糖尿病胰岛素治疗专题患教用

1 2 3 7 10 9 5 第64届ADA大会Banting奖奖得主Brownlee博士 糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖长期达标 糖尿病相关的 死亡* 21% Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412. 微血管并发症 * 37% 12% 周围血管疾病* 43% 中风* 心肌梗塞* 14% * p0.0001 * p=0.035 1% HbA1c 严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生 强化血糖控制达标的意义 胰岛素是控制血糖 有效方法之一 严重高血糖的患者应首先采用胰岛 素，减少发生糖尿病急性并发症的 危险性。待血糖得到控制后，可根 据病情重新制定治疗方案。 口服降糖药物联合治疗后仍不能有 效地控制高血糖，应尽早与降糖药 联合治疗或单独胰岛素治疗。 胰岛胰岛 细胞分泌细胞分泌 血糖 水平 葡萄糖 胰岛素 是人体胰岛细胞分泌的肽类激素，是机体内唯一降 低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。 800 6am 时 间 10am2pm6pm10pm2am6am 700 600 500 400 300 200 100 胰 岛 素 分 泌 速 率 pmol/min 基础部分 不进餐时有基础 的胰岛素分泌 进餐时胰岛素快速 分泌，达峰高且快 现在有什么样的胰岛素 可以帮助我？ 胰岛素根据来源分类 补充外源性胰岛素， 由动物胰腺提取而来， 疗效稍差，易发过敏或 胰岛素抵抗，价格便宜 。 第1代胰岛素 （动物胰岛素） 并非从人的胰腺提取而 来，而是通过基因工程 生产，纯度更高，副作 用更少。 第2代胰岛素 （人胰岛素） 第3代胰岛素 （胰岛素类似物） 通过对人胰岛素肽链进 行修饰合成，作用时间 更符合生理性胰岛素分 泌，更好控制血糖，更 安全，更方便。 第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 不能模拟人体自身 胰岛素分泌的模式 与动物胰岛素相比， 第2代人胰岛素的优势 第2代人胰岛素的 不足之处 很少引起过敏反应 需餐前30分钟注射， 用药不方便 低血糖风险仍较高 使用剂量减少 更安全，无动物传媒感 染的危险性 副作用减少 很少引起过敏反应 第2代人胰岛素的进步与不足之处 通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物， 能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临 床需求迈出革命性的一步，它包括： 预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 第3代胰岛素青出于蓝 餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖， 需要更快、更强、作用时间短 基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖， 需要平稳、作用时间长 预混胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分 u皮下注射后30（1020）分钟起效 u作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 u持续7-8（35）小时 u主要用于控制餐后的高血糖 u应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 u容易发生低血糖 餐时胰岛素（短效及类似物）的特点 备注：括号内为类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少 u皮下注射后1.5内（12）小时内起效 u作用高峰在4-12小时 u持续时间为24小时 u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 基础胰岛素（中长效及类似物）的特点 u皮下注射后30（1020）分钟起效 u作用高峰在2-8（1-4）小时 u作用维持最长可达24小时 u可用于同时控制空腹及餐后血糖 预混胰岛素（及类似物）的特点 备注：括号内为类似物的特点 类似物起效更快，效果更好，低血糖更少 餐时胰岛素 人胰岛素：如诺和灵 R 类似物： 如诺和锐 基础胰岛素 人胰岛素：如诺和灵 N 类似物：如诺和平 预混胰岛素 人胰岛素：如诺和灵 30R，诺和灵 50R 类 似 物：如诺和锐 30，诺和锐 50 胰岛素水平 U/ml 4:00 25 50 75 16:0020:00 24:004:00 午餐晚餐 8:0012:008:00 Time 基础胰岛素 餐时胰岛素 早餐 生理性的胰岛素分泌 50% 50% 中效胰岛素 短效胰岛素 70% 30% 以30R举例： 如果您注射10个 单位诺和灵30R， 实际上注射了3个 单位的短效胰岛素 和7个单位的中效 胰岛素。 30/70 (30R) 50/50 (50R) 胰岛素起 始治疗方 案 可用胰岛素举例 预混胰岛素（ 每日一次） 治疗方案 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物预混人胰岛素30R/50R 预混胰岛素（ 每日两次） 治疗方案 双时相门冬胰岛素30 双时相门冬胰岛素50 基础胰岛素 +口服药 治疗方案 中效人胰岛素 NPH 长效胰岛素类似物 地特胰岛素 甘精胰岛素 胰岛素强 化治疗方 案 可用胰岛素举例 胰岛素强 化治疗 三餐前短效（速效）+睡前中效 （长效） 诺和灵R(诺和锐）+诺和灵N （地特胰岛素/甘精胰岛素） 三餐前预混胰岛素类似物 双时相门冬胰岛素30 双时相门冬胰岛素50 胰岛素泵治疗诺和灵R(诺和锐） 中国2型糖尿病防治指南(2010年） 专科医生会给你一个最合适 的选择， 但最常见的选择是预混胰岛 素！ 表型特点：中 国2型糖尿病患 者的胰岛功能可 能更差，更易出 现 细胞功能 衰竭 因为细胞功能差， 所以我们更需要同时补充 基础及餐时的胰岛素 预混胰岛素 中效胰岛素 短效或速效效胰岛素 2.3 12.5 2.4 2.2 17.3 3.3 58.2 11.8 动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 患者比例 (%) 长效胰岛素 n(%)= 61(4.5%) 1207(88.0%) 240(17.5%) oral presentation, from IDF-WPR meeting 吸收更快 较人胰岛素30R起效更快 峰值更高 较人胰岛素30R峰值更高 具有较人胰岛素30R更快更强的降糖作用 与人胰岛素30R相比，中效部分作用相似 Weyer et al. Diabetes Care 1997;20:161214 时间 (小时) 4812162024 35 25 15 0 注射 5 餐时 进餐之间 诺和锐30可以同时提供餐时与基础胰岛素，更有 利于HbA1c达标 快速餐后血糖控制 诺和锐30 人胰岛素30R 血清胰岛素(mU/l) 长期基础血糖控制 可以更好的达到HbA1c的控制目标 改善餐后血糖控制，减少血糖波动 PPG是糖尿病心血管疾病的危险因素 与常规预混人胰岛素相比，诺和锐30能够减少低血 糖的发生率 可与口服药联合治疗改善血糖控制 餐前立即注射，无需等待，更加方便简单 从简单到强化 更多治疗方案 全面控制 空腹及餐后 血