OA关节镜治疗ppt演示课件VIP

膝关节骨性关节炎的关节镜治疗 1 . 骨关节炎 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) 国人65岁以上OA高达80%致残 2 . 骨关节炎的病理变化 软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡 游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血 3 . 膝骨性关节炎的治疗现状 物理治疗 药物治疗 外科手术治疗 4 . 骨性关节炎的外科治疗 关节镜微创治疗 截骨矫形术 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换 5 . 关节镜手术方式 灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术 6 . 关节镜清理治疗 清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子 解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、 切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理改善关节内环境 7 . 关节镜局限性 力线的矫正 不能逆转其病理变化 过度清理-肿胀、疼痛加重 8 . 关节镜诊断的局限性 腔内手术对关节的整体情况反映不 全面，尤其是关节力线情况 关节镜手术不能反映患肢肌力情况 关节镜手术并不能取代术前详细的阅 片及体格检查 9 . 关节镜-解决什么问题呢？ 别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨 块、半月板 伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘 髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形 钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节 面。 10 . 一：别卡？ 游离体 滑膜 软骨块 半月板 11 . 一：别卡产生的病理表现（1） 滑膜炎、游离体、 骨赘、半月板退 变、 软骨损伤 12 . 别卡镜下表现（2） 绒毛样 纺缍样 葡萄样 13 . 髌股关节软骨 关节镜下软骨损伤的分度 关节软骨损伤：髌股关节和负重区 0 度：关节软骨正常 度：软骨表面纤维化 度：软骨纤维样改变 度：软骨脱落，软骨下骨外露 14 . 别卡治疗-射频气化清理滑膜 15 . 别卡治疗-关节软骨碎屑 16 . 别卡的治疗-游离体 取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防 关节软骨损伤 17 . 别卡的治疗-半月板损伤 半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂 18 . 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退 变或撕裂 50%左右的中晚期膝OA合 并半月板的退变或撕裂 19 . 软骨伴半月板退变与磨损 股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后 20 . 半月板损伤与关节软骨损伤相关联： 半月板与软骨损伤的程度成正比 半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果 21 . 别卡的治疗-半月板从外向内缝合 22 . 伸屈活动受限： 股骨髁间窝狭窄 股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动 23 . 伸屈活动受限：胫骨骨赘 24 . 伸屈受限治疗-髁间窝成型 25 . 髌股关节重排列 髌股支持带松解恢复髌骨运 动轨迹，减轻髌股关节软骨 磨损 髌骨周围去神经，减轻疼痛 26 . 27 . 影像学和关节镜下对比 28 . 钻孔-再软骨化 29 . 钻孔-再软骨化手术过程 两年后复查情况 30 . 影响疗效的因素 年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 力线 运动量 期望值 31 . 疗效随访 膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形 协会） 步行能力30分 上下台阶能力25分 膝关节活动能力35分 关节肿胀10分 32 . 33 . 34 . 35 . 36 . 关节镜治疗骨性关节炎疗效 清理+髌股关节成形术的优良率50%76% 功能改善率：60% 症状改善率：40岁以下86%， 4 0岁以上53% 37 . 关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克） 例数 术前 评分 术后 评分 提高 分 平均症状 改善率（% ） 镜下分度 1049.089.040.078.7 1755.689.734.171.8 5550.086.036.072.7 38 . 关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80% 39 . 术后治疗 消炎止痛药物 氨基葡萄糖类药物 阿片类药物 术后运动康复 40 . 后关节囊游离体取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位 呢？ 41 . 游离体能取出尽量取出 半月板、关节软骨、限制活动的骨 赘、病变滑膜是手术的关键！ 42 . 选择什么样的骨关节炎效果好？ 关节有别卡（绞锁）症状的 43 . 合并游离体预示疗效较好合并游离体预示疗效较好 44 . 合并游离体预示疗效较好OA关节镜清理术后康复 45 . 术后第一天：股四头肌等长收缩、 踝泵 直腿抬高训练。 术后第二天：屈膝位股四头肌多点等长静力 收缩 （15度、30度）。 扶拐患肢1/4体重负重。 负重时间每次5分钟， 每天不长于20分钟。 46 . 术后一周： CPM: 营养软骨、提高关节活动度。 股四头肌收缩可达到100-500次/日。 髌骨推移训练、压膝训练。 器械训练。 关节肿胀、疼痛者可用超声波、理疗等。 47 . 术后三周： 完全负重 股四头肌等长收缩，直腿抬高和微蹲次数。 每日行走时间根据恢复情况适量增加。 最大距离半程法 术后30天后：参加工作 控制负荷行走距离。 48 . 宣教