肝癌检验指标ppt演示课件VIP

1 . 疾 病 辅 助 诊 断 病理学实验诊断学影像学 血液体液学 生物化学 临床免疫学 临床微生物 学 分子生物学 2. 乙肝两对半及HBV-DNA 生化检查（肝肾功能、电解质等） 出凝血机制检查 三大常规 常见肿瘤标志物 其他 3. 临床 检验 临床 检验 乙肝 概述 HBV属 嗜肝DNA病毒科 正类嗜肝DNA病毒属 核 衣 壳 HBcAg DNA聚合酶 HBV DNA 大蛋白 中蛋白 主蛋白 HBsAg 4. 5. 乙肝 概述 临床 检验 HBV血清标志物及其临床意义 HBV感染的标志,特点是有抗原性而无传染性 区别健康人群和乙肝人群的首要标志物 乙肝普查的必备指标 1. 乙肝表面抗原(HBsAg) 整合HBsAg持续表达 HBVHBV 肝细胞 6. 乙肝 概述 临床 检验 2. 乙肝表面抗体（HBsAb） 抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 出现时间：一般出现于HBsAg消失后 窗口期 滴 度 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBs 抗-HBe 7. 乙肝 概述 临床 检验 HBsAg与抗HBs （1）HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs同时阴性， 即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生，少 部分病例始终不产生抗HBs。 （2）HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染 恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生； 另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs不能将其清 除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株。 8. 乙肝 概述 临床 检验 有关YMDD变异 nYMDD 是四个AA的缩写： 酪氨酸-蛋氨酸(M)-天门冬氨酸-天门冬氨酸 YIDD ：M突变为异亮氨酸（isoleucine，I） YVDD：M突变为缬氨酸（valine，V) nYMDD位于HBV-DNA多聚酶的关键功能区。 9. 乙肝 概述 临床 检验 3. 乙肝e抗原(HBeAg) HBV C基因 前C区C 区 HBeAg HBcAg 前C / C 蛋白 切割 加工 表 达 分泌到细胞外 HBeAg是急性感染的早期标志 HBeAg只存在于血清中，可能与免疫耐受有关 ，是病毒复制和传染性的标志 10. 乙肝 概述 临床 检验 4.乙肝e抗体(HBeAb) 概念： e抗原血清转换 提示病毒复制减弱 e抗原阴性慢性乙肝 （血清HBV DNA阳性） 与前C区 1896位核苷酸突变有关 滴 度 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBs 抗-HBe 11. 乙肝 概述 临床 检验 5. 乙肝核心抗原(HBcAg) 核衣壳蛋白 血清中游离HBcAg极少，一般方法无法检测 HBcAg免疫原性最强，是免疫攻击的主要靶抗原 12. 乙肝 概述 临床 检验 6.乙肝核心抗体(HBcAb) HBcAb-IgM: 是HBV近期感染或慢性感染者病毒复制的标志 HBcAb-IgG: 凡“有过” HBV感染者均可阳性 持续数年甚至终身 13. 乙肝 概述 临床 检验 HBV DNA -病毒复制和传染性最直接的证据 用于临床诊断、判定病情转归及抗病毒疗效 7. 14. 乙肝 概述 临床 检验 HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb + + + + 乙肝病毒携带 注射疫苗后 大三阳 小三阳 HBV DNA 15. 乙肝 临床 检验 治疗 1.干扰素： 普通-干扰素(IFN) 长效-干扰素（聚乙二醇化干扰素） SFDA已批准的抗HBV药物 2.核苷（酸）类似物: LAM ADVETV LdT 16. 全血细胞分析全血细胞分析 17. 大便隐血大便隐血 隐血阳性见于胃肠 道出血约5-10ml 术前查隐血主要排 除胃癌及肠癌可能 ，特别对于非乙肝 患者极为重要 18. 凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定(PT(PT） 参考范围 11-13 S 概念：凝血酶原活动度 小于40%是诊断重肝的重要标准 19. 临床意义:外源性凝血系统筛查实验 延长：常见于先天性因子II、V、VII、X缺乏 症和低、无纤维蛋白血症、DIC、肝脏疾 病、血循环中有抗凝药物等。 缩短：常见的先天性的V增多症、高凝状态等 。 20. 检测方法 化学干试法 参考范围 50-120 umol/L 临床意义 升高：可能预示人体患脑炎、肝硬化后期的肝昏 迷、肝功能极度衰竭，门静脉高压急性和亚 急性肝坏死和REYE综合症。