新生儿科医疗安全与质量管理.pdf

新生儿科医疗安全与质量管理 广东省妇幼保健院（510010） 陈运彬 广东省妇幼保健院新生儿科 广东省新生儿护理抢救中心 广东省妇幼保健院新生儿科 广东省新生儿护理抢救中心 广东省妇幼保健院新生儿科 广东省新生儿护理抢救中心 广东省妇幼保健院新生儿科 广东省新生儿护理抢救中心 广东省妇幼保健院新生儿科年度工作情况广东省妇幼保健院新生儿科年度工作情况 118 243 415 437 637 656 690 955 1076 1312 354 419 481 681 1093 1139 1190 1047 1313 1513 1826 207 118 243 415 437 637 656 690 955 1076 1312 354 419 481 681 1093 1139 1190 1047 1313 1513 1826 207 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 1 9 9 41 9 9 51 9 9 61 9 9 71 9 9 81 9 9 92 0 0 02 0 0 12 0 0 22 0 0 32 0 0 41 9 9 41 9 9 51 9 9 61 9 9 71 9 9 81 9 9 92 0 0 02 0 0 12 0 0 22 0 0 32 0 0 4 年收入 （万元） 人次 （千） ?医疗安全和质量 是医院生存和发展的生命线。 产前门诊 急诊管理： (院前急救 及院内急救 管理） 住院 管理 出院 管理 新生儿科的医疗管理 新生儿科的医疗管理 制订医 疗管理 计划。 合理组 织医疗 技术力 量。 制订各 项医疗 规章制 度。 做好医 疗活动 中的调 控。 检查评 审医疗 过程与 效果。 院内产儿科合作院内产儿科合作 （1） 建立 会诊 制 度 （2） 会诊 资格 （3） 由高 级职 称者 固定 管理 产婴 区婴 儿 (4） 制定 产婴 区婴 儿转 科指 南 5）产 科医生 每周到 新生儿 科病房 对转科 的新生 婴儿进 行回访 （6） 产、新 生儿科 医生每 季度进 行座谈. (质控) 一、白天由新生儿科主治医生以上人员负责产 婴区工作（包括查房、会诊、到产房或手术室 抢救等）。 一、白天由新生儿科主治医生以上人员负责产 婴区工作（包括查房、会诊、到产房或手术室 抢救等）。 广东省妇幼保健院新生儿科医生产婴区工作流程图广东省妇幼保健院新生儿科医生产婴区工作流程图 二、晚上由新生儿科值班医生负责产婴区工作 （包括查房、到产房或手术室抢救等）、一线 医生出车后由二线医生负责产婴区工作。 二、晚上由新生儿科值班医生负责产婴区工作 （包括查房、到产房或手术室抢救等）、一线 医生出车后由二线医生负责产婴区工作。 三、周末、节假日由儿科二线负责产婴区工作 （包括查房、会诊、到产房或手术室抢救等）。 三、周末、节假日由儿科二线负责产婴区工作 （包括查房、会诊、到产房或手术室抢救等）。 新 生 儿 科 医 生 新 生 儿 科 医 生 1.负责产婴区工 作的医生每天工 作时必须先到产 房了解待产孕妇 的情况；在进行 查房等日常工作 时要通知总调度 室，以便产房工 作人员知晓去向。 2.产婴区医生离 开产科时（无论 往何处），必须 通知总调度室， 回来后同样通知 总调度室。 1.负责产婴区工 作的医生每天工 作时必须先到产 房了解待产孕妇 的情况；在进行 查房等日常工作 时要通知总调度 室，以便产房工 作人员知晓去向。 2.产婴区医生离 开产科时（无论 往何处），必须 通知总调度室， 回来后同样通知 总调度室。 总调度室总调度室 产科各部门因事需寻找新生儿 科医生。 产科各部门因事需寻找新生儿 科医生。 二、院前急救： ?（1）新生儿转运系统(newborn emergency transport service,nets) ?是一项接收单位主动“把流动的nicu送到 危重儿身边”的双程转运系统,。 ?使高危儿得到最好的诊疗与护理,从而降 低新生儿病死率与致残率。 转运网络医院新生儿总病死率 ?统计一 ?19家医院： ?从1994年的18.9 降至1996年的 15.35 。 ?统计二 ?53家医院 ： ?2003年降至 3.85，远低于同 期全省的8.83。 nets ?我院是全国最早开展新生儿转运的三级 甲等医院之一，具有最先进的转运设施 和技术力量强大的转运医护人员。 ?自1994年开始组建和实施nets系统以 来，共转运病人六千余人，大大降低了 新生儿的病死率和致残率，取得了满意 的经济及社会效益。 nets ?我院1994-2005年十余年间 ?共转运病人6295人，占总住院病人的69%。 ?转运的主要病种为新生儿吸入性肺炎、新生儿 窒息、早产儿、缺氧缺血性脑病、肺透明膜病、 新生儿高胆红素血症、新生儿溶血症、先天性 心脏病和外科疾病等（见下表）。 年度 病 种 年度 病 种 1994-1996 例数（例数（%） 1997-2000 例数（例数（%） 2001-2005 例数（例数（%） 吸入性肺炎吸入性肺炎183(24.11)538(22.73)626(19.25) 新生儿窒息新生儿窒息310(40.87)785(33.19)1052(32.28) 早产儿早产儿95(12.52)389(20.64)783(24.06) 肺透明膜病72(9.41)254(6.79)343(10.56) 缺氧缺血性 脑病 49(6.45)97(4.16)153(4.62) 先天性心脏 病 13(1.78)69(2.99)105(3.25) 外科疾病23(2.85)105(4.44)204(6.23) 总计759(100)2270(100)3266(100) 表表2 1994-2005年主要病种变化年主要病种变化 nets ?每间三级医院的nicu，应分别与不同基层 医院建立联网关系，共同把本地区内的所有基 层医院纳入双程转运及再教育范围内，每间 nicu一般与1020间基层医院建立联网，转 运半径100200km，单程转运时间约2h内。 ?适当范围内的转运既可提高nicu的床位使 用率，又可减少基层医院病死率，最终达到降 低新生儿死亡率和致残率的目的。 nets ?我国至今仍无较统一、客观、适用性强 的新生儿转运指征。 ?不能单纯以疾病病种作为转运指征。 nets的质控nets的质控 1. 基层 医院 病死 率、 医疗 保护 情况。 2. 每月 转运 病人 治疗 情况 反馈。 3. 新生 儿转 运系 统效 果评 价。 4. 每年一 次新生 儿转运 系统网 络医院 座谈会。 5. 转运 分中 心的 工作 指导。 6. 基层 医院 产儿 科合 作及 新法 复苏 三、重症监护病房（nicu）的组织管理 ?nicu实际是专科治疗在高技术支持下的 延续，它集中使用各种临护仪、复苏装 置等现代化仪器设备，有利于提高使用 效益，便于维修保管、积累生物医学工 程应用经验，推动医学发展。 三、重症监护病房（nicu）的特点 ?nicu收治对象是有生命危险但仍有救治可能 的各种危重病人。 ?nicu除一般病房应有设备外，配备特殊医疗器 械及应用电子计算机技术装备的监护仪，和各 种高精度医学仪器。 ?icu工作模式新颖、节律快、衔接紧凑。这就 要求医护人员必须努力提高自己的专业水平， 以艰辛、踏实、有效地工作，团结协同才能完 成重症监护任务。 ? 三、重症监护病房（nicu） 人才梯队建设 我国icu的专业医师很少 学科带头人学科带头人 由高级职称 专科医师担 任 专科医师专科医师 高年资住院医 师以上的年青 医师为骨干， 进行定向培训。 护理及其他人员护理及其他人员 按需要对口定 向培养。 ?1.健全工作常规 制定危重病人出、入 icu条件，制定操作、抢救程序，控制 院内感染的各种措施。 ?2.培养专业人员 制定培训规划，加强 人材培养，。 ?3.专科技术培训 （nicu）管理要求 3.专科技术培训专科技术培训 亚 低 温 治 疗 亚 低 温 治 疗 新 生 儿 肺 功 能 测 定 新 生 儿 肺 功 能 测 定 一氧 化氮 吸入 治疗 持续 性肺 动脉 高压 一氧 化氮 吸入 治疗 持续 性肺 动脉 高压 新 生 儿 骨 发 育 测 定 新 生 儿 骨 发 育 测 定 肺表 面活 性物 质治 疗肺 透明 膜病 肺表 面活 性物 质治 疗肺 透明 膜病 早 产 儿 眼 底 病 防 治 早 产 儿 眼 底 病 防 治 食 道 酸 碱 度 （ 食 道 酸 碱 度 （ ph） 测 定 ） 测 定 c p a p 的 使 用 的 使 用 呼 吸 机 的 使 用 呼 吸 机 的 使 用 各 类 设 备 的 使 用 各 类 设 备 的 使 用 专业组管理专业组管理 首席专家及专科首席医师负责制首席专家及专科首席医师负责制 呼 吸 呼 吸 神经 系统 疾病 神经 系统 疾病 肾 脏 病 肾 脏 病 消化 营养 消化 营养 内 分 泌 内 分 泌 神经 康复 （后 续治 疗） 神经 康复 （后 续治 疗） 新生 儿外 科 新生 儿外 科 护 理 护 理 专业组负责人 由副主任医师以上人员担任专业组负责人 由副主任医师以上人员担任 受训人员（进修、实习、住院医师，无专业或水平不够的主治医师）受训人员（进修、实习、住院医师，无专业或水平不够的主治医师） 新生儿科质控新生儿科质控 医 患 互 动 医 患 互 动 查 房 效 果 评 定 查 房 效 果 评 定 病 例 讨 论 病 例 讨 论 随 访 随 访 crm 医 疗 安 全 医 疗 安 全 家 长 座 谈 会 家 长 座 谈 会 新 技 术 应 用 新 技 术 应 用 院 内 感 染 院 内 感 染 康 复 治 疗 康 复 治 疗 四、住院诊疗管理四、住院诊疗管理 医患互动医患互动 入院后签署广东省妇幼保健院新生儿科操 作治疗知情同意书和家长谈话记录 入院后签署广东省妇幼保健院新生儿科操 作治疗知情同意书和家长谈话记录。 公示重症监护过程中 由于病情特点需要进 行的一系列操作和检 查的价格，征得家属 的同意。 公示重症监护过程中 由于病情特点需要进 行的一系列操作和检 查的价格，征得家属 的同意。 家长谈话记录主要针对 各种疾病的特点强调在 治疗过程中可能发生的 病情变化，请家长予以 了解并同意进行治疗。 家长谈话记录主要针对 各种疾病的特点强调在 治疗过程中可能发生的 病情变化，请家长予以 了解并同意进行治疗。 医患互动医患互动 解释病情解释病情 每周定时的解释 病情（一、三、 五下午）；如有 病人家属来电询 问病情，亦应详 细耐心解释。 每周定时的解释 病情（一、三、 五下午）；如有 病人家属来电询 问病情，亦应详 细耐心解释。 尊重家属知情权、 选择权； 病情变化，特殊检 查，特殊用药，治 疗效果，特殊病人 给予病房内探视。 尊重家属知情权、 选择权； 病情变化，特殊检 查，特殊用药，治 疗效果，特殊病人 给予病房内探视。 病 例 讨 论病 例 讨 论 危重病例 讨论： 危重病例 讨论： 确定诊 断， 讨论治疗 得失， 制定诊疗 计划。 隐患病例 讨论： 隐患病例 讨论： 针对医疗 缺陷，总 结经验教 训，提高 防范意识。 死亡病例 讨论： 死亡病例 讨论： 参与科、 院内、外 围产死亡 病例讨论。 总结经验 教学典型 病例讨论： 教学典型 病例讨论： 选出典型 病例，起 示范作用。 新技术应用新技术应用 紧跟世界潮流，大胆应用新技术，促进科室业务工作的不断发展。紧跟世界潮流，大胆应用新技术，促进科室业务工作的不断发展。 学科带 头人： 熟悉本 专业新 进展， 确定新 技术的 使用。 学科带 头人： 熟悉本 专业新 进展， 确定新 技术的 使用。 国内外 交流： 通过学 术会议、 学者访 问、专 业进 修，获 得信息。 国内外 交流： 通过学 术会议、 学者访 问、专 业进 修，获 得信息。 临床 科研： 通过稳 定的研 究方 向，体 现了学 科发展 的趋势 。 临床 科研： 通过稳 定的研 究方 向，体 现了学 科发展 的趋势 。 人员 培训： 工作人员 需要掌握 本专科新 技术的医 疗、护理 技术。 人员 培训： 工作人员 需要掌握 本专科新 技术的医 疗、护理 技术。 举办国家、 省级继续 教育项目： 推广、促 进新技术 的应用。 举办国家、 省级继续 教育项目： 推广、促 进新技术 的应用。 新技术应用结果新技术应用结果 肺表面活性物质治 疗肺透明膜病 一氧化氮吸入治疗 持续性肺动脉高压 新生儿肺功能测定 新生儿骨发育测定 亚低温治疗 早产儿眼底病防治 食道酸碱度（ 肺表面活性物质治 疗肺透明膜病 一氧化氮吸入治疗 持续性肺动脉高压 新生儿肺功能测定 新生儿骨发育测定 亚低温治疗 早产儿眼底病防治 食道酸碱度（ph） 测定 ） 测定 多种国内外最新治疗技术应用：多种国内外最新治疗技术应用： 院内感染院内感染 医护人员：医护人员： 1.学习传染 病防治法， 加强防范意 识，熟悉院 内感染的预 防和治疗。 学习传染 病防治法， 加强防范意 识，熟悉院 内感染的预 防和治疗。 2.强调洗手 （操作前 后）。 强调洗手 （操作前 后）。 病人：病人： 1.环境：衣服、 尿片、床单。 环境：衣服、 尿片、床单。 2. 基础护理： 皮肤、头、 口、臀部等。 基础护理： 皮肤、头、 口、臀部等。 3.动静脉位置动静脉位置 4.加强抵抗力、 早产儿（保 护隔离） 加强抵抗力、 早产儿（保 护隔离） 质控：质控： 1.科室每科室每2日 一次 日 一次 2.院感半年 一次 院感半年 一次 3.市卫生局 一年一次 市卫生局 一年一次 科室：科室： 1.nicu：空 气过滤 ：空 气过滤 2.早产儿室： 空气消毒机 早产儿室： 空气消毒机 3.普通病房： 通风 普通病房： 通风 4.特殊物品： 供应室集中 消毒。 特殊物品： 供应室集中 消毒。 广东省妇幼保健院新生儿科细菌培养监控结果广东省妇幼保健院新生儿科细菌培养监控结果 合格合格nic u： 空气 超标 1次 合格合格合格合格合格合格合格合格合格 04 合格合格普通 病房： 空气 超标 2次 合格合格合格合格合格合格合格合格合格 03 12 月 11 月 10 月 9月8月7月6月5月4月3月2月1月年 份 原因分析：原因分析：03、04年年10月住院病人达到月住院病人达到90余人。余人。 医疗安全医疗安全 医生职责 （ 医生职责 （1）熟识医师职责； （ ）熟识医师职责； （2）新进修医生来院一月后进 行考核，通过后才能进入 ）新进修医生来院一月后进 行考核，通过后才能进入icu工 作； （ 工 作； （3）严格交班制度； （ ）严格交班制度； （4）及时填报传染病、院感、 死亡报卡和登记本； （ ）及时填报传染病、院感、 死亡报卡和登记本； （5）当班医生填写危重病人登 记本； （ ）当班医生填写危重病人登 记本； （6）进修医生进行操作时要有 本院医生在场。 （ ）进修医生进行操作时要有 本院医生在场。 （7）上机病人需详细填写参数 记录表，同时写病程记录。 ）上机病人需详细填写参数 记录表，同时写病程记录。 护理人员 （ 护理人员 （1）具有熟练的基础护理技 能。 （ ）具有熟练的基础护理技 能。 （2）掌握专科治疗仪器的工 作原理及操作方法。 （ ）掌握专科治疗仪器的工 作原理及操作方法。 （3）掌握专科疾病的主要治 疗药品的给药方法、常用剂量 及毒性反应。 （ ）掌握专科疾病的主要治 疗药品的给药方法、常用剂量 及毒性反应。 （4）组织专题护理查房：每