉腔相通。其下方为食道入口 。 n会厌 n舌会厌外侧襞 n舌会厌正中襞 n会厌谷 n梨状窝 n环后隙 咽壁的构造 一、咽壁的分层 n 咽壁从内至外有层,即粘膜层、 纤维层、肌肉层和外膜层。 n 特点是无明显粘膜下组织层,纤维 层与粘膜紧密附着。 n、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部 的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮,固有层中含混合 腺。 口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮,粘膜下喊 丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。 n、纤维层 又称腱膜层,主要由咽颅筋膜构成,介于粘膜和 肌层之间,上厚下薄,两侧的纤维组织在后壁正中线 上形成咽缝,为咽缩肌附着处。 n、肌肉层 n按其功能的不同分组: ()咽缩肌组:包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌 。共同收缩时可使咽腔缩小。 ()咽提肌组:包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌 。收缩时可使咽、喉上举,咽部松弛,封闭喉口,开 放梨状窝,食物越过会厌进入食管,以协调吞咽动作 。 ()腭帆肌组:包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、 咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分 隔鼻咽和口咽的同时,也可使咽鼓管咽口开放。 n()外膜层 又称筋膜层,系颊咽筋膜的延续。 二、筋膜间隙 n1、咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,上起颅底,下至 上纵隔,相当于第1、2胸椎平面,两侧仅以薄层筋膜 与咽旁间隙相隔,咽缝将其分为左右2部分。每侧咽 后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔 、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于 此。 n2、咽旁隙(parapharyngeal space) 又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧,左右各一, 形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过,内侧与 扁桃体毗邻,扁桃体炎症可扩散到此;后隙内有颈内 动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、 副神经、交感神经、交感神经干等通过,另有颈深淋 巴结上群位于此隙,咽部感染可向此隙蔓延。 咽的淋巴组织 n 咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环 状排列,称为咽淋巴环。 n 内环:由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成 。 n 外环:内环淋巴流向颈部淋巴结,后者有互相交 通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌角 淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 n 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 n腺样体 n 又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处 ,形似半个剥了皮的桔子,表面不平,有56 条纵行沟隙,居中的最深,在其下端有时可见 胚胎期残余的凹陷,称咽囊。 n 腺样体出生后即存在,67岁是最显著, 一般10岁以后逐渐退化萎缩。 n腭扁桃体 n 习称扁桃体,位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三 角形扁桃体窝内,为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面 (游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。 n、结构 n扁桃体周围隙 n扁桃体隐窝 n扁桃体上隐窝 n半月襞 n三角襞 、血管 动脉有支, 均来自颈外动脉: ()腭降动脉 ()腭升动脉 ()面动脉扁桃体支 ()咽升动脉扁桃体支 ()舌背动脉 静脉血 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛 颈内静脉 舌静脉 n舌扁桃体 位于舌根部,呈颗粒状,大小因人而异,含有丰 富的粘液腺。 n咽鼓管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织,炎症肥大时可阻 塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。 n咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织,位于腭咽弓后方,呈 垂直带状,有口咽上延至鼻咽,与咽隐窝淋巴组织相 连。 咽的血管和神经 n动脉 来自颈外动脉的分支,有咽升动脉、甲状腺上动脉、 腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。 n静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛,流经面静脉,汇入 颈内静脉。 n神经 主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经 结所构成的咽丛,司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭
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