医学第九章甲亢及糖尿病

第九章、内分泌及代第九章、内分泌及代 谢性疾病谢性疾病 内分泌系统的功能内分泌系统的功能 合成、分泌激素合成、分泌激素 参与机体新陈代谢、生长发育、脏器功能参与机体新陈代谢、生长发育、脏器功能 、生育敏殖、衰老等。、生育敏殖、衰老等。 第一节，糖尿病第一节，糖尿病 定义定义：糖尿病是一组由多种原因引起的胰：糖尿病是一组由多种原因引起的胰 岛素缺陷岛素缺陷和和作用缺陷作用缺陷而导致以慢性血糖水而导致以慢性血糖水 平增高为特征的代谢疾病群。平增高为特征的代谢疾病群。 临床综合征临床综合征：碳水化合物、蛋白质、脂肪：碳水化合物、蛋白质、脂肪 、电解质和水的代谢紊乱、电解质和水的代谢紊乱 典型临床特征典型临床特征：多饮、多食、多尿及消瘦多饮、多食、多尿及消瘦 一、糖尿病分型一、糖尿病分型 目前分四大类：目前分四大类： l l 型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）：（胰岛素依赖型糖尿病）： 细胞细胞 破坏，引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗破坏，引起胰岛素绝对不足，依赖胰岛素治疗 。 l l 型糖尿病型糖尿病 （非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰（非胰岛素依赖型糖尿病）：由胰 岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，多数不需依赖胰 岛素治疗。岛素治疗。 l l 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 l l 妊娠性糖尿病妊娠性糖尿病 uu二、病因及发病机制二、病因及发病机制 尚未完全明了尚未完全明了 复合病因的综合征复合病因的综合征 与遗传、自身免疫、环境有关与遗传、自身免疫、环境有关 遗传遗传 、免疫、免疫 环境环境 糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍生物作用障碍 临床综合征临床综合征 临床特点临床特点 持续血糖升高持续血糖升高 急性代谢紊乱急性代谢紊乱 慢性并发症慢性并发症 uu二、临床表现二、临床表现 起起 病病 形形 式式 l l代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 l l并发症和伴发病并发症和伴发病 l l反应性低血糖反应性低血糖 l l围手术期发现围手术期发现 l l健康体检发现健康体检发现 二、临床表现二、临床表现 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 典型症状：典型症状： “ “三多一少三多一少” ” 疲乏无力疲乏无力 l l多尿多尿 l l多饮多饮 l l多食多食 l l体重减轻体重减轻( (中后期中后期) ) 二、临床表现二、临床表现 多多 尿尿皮肤干燥皮肤干燥 饥饥 饿饿 视力下降视力下降疲疲 倦倦 多食多食 二、临床表现二、临床表现 1 1型糖尿病特点型糖尿病特点 l l 起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症 l l 多数在多数在3535岁前发病岁前发病 l l “ “三多一少三多一少” ”症状典型明症状典型明 显显 l l 体重正常或降低体重正常或降低 l l 对胰岛素敏感，对胰岛素敏感， l l 需要外源性胰岛素治疗需要外源性胰岛素治疗 2 2型糖尿病特点型糖尿病特点 l l 多在多在4040岁以后发病岁以后发病 l l 肥胖者易患肥胖者易患 l l 常有糖尿病家族史常有糖尿病家族史 l l 可口服降糖药治疗可口服降糖药治疗 l l 胰岛分泌功能进行性衰胰岛分泌功能进行性衰 竭竭 l l 最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗 急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态高血糖高渗状态 感染感染 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒临床表现临床表现：多数患者在发：多数患者在发 生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力， 随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛随后出现食欲减退，恶心，呕吐，常伴有头痛 ，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼气中有烂苹果味 。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量 减少，嗜睡甚至昏迷。减少，嗜睡甚至昏迷。 慢性并发症慢性并发症 1 1、大中血管病变、大中血管病变-动脉粥样硬化动脉粥样硬化 l l 冠心病冠心病 l l 中中 风风（脑栓塞或脑出血）（脑栓塞或脑出血） l l 肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压） l l 肢体动脉硬化肢体动脉硬化 2 2、微血管病变、微血管病变 ：介于微动脉与微静脉之：介于微动脉与微静脉之 间、直径间、直径 100m100m的毛细血管的毛细血管 典型改变典型改变：微血管基底膜增厚，微血栓形：微血管基底膜增厚，微血栓形 成成 主要表现：主要表现： l l 糖尿病肾病糖尿病肾病：T1DMT1DM：主要死亡原因。以蛋白：主要死亡原因。