肾炎，尿毒症。 饮食中蛋白质摄入增多也可能造成血氨过高 。 21. 肝脏转运有机阴离子能力的检测： 胆红素、胆汁酸、染料排泄等 肝细胞损伤的检测： 多种酶学指标如ALT、AST、LDH等 肝脏生物合成和代偿能力的检测： 白蛋白、前白蛋白、PT、CHE 肝脏药物代谢的检测： 利多卡因清、半乳糖等清除实验 肝脏慢性炎症、纤维化检测： HA、LN、PIIIP、COLIV 肝细胞异常增生的检测： AFP、GGT、AFU 22. 蛋白质代谢功能检测 肝脏对蛋白质的代谢作用 1. 氨基酸的脱氨基作用和转氨基作用 2. 通过鸟氨酸循环将游离氨和二氧化碳合成尿素 3. 合成血浆中的某些蛋白质 40以上蛋白质 23. 肝脏合成：120mg/天 半寿期1519天 维持血液胶体渗透压 缓冲酸碱 内源性营养源 载体：运输和贮存作用 2424. 合成不足 急、慢性肝病 急性下降不明显 营养或吸收不良 丢失 肾病 肠道炎症性疾病 黏膜炎症坏死 分解代谢增加 组织损伤或炎症 分布异常 门脉高压（血管腹腔） 血液浓缩 严重失水 2525. 血清前白蛋白（prealbumin, Pre-Alb）系 由肝细胞合成的糖蛋白， 蛋白电泳时迁移在白 蛋白之前，故名前白蛋白，Pre-Alb其半寿期极 短，仅为1.9天，是肝功能早期损害的指标，急 性肝细胞损害时，明显下降，因此可作为肝功 能早期损害的指标之一。 前白蛋白还可作为营养状况指标，用于营 养状况的评价和治疗效果的监测。 26. 减低： 3岁以下的婴幼儿 免疫功能抑制 先天性低-球蛋 白血症 增高： 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性 感染 27 I抗原刺激肝外网状内皮 系统，诱发免疫反应 27. 参考范围：成人1.52.51 临床意义： 减低或倒转 严重肝功能损害 M蛋白血症 2828. 原理 碱性环境中，血清蛋白带 负电荷，在电场中向阳极泳动 。 2929. 30 A 1 2 30. 胆红素测定及意义 31. 32 胆红素 胆汁酸 含血红素的蛋白质 胆固醇 胆汁 32. 33. 胆红素形成过多（溶血性） 肝细胞处理胆红素的能力下降（肝细胞性） 胆红素在肝外的排泄障碍（阻塞性） 3434. 三种黄疸的实验室鉴别诊断 35 溶血性 高度增加 正常或极微 阴性 显著增加 加深 肝细胞性 增加 增加 阳性 不定 变浅 梗阻性 不变或微增 高度增加 强阳性 减少 变浅 或消失 或陶土色 类型 血 液 未结合胆红素结合胆红素 尿 液 胆红素胆素原 粪便 颜色 正常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 35. 酶学检查的分类 反映肝细胞变性坏死的酶(逸出酶) 如 AST、ALT、LDH、ADA 反映胆汁淤积的酶 (胆道系统酶) 如ALP、GGT 反映肝细胞合成功能的酶 如 CHE、LCAT 反映其它情况的酶 36. 器官或组织 AST ALT 心肌 7800 450 肝脏 7100 2850 骨骼肌 5000 300 肾脏 4500 1200 胰腺 1400 130 脾脏 700 80 肺 500 45 红细胞 15 7 血清 1 1 3737. ALT对急性肝炎具有早期诊断作用 AST/ALT的比值： 正常： 2.5:1（肝脏)、1.15:1(血清) 急性肝炎：0.4、胸水 LDH/血清LDH0.6提示为渗出液，否则为漏出 液。 49. 钠离子钠离子(Sodium,Na+)(Sodium,Na+) 钾离子钾离子(kalium ion(kalium ion，K+)K+) 氯离子氯离子(Chloride,Cl)(Chloride,Cl) 血清钙(Calcium, Ca) 无机磷无机磷(Inorganic Phosphates,P)(Inorganic Phosphates,P) 镁离子镁离子(Magnesium, Mg)(Magnesium, Mg) 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(Total Carbon Dioxcide (Total Carbon Dioxcide Content,CO2CP)Content,CO2CP) 50. 参考范围 200-600 mg/L 临床意义 铜蓝蛋白(CER)又称铜氧化酶，血清中90%的铜与CER 结合运输。同时CER也是一种急性时相反应蛋白。 升高：见于结核、矽肺、甲亢、恶性肿瘤(如白血病、霍 奇金病、肝癌等)等；在生理情况下妊娠、口服避孕 药，CER亦可升高。 降低：见于严重的低蛋白血症、肾病综合征等。特别是 对Wilson病(肝豆状核变性)，有重大诊断价值。 51. ATP 7B 基因缺陷（常染色体隐性遗传） ATP 酶功能失常或低下 铜与CER结合减少 未结合铜的CER在肝细胞内快速分解 血浆CER 浓度低下 肝铜、血铜、尿铜上升 组织损伤： 肝、脑、肾、角膜等 52. 53. AMA亚型与疾病的相关性 nAMA1：梅毒、干燥综合症； nAMA2：PBC； nAMA3：假性红斑狼疮综合症、药物诱导的系统性 红斑狼疮； nAMA4：