危重病人抢救的组织与配合种静涵课件

危重病人抢救的组织与配合 ICU 种静涵 宏大医院 济医分院 当你巡病房时病情突然发生变化当你巡病房时病情突然发生变化 你如何处理？你如何处理？ 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知 在忙什么！ o 如何组织高效抢救？ o 抢救时医生、护士长、护士的角色？ o 抢救的配合？ o 抢救对护士的要求 课程内容 o 抢救工作的准备 o 抢救对护士长的基本要求 o 抢救对护士的基本要求 o 抢救组织程序 o 呼吸心跳骤停抢救配合 o 常见危重症的快速识别与处理技巧 抢救工作的准备1： o 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态； o 抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 o 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 o 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； o 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查 抢救用物和设备的完整性； （最忌抢救时什么都叫护士长！这是护士长的悲哀！ ） 抢救工作的准备2： o 熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室 常见危重症） o 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； o 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌 握； 抢救对护士长的基本要求 o 组织管理者、执行者 o 抢救的基本制度 A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予 吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外 心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移 动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变 化 D、抢救完毕后， 6小时内补写抢救记录 组织管理1： o 护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用 药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及 熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车） o 各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢 救的成功率。 组织管理2： 抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到 病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢 救技术的好坏直拉影响病人生命安危，这些 抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及 技术训练外，要经常组织技术演练和实践考 核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班 前必考） 组织管理3： 抢救设备的使用： *11 抢救病人时对护士的要求 o 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生 了什么事情，知道自己该做什么 o 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必 须心中有数，保证仪器和药物及时应用 *12 抢救病人时对护士的要求 o 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清 楚，反应敏捷 o 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生 。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取 急救措施一边呼叫 o 维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要 留家属！） *13 抢救病人时对护士的要求 o 保证吸氧管路畅通 o 建立静脉通路，保证用药途径畅通 o 迅速，准确地执行“有效”医嘱 o 积极配合医生进行各种抢救操作 o 及时准确详细地记护理记录 *14 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 o 气管插管、中心静脉插管配合 o 简易呼吸器、呼吸机 o 监护仪、心电图 o 除颤机 o 输液泵、注射泵 o 各种急救药物的配制（血管活性药） *15 抢救护理记录 o 及时准确地记录第一手资料 o 医生写病程记录和抢救记录的依据 o 及时、详细、准确记录生命体征的变化 o 要特别注意记录病人病情变化的时间、表现 、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法 及时间（准确到分钟） 抢救组织程序 o 明确分工，紧密配合，听从指挥 o 组织分工： 指挥者 医生、护士长（高年资护士） 执行者 责任护士 配合着 低年资护士 分工合理、配合默契、动作迅速 举例：EICU抢救 急危重症抢救配合 o 护士与护士的配合 o 护士与医生的配合 o 护士与助理护士的配合 急危重症抢救配合 o 护士要分工合作实施规范化、程序化的护理 措施，缩短黄金抢救时间。 o 抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少 ，彼此不可代替，彼此相互补充。 护士与护士的配合 o 护士A：负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌 物、呕吐物，保持呼吸道通畅，配合医生行 气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起 小组长的作用（头位）； o 护士B：负责循环系统生命体征的监测管理 ，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电 监护、除颤仪的使用等（侧位）； o 护士C:负责对外联系，补充物品药品，完成 抢救记录（脚位）。 抢救护理配合示意图 病人 医生 抢救护士A抢救护士B 抢救护士C 监护仪 呼吸机 抢救车除颤器 心跳呼吸骤停的抢救配合 保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 2010 CPR C A B (深度、频率） 心跳呼吸骤停的抢救配合 迅速建立有效的静脉输液通路： 一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心 肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优 于下肢静脉。（颈外静脉穿刺技巧） 心跳呼吸骤停的抢救配合 4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方 法有三种：经静脉给药、气管内给药、心 内注射，其中以静脉内给药安全可靠，为 首选给药途径。（2010骨内注射） 心跳呼吸骤停的抢救配合 抢救用药的护理： 护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物 的作用、不良反应和配伍禁忌。（碳酸氢钠） 肾上腺素为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后， 因其半衰期短，3-5分钟后可重复应用1次。（ 2010 阿托品） 心跳呼吸骤停的抢救配合 电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成功的 重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电击除颤， 若除颤不成功，可多次除颤，同时酌情应用肾上腺 素2mg，对心室细颤波有效。 常见危重症的快速识别与处理技巧 o 早期识别是防止病情恶化的重点.（没有突 然的病情变化，只是在变化时你没有发现） o 呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独 立的，危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等 多方面。 处理技巧 o 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测 ，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再 弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。 最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（呼吸困难、心衰） （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （