中医诊断望舌课件

第三章 舌 诊 第一节 概述 一、舌面的形态结构 1. 丝状乳头：与舌苔的形成相关。 2. 蕈状乳头：与舌质颜色的关系较为密切。 3. 轮廓乳头与叶状乳头对舌象的形成, 关系不大 。 二、舌诊的原理 1. 脏腑经络联系于舌： (1) 手少阴心经之别系舌本。 (2) 足太阴脾经连舌本、散舌下。 (3) 足厥阴肝经络舌本。 (4) 足少阴肾经挟舌本。 2. 舌赖诸脏腑： (1) 心开窍于舌。 (2) 舌为脾之外候。 (3) 苔由胃气熏蒸而成。 (4) 金津、玉液为胃津、肾精上潮之孔 。 3. 舌面分属脏腑： (1) 舌尖属心、肺。 (2) 舌中属脾、胃。 (3) 舌边属肝胆。 (4) 舌根属肾。 三、方法及注意事项 四、正常舌象 常舌 舌质 舌苔 1. 特征：淡红舌, 薄白苔。 苔色白 苔质薄而均匀,有根 舌神鲜明滋润 舌色淡红 舌形大小适中 舌态柔软灵活 2. 生理性变异： 1）由于体质禀赋的影响, 有正常人可 见裂纹舌、齿痕舌、地图舌等, 不作病态 。 2）注意生理性变异与疾病早期舌象变 化的区别。 第二节 望舌质 一、舌色 病理舌色主要为淡(白)、红、绛、 紫、青五种。 *6 主虚证 、 寒 证 淡白而瘦薄气血两虚 淡白而胖嫩阳虚寒证 较正常浅淡 或全无血色 淡白舌 1.淡白舌 舌红苔黄燥实热证 舌红少苔或无苔虚热证 主热证 红舌 舌色鲜红色称红舌 2.红舌 舌绛苔黄，或生芒刺实热证 舌绛少苔或无苔虚热证 舌绛少苔，或见瘀点瘀斑瘀血 绛舌 舌色深红色称绛舌 3.绛舌 主热证 1）绛紫干燥、少津热结血瘀 2）淡青、青紫而润寒凝血瘀 紫舌 较绛更深为绛紫, 淡、青而紫为青紫 既主寒证, 又主热证 。 4.紫舌 5.青舌 淡 青，苔 白 润阴寒内盛 青紫而胖嫩滑润阳虚寒凝 舌青而见瘀点、瘀斑瘀血 青舌 舌色暗、少 血色为青舌 寒证，瘀血血行不畅 二、舌 形 1.老舌、嫩舌 表 现 主 病 老 纹理粗糙,坚敛苍老 实 证 嫩 纹理细腻, 娇嫩 阳虚水泛 阴虚火旺 虚证 舌淡胖嫩 舌红娇嫩 2.胀大、瘦薄 表 现 主 病 胀 舌体增 舌淡胖大, 有齿痕 脾肾阳虚,水湿泛溢 大 大、增 舌红胖大, 苔黄腻 里热痰、湿内蕴 舌 厚。 舌红肿胀, 盈嘴满口 心脾有热, 热毒上攻 瘦 舌体变 舌淡而瘦薄 气血两虚 薄 小而薄 舌红瘦薄, 少苔无苔 阴虚火旺 点、刺舌 表 现 主 病 点 舌面红色星点 舌尖生点刺 脏腑热 心火亢盛 舌中生点刺 盛, 血 胃肠热盛 刺 星点突起棘手 舌边生点刺 分热盛 肝胆火热 4. 裂纹 表 现 主 病 舌面见纵 舌淡而有裂纹 舌体失 血虚不润 裂 横花纹、 舌红苔燥有裂纹 于精血 热盛伤津 纹 裂沟, 深 舌红少苔有裂纹 濡养 阴虚液涸 浅不一。 舌淡胖嫩有裂纹 脾虚湿浸 注：健康人群中亦有见裂纹舌者, 属生理性变异。 5.齿痕舌 表 现 意 义 舌体边缘 舌淡胖大而有齿痕 脾虚水停 有牙齿压 舌淡不胖而有齿痕 气血不足 迫痕迹 注：健康人群中有见齿痕舌者, 不作病论 。 6.瘀点舌、瘀斑舌 表 现 意 义 舌见青紫 色或青黑 色斑点， 小者为瘀 点，大者 为瘀斑。 外感热病见舌红绛而 有瘀点、瘀斑 热入营血 ，热与血 结。 内伤杂病见舌紫暗而 有瘀点、瘀斑 血行受阻 ，瘀血内 停。 三、舌态 1. 痿软 伴舌质淡白气血不足 伴舌红干燥热病伤津 伴舌红少苔内伤阴虚 舌体软弱, 无力屈伸 2. 强硬 伴舌绛少津热盛 伴舌苔厚腻风痰阻络 伴语言謇涩中风 舌体强直, 运动不灵 3. 歪 斜 单见舌歪斜风邪中络 兼半身不遂痰瘀阻络 舌体歪向 一侧 4. 颤 动 u伴 舌 淡 白血虚生风 u伴舌红少苔阴虚生风 u伴 舌 绛 紫热极生风 u伴舌绛苔腻肝阳化风 舌体震颤抖动 动风 心脾有热 疫毒攻心 动风先兆 先天愚型 5. 吐弄：舌伸口外, 或来回掉动 伴舌淡而瘦薄气血虚弱 伴舌青紫而润寒凝筋脉 伴舌红绛而干热盛伤津 伴舌胖而苔腻风痰阻络 舌体卷缩,不能伸长 6. 短缩 根据其颜色、形态的变化, 判断气血 运行情况。 脉络较细，颜色淡红，属气血不足 ； 脉络粗胀，色青紫、紫红、绛紫、 紫黑等，皆属血瘀。 四、舌下络脉 表 现 主 病 薄 见底, 透过舌苔 邪浅病轻, 表证 能见到舌体 厚 不见底,透过舌苔 邪深病重, 里证 不能见到舌体 第三节 望舌苔 一、苔质 1. 厚薄 1) 舌苔由 薄(少)变厚(多) 【说明】 渐长邪渐入里 骤长邪盛急剧入里 长 消 渐消正气渐复, 病退 骤消胃气暴绝 2) 舌苔由 厚(多)变薄(少) 2. 润燥 表 现 主 病 润 润泽, 干湿适中 津液未伤 滑 舌面水分过多,伸舌欲滴 阳虚水泛, 或痰饮内停 燥 舌面干燥，无津，干裂 津液损伤， 或津失输布 糙 苔质干结粗糙 严重津伤 【说明】 1)由润变燥津液渐伤；由燥变润津液渐复 。 2)燥苔不一定属于津液损伤。 腐苔与腻苔鉴别 表 现 主 病 腻 颗粒细腻, 排列致密, 揩刮 难去,形如油腻状。 腐 颗粒粗大, 排列疏松, 揩刮 易去, 形如豆腐渣。 湿、痰 、 食等秽 浊之气 湿邪内蕴, 阳气被遏 阳热有余, 蒸腾邪浊 叶天士：通阳不在温，而在利小便。 剥落苔 表 现 主 病 剥脱苔 舌苔前部、根部、或中部脱落 地图舌 舌苔大片脱落, 形似地图 胃阴亏虚 鸡心舌 舌苔中心处脱落 胃气损伤 花剥苔 舌苔多处脱落, 残存少量舌苔 镜面舌 舌苔完全脱落, 舌面光洁如镜 胃阴枯竭, 胃气大伤 类剥苔 舌苔剥落处有新生苔质颗粒 久病气血亏虚 【说明】 1) 舌苔由全到剥落, 说明胃气渐伤, 正衰病进。 2) 舌苔由剥落渐生, 说明胃气渐复, 邪去正安。 5. 偏全 表 现 意 义 全 苔舌苔遍布舌面 视苔色、苔质而定 偏 苔舌苔偏于舌面某一部 邪停该处所属脏腑 6. 真假 表 现 意 义 真苔 (有根苔) 舌苔紧贴舌体, 揩刮难去 胃气未伤,病轻 假苔 (无根苔) 舌苔松腐, 揩刮即去 胃气衰败,病重 *31 二、苔色 舌苔颜色可分白、黄、灰、 黑、绿等五种,但主要为白、黄、 灰、黑四种。 *32 表证薄白苔 主 寒证白厚腻苔 热证积粉苔, 为瘟疫热病 之疫毒秽浊内蕴。 白苔 白苔 【说明】 u辨外感病, 古云 “有一分白苔, 便有一分表证” 。 u白苔亦可主热证, 故白苔并非均主寒证。 白苔转黄, 说明病邪由表入里。 黄滑苔, 为阳虚水湿不化。 里证 主 热证 寒证 黄苔 黄腻苔, 黄燥苔等 黄苔 【说明】 1）舌苔若黄白相兼, 说明表证未解而邪渐入里 。 2） 黄苔亦可主寒证, 故 “黄苔均主热证” 的命题是错误的。 白苔( 表证) 黄苔( 里证) 由表入里 黄白相兼 (表里同病) 3. 灰、黑苔 热证灰、黑而干燥,甚至见裂纹、芒剌。 寒证灰、黑而津润, 甚至水滑 宿食、湿浊蕴结霉酱苔 灰、黑苔 【说明】 辨灰、黑苔之属寒属热, 主要察舌面的润燥。 白、黄、灰、黑四种苔色变化, 均为既可主寒 证, 又可主热证。 苔色变化还有绿苔, 多属热证。 一、分析要点 （一）舌之神气、胃气 有神荣 1. 舌神 无神枯 第四节 观察分析及意义 表 现 意 义 荣 红活鲜明、滋润 有神,病轻,预后良好 枯 晦暗干枯、死板 无神,病重,预后不良 2. 舌之胃气 ：即苔之有根、无根 。 (二) 分析方法 1. 侧重分察 (1) 外感时病侧重察