健康教育在裂孔性视网膜脱离门诊手术病人中的作用.doc

健康教育在裂孔性视网膜脱离门诊手术病人中的作用摘要】 目的探讨裂孔性视网膜脱离门诊手术病人健康教育对手术治疗的效果。方法对45例裂孔性视网膜脱离门诊手术病人制订个体化健康教育内容与方法并实施，从手术治疗效果、病人满意度、手术治疗费用来评估健康教育的成效。结果本组45例裂孔性视网膜脱离病人手术均顺利完成，术中、术后无并发症，视网膜平伏，视力不同程度的提高；视网膜脱离门诊手术费用较住院手术费用降低28%；病人满意度99.9%。结论对视网膜脱离门诊手术病人进行健康教育可提高病人术后自我照顾能力，保证手术疗效，降低手术治疗费用。【关键词】 健康教育；视网膜脱离；门诊；手术治疗；费用管理；成效裂孔性视网膜脱离发生在视网膜裂孔形成的基础上，多见于老年人、高度近视和眼外伤后。自护能力是个体能够掌握正确的疾病知识并有实践的愿望及严格的执行程度。为了增强裂孔性视网膜脱离门诊手术病人的自护能力，我们对45例裂孔性视网膜脱离门诊手术病人进行了健康教育知识需求调查，并实施了个体化的有针对性的健康教育。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2001年12月2002年12月诊断为裂孔性视网膜脱离行外路显微手术门诊病人45例，男31例，女14例；年龄16岁68岁(25.0岁8.3岁)；显微镜直视下巩膜冷凝、硅压、放液、注气29例，直视下巩膜冷凝、硅压、放液、环扎、全氟丙烷（c3f