以蛋白 尿、水肿、高血压、肾功能衰竭为特点尿、水肿、高血压、肾功能衰竭为特点 l l 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变： DMDM患者失明的主要原因患者失明的主要原因 。与病程呈正相关：。与病程呈正相关：1010年病程者年病程者 50%50%； 2020年年 病程者病程者 80%80%90%90% 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 l l 心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心脏微血管病变，心肌代谢紊乱 l l 心肌广泛灶性坏死心肌广泛灶性坏死 l l 心力衰竭、心律失常、心脏猝死心力衰竭、心律失常、心脏猝死 3 3、神经病变、神经病变 （1 1）周围神经病变）周围神经病变 特点：特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端 向近端发展，进展缓慢。向近端发展，进展缓慢。 早期：早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、 蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏， 腱反射亢进腱反射亢进 后期：后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减 弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重 者可发生肌者可发生肌 萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪 （2 2）自主神经病变）自主神经病变 可累及多个系统。可累及多个系统。 主要表现：主要表现： l l 瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失 ） l l 排汗异常（多汗，少汗）排汗异常（多汗，少汗） l l 胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻， 便秘）便秘） l l 心血管（体位性低血压，心动过速）心血管（体位性低血压，心动过速） l l 泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳 痿，逆向射精）痿，逆向射精） 4 4、眼部病变、眼部病变 除视网膜病变外，除视网膜病变外， 尚可引起：尚可引起： l l白内障白内障 l l青光眼青光眼 l l屈光改变（近视或远视）屈光改变（近视或远视） l l虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变 5 5、糖尿病足、糖尿病足 l l部位 踝及踝关节以下部位 踝及踝关节以下 l l足部血液供应不足及神经营养不良足部血液供应不足及神经营养不良 l l足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不 易愈合易愈合 l l常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 糖尿病的危害 uu三、实验室检查三、实验室检查 1 1、尿糖定性测定、尿糖定性测定 可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平 当当血糖血糖10mmol/L10mmol/L时可出现尿糖阳性时可出现尿糖阳性 l l假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物 、肾性糖尿）、肾性糖尿） l l假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病 ） 2 2、血糖测定、血糖测定 既是诊断糖尿病的主要依据，既是诊断糖尿病的主要依据， 又是判断病情控制的主要指标又是判断病情控制的主要指标 标标 本：本： l l静脉血浆或血清，外周毛细血管全血静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 l l通常，血浆和血清测定值较全血测定值通常，血浆和血清测定值较全血测定值 高高101015%15%左右左右 l l正常空腹血糖：正常空腹血糖：3.9 3.9 5.6 mmol/L5.6 mmol/L l l空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水水 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)则可诊断为糖尿病则可诊断为糖尿病 。 3 3、葡萄糖耐量试验、葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）（）（ 2hPG 2hPG ） 方方 法法： 将将75 g 75 g 葡萄糖溶于葡萄糖溶于250250300ml300ml 中，中，5 5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第分钟内饮完，分别于服糖前和服第 一口糖后一口糖后 2 2 小时取静脉血测定血糖水平小时取静脉血测定血糖水平 结果判断：结果判断： l l正常正常：OGTT2OGTT27.7mmol/L7.7mmol/L l l糖耐量减低糖耐量减低： OGTT2 OGTT2 在在7.8-11.1mmol/L7.8-11.1mmol/L 之间之间 l l糖尿病糖尿病： OGTT2 11.1mmol/LOGTT2 11.1mmol/L 4 4、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HbA 1HbA 1）和糖化）和糖化 血浆白蛋白的测定血浆白蛋白的测定 5 5、其它检查：血脂检查、其它检查：血脂检查 uu四、诊断要点四、诊断要点 血血 糖糖 诊诊 断断 标标 准准 FPGFPG2hPG2hPG 糖尿病糖尿病7.0 7.011.111.1 糖耐量减低糖耐量减低 5.65.67.87.8 11.111.1 空腹血糖受损空腹血糖受损5.6 5.6 6.96.9 7.87.8 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)或或 2. 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)或或 3. 3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG 水平水平11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl) uu五、治疗原则及要点五、治疗原则及要点 （一）治疗原则（一）治疗原则：早期、终身、综合、个：早期、终身、综合、个 体化体化 1 1、糖尿病教育、糖尿病教育 2 2、饮食治疗、饮食治疗 重要的基础治疗，必须长期坚持进行重要的基础治疗，必须长期坚持进行 控制原则控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需：根据理想体重计算每日的生理所需 热量热量 理想体重理想体重 （kgkg）= = 身高（身高（cmcm） 105 105 控制目标控制目标：体重维持在理想体重的：体重维持在理想体重的5%5%左右左右 热量标准热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强：体重正常者，按不同的体力劳动强 度给予度给予 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗 性性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减 3 3、运动治疗、运动治疗 运动益处运动益处 l l 有利于减轻体重；有利于减轻体重； l l 增加胰岛素敏感性；增加胰岛素敏感性； l l 改善脂代谢。改善脂代谢。 运动方式运动方式 l l 以有氧运动为宜以有氧运动为宜 l l 要求运动强度不太剧烈、持续时间相要求运动强度不太剧烈、持续时间相 对较长对较长 l l 根据患者的爱好和条件自由选择根据患者的爱好和条件自由选择 4 4、血糖监测、血糖监测 l坚持监测血糖情况 l 每周至少进行 1 次 FG和 2G测 定，测量血压 l 每 23月测定 1 次 HbA1c l 每年进行 12次血脂、心、肾、神经 和眼底检查 （二）药物治疗（二）药物治疗 1 1、口服降糖药、口服降糖药 促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 l l 磺脲类磺脲类 l l 非磺脲类非磺脲类 双胍类双胍类 - -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 2 2、胰、胰 岛岛 素素 治治 疗疗 适适 应应 症症 l l1 1 型糖尿病型糖尿病 l l 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 l l 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性合并严重的感染、消耗性疾病、慢性 并发症、急性并发症、急性 心肌梗塞、脑血管意外心肌梗塞、脑血管意外 l l 外科围手术期外科围手术期 l l 妊娠与分娩妊娠与分娩 l l 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良 者者 l l 继发性糖尿病继发性糖尿病 第二节，甲状腺功能亢进第二节，甲状腺功能亢进 定义定义：甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状：甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状 腺激素过多而引起的代谢亢进及脏器功能改变腺激素过多而引起的代谢亢进及脏器功能改变 等一系列临床综合征。等一系列临床综合征。 甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进类型：弥漫性毒性甲状腺肿（弥漫性毒性甲状腺肿（ GravesGraves病）；病）；多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿；甲状腺甲状腺 自主高功能腺瘤自主高功能腺瘤；新生儿甲状腺功能亢进症；新生儿甲状腺功能亢进症； 碘致甲状腺功能亢进等。碘致甲状腺功能亢进等。 多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤 主要为甲状腺结节主要为甲状腺结节( (腺瘤腺瘤) )部分功能增高，部分功能增高， 且有自主性，即不受垂体之且有自主性，即不受垂体之TSHTSH调节，而调节，而 结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用，结外的甲状腺组织仍保持正常反馈作用， 但腺瘤较大但腺瘤较大( (超过超过3cm)3cm)时，分泌过多时，分泌过多甲状甲状 腺素腺素就可引起就可引起甲亢甲亢症状症状。 GravesGraves病病 又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（ THTH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 是甲状腺功能亢进的最常见病是甲状腺功能亢进的最常见病 因，因， 主要临床表现主要临床表现： l l 甲状腺毒症；甲状腺毒症； l l 弥漫性甲状腺肿；弥漫性甲状腺肿； l l 眼征；眼征； l l 胫前粘胫前粘 液性水肿。液性水肿。 uu一、病因一、病因 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、免疫因素、免疫因素 3 3、环境因素、环境因素 uu二、临床表现二、临床表现 （一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群 （二）甲状腺肿（二）甲状腺肿 （三）眼征（三）眼征 （四）特殊临床表现及类型（四）特殊临床表现及类型 （一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群 1 1、高代谢综合征、高代谢综合征：交感神经兴奋和物质：交感神经兴奋和物质 代谢加速代谢加速 l l如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦如多食易饥、疲乏无力，怕热多汗，消瘦 ，低热，危象时可有高热。，低热，危象时可有高热。 2 2、神经精神系统、神经精神系统 l l 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆神经过敏、多言好动、紧张忧虑、记忆 力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠力减退、偶尔表现为寡言抑郁、神情淡漠 等；等； （一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群 3 3、心血管系统、心血管系统 l l心动过速心动过速 l l心尖区心尖区S1S1亢进亢进 l l心律失常心律失常 l l心脏增大心脏增大心衰心衰 l l SBpSBp增高，增高，DBpDBp降低降低 ，脉压增大，周，脉压增大，周 围血管征围血管征 （一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群 4 4、消化系统、消化系统 l l稀便、排便次数增多稀便、排便次数增多。重者可以有肝大、肝。重者可以有肝大、肝 功能异常，偶有黄疸；功能异常，偶有黄疸； 5 5、肌肉骨骼系统、肌肉骨骼系统： l l甲亢性肌病、肌无力、萎缩；甲亢性肌病、肌无力、萎缩； l l周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低 ； l l重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢 同时其病；同时其病； l l骨质疏松：尿钙、磷增加；骨质疏松：尿钙、磷增加； （一）甲状腺激素分泌过多症候群（一）甲状腺激素分泌过多症候群 6. 6. 生殖系统生殖系统：女性：月经减少、闭经等；：女性：月经减少、闭经等； 男性：阳痿男性：阳痿, ,偶有乳房发育等；偶有乳房发育等； 7. 7. 造血系统造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百：周围血淋巴细胞绝对值、百 分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低 ；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可 致贫血。致贫血。 （二）甲状腺肿（二）甲状腺肿 多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移 动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻 及收缩期血管杂音。及收缩期血管杂音。 （三）眼征（三）眼征 分单纯性突眼和浸润性突眼分单纯性突眼和浸润性突眼 1 1、单纯性突眼表现：、单纯性突眼表现： l l 眼球向前突出眼球向前突出 l l 瞬目减少瞬目减少 l l 上睑挛缩，睑裂增宽上睑挛缩，睑裂增宽 l l 双眼下视时上睑迟落双眼下视时上睑迟落 l l 向上看时，前额皮肤不能皱起向上看时，前额皮肤不能皱起 l l 两眼看近物时，眼球辐辏不良两眼看近物时，眼球辐辏不良 （三）眼征（三）眼征 2 2、浸润性突眼表现、浸润性突眼表现 l l眼球突出眼球突出 l l眼内异物感、胀痛、畏光、流泪眼内异物感、胀痛、畏光、流泪 l l体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受体检：眼睑肿胀、结膜充血、眼球活动受 限。限。 （四）特殊临床表现及类型（四）特殊临床表现及类型 l l甲状腺危象甲状腺危象(thyrortoxic crisis)(thyrortoxic crisis) l l甲亢性心脏病甲亢性心脏病 l l淡漠型甲亢淡漠型甲亢 l lT3T3型甲亢、型甲亢、T4T4型甲亢型甲亢 l l亚临床型甲亢亚临床型甲亢 l l妊娠期甲亢妊娠期甲亢 l l胫前粘液水肿胫前粘液水肿 l lGravesGraves眼病眼病 甲状腺危象的发生机制：甲状腺危象的发生机制： 血血THTH明显增高明显增高 机体内环境紊乱时，机体对机体内环境紊乱时，机体对THTH的耐受的耐受 性下降性下降 肾上腺素能神经兴奋性增高肾上腺素能神经兴奋性增高 甲状腺危象的诱因甲状腺危象的诱因 1. 1. 应激状态应激状态 2. 2. 严重躯体疾病严重躯体疾病 3. 3. 口服过量口服过量THTH制剂制剂 4. 4. 严重精神创伤严重精神创伤 5. 5. 手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺 甲状腺危象的临床表现甲状腺危象的临床表现 l l 早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现： l l 高热，体温高热，体温3939； l l 心率快，心率快，140140240240次次/ /分，可伴房颤或房扑；分，可伴房颤或房扑； l l 体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；体重锐减，烦躁不安，呼吸急促； l l 大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至 虚脱、休克、昏迷；虚脱、休克、昏迷； l l 部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸； l l 白细胞总数、中性粒常升高，白细胞总数、中性粒常升高，FT3FT3、FT4FT4升高。升高。 uu三、辅助检查三、辅助检查 （一）、血清甲状腺激素测定（一）、血清甲状腺激素测定 常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（常用的指标：总三碘甲腺原氨酸（TT3TT3）、血）、血 清总甲状腺（清总甲状腺（TT4TT4）、血清游离三碘甲腺原氨）、血清游离三碘甲腺原氨 酸酸 （FT3FT3）、血清游离甲状腺素（）、血清游离甲状腺素（FT4FT4）和）和 TSHTSH 1 1、TT4TT4、TT3TT3： 是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因是检测甲状腺功能的基本指标，但易受多种因 素的影响，总的素的影响，总的TT4TT4（或（或TT3TT3）由结合的和游）由结合的和游 离的两部分构成，后者仅占离的两部分构成，后者仅占10%10%左右；左右； 三、辅助检查三、辅助检查 2 2、FT3FT3、FT4FT4（血清中具有生物活性的甲状腺激素血清中具有生物活性的甲状腺激素 ） 是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白是判定甲功状态的敏感指标，不受结合球蛋白 的影响；的影响； 3 3、TSHTSH TSH TSH的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标，的测定是反映甲状腺功能最敏感的指标， 可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时可用于甲低或甲亢的诊断；甲亢时TSHTSH降低。降低。 4 4、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋试验）兴奋试验 注射注射TRHTRH，TSHTSH不增高则支持甲亢。不增高则支持甲亢。 三、辅助检查三、辅助检查 （二）甲状腺自身抗体测定（二）甲状腺自身抗体测定 GDGD患者血清中甲状腺刺激抗体（患者血清中甲状腺刺激抗体（TRAbTRAb ）阳性则有诊断意义。）阳性则有诊断意义。 （三）甲状腺的影像学检查（三）甲状腺的影像学检查 1 1、131 131I I摄取率（ 摄取率（Thyroid 131I uptakeThyroid 131I uptake）: : 典型病人典型病人 3 3小时小时2525，2424小时小时4545，且高峰，且高峰 前移。前移。 2 2、其他影像检查：超声、其他影像检查：超声、CTCT，MRIMRI等。等。 131I摄取率 uu四、诊断要点四、诊断要点 具备以下具备以下3 3项内容即可诊断为甲亢：项内容即可诊断为甲亢： l l1 1、高代谢症状和体征、高代谢症状和体征 l l2 2、甲状腺肿伴或不伴血管杂音、甲状腺肿伴或不伴血管杂音 l l3 3、血清、血清FTFT 4 4 增高、增高、TSHTSH减低减低 四、诊断要点四、诊断要点 具备以下具备以下1 1、2 2项可诊断为项可诊断为GDGD，其他，其他4 4项进一步项进一步 支持诊断：支持诊断： l l1 1、甲亢诊断成立、甲亢诊断成立 l l2 2、甲状腺肿大呈弥漫性、甲状腺肿大呈弥漫性 l l3 3、伴浸润性突眼、伴浸润性突眼 l l4 4、TRA bTRA b和和TSAbTSAb阳性阳性 l l5 5、其他甲状腺自身抗体阳性、其他甲状腺自身抗体阳性 l l6 6、胫前黏液性水肿、胫前黏液性水肿 uu五、治疗原则和要点五、治疗原则和要点 治疗原则治疗原则 甲状腺药物治疗（甲状腺药物治疗（ATDATD）、放射性碘治）、放射性碘治 疗及手术治疗疗及手术治疗 治疗要点治疗要点 1 1、一般治疗、一般治疗：正确认识疾病、乐观心情：正确认识疾病、乐观心情 、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白、适当休息、低碘饮食、高热量、高蛋白 、维生素丰富的饮食及充足的水分、维生素丰富的饮食及充足的水分 2 2、抗甲状腺药物治疗、抗甲状腺药物治疗 l l （1 1）硫脲类）硫脲类 甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶（MethyiouracilMethyiouracil，MTUM