腹膜透析相关并发症的处理课件

腹膜透析相关并发症的处理 张萍 主要内容 常见非感染并发症的诊断及处 理 腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理 常见非感染并发症 腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞） 腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏 出血 腹痛 腹膜透析导管移位 l原因： 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当） 便秘或腹泻等肠蠕动异常 伤口愈合前反复牵拉导管 腹膜透析导管移位 l诊断 临床表现： 腹透液单向引流障碍。 辅助检查： 拍腹部平片显示导管移位。 腹膜透析导管移位 l治疗 手法复位 适当增加运动 使用缓泻剂，保持大便通畅 及时排尿 如无效，需手术重新置管 但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察 腹膜透析导管堵塞 l原因 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 大网膜包裹，腹膜粘连。 导管受压扭曲 腹膜透析导管堵塞 l诊断 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR 腹膜透析导管堵塞 l预防 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞 避免导管移位 腹膜透析导管堵塞 l治疗 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入 腹膜透析导管 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿 激酶封管。 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动 加强活动 保守治疗无效者可考虑手术处理 如果是导管扭转所致，多发生在术 中腹透导管从隧道引出时发生扭转 ，调整隧道中腹透导管的角度和方 向 疝 l原因 各种原因导致患者腹壁薄弱 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌后鞘缝合不紧密 腹透时腹内压升高，站立位、大容 量透析液以及高渗透析液的使用 患者营养状况差，切口愈合不良 疝 l诊断 临床表现（局部膨隆） 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块 必要时腹部CT可明确并定位 腹股沟疝行超声或CT时应包括生 殖器，以便与阴囊水肿鉴别 疝 l预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。 疝 l治疗 一般需外科手术修补 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌 顿，需紧急手术 外科修补时使用补片进行无张力缝 合 修补后，尽可能降低腹腔内压以促 进愈合 胸腔积液 l原因 膈肌缺损 腹内压力增加 胸腔积液 l诊断 临床表现： 临床表现多样，从无症状到严重的 胸闷、气短均可发生 美兰试验阳性 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于 血糖浓度。其他呈漏出液特点 胸腔积液 l预防 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增 加腹压的动作 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需 胸腔积液 l治疗 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时 行胸腔穿刺引流液体 有条件时可行手术修补膈肌 腹内压较低的腹透（卧位，低容量 ） 可避免复发 （上述治疗无效者可考虑改行血透 或肾移植） 管周渗漏 l原因 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹透导管 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高 管周渗漏 l诊断 临床表现： 液体从管周流出；腹透液放入时尤 为明显；常发生在导管置入术后 渗液GS浓度明显高于血糖 管周渗漏 l治疗 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h 避免在渗漏的出口部位进行结扎以 免液体进入周围皮下组织 如期间必需透析，可先行小剂量透 析或血透 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏 可自愈，如果仍存在，应拔管重置 加强支持疗法 出血 l原因 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液甚至腹腔 出血 l临床表现 手术切口、隧道口出血 腹壁血肿 血性透出液 出血 l预防与处理 术前评估凝血功能和预防凝血 术前停用抗凝药物 术中避免损伤腹壁血管 如有血性透出液，用腹透液冲洗 伤口或出口处出血压迫止血 大出血需手术处理 如与经期有关，无需特殊处理，会 自行好转 腹痛 l原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性） 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析 液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可 放射至肩部：腹部平片确定导管位置 ，给予复位 导管放置过深，引起会阴部疼痛， 常伴尿意和便意 透析液过冷或过热 入夜速度过快 腹膜透析相关腹膜炎 l定义：腹膜透析相关腹膜炎是指 患者在腹膜透析治疗过程中由于接 触污染、胃肠道炎症、导管相关感 染及医源性操作等原因造成致病原 侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性 炎症 l诊断 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热 透出液白细胞计数100106/L, 中性粒细胞比例50% 透出液中培养有病原微生物 l处理 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌 操作） 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L 冲腹 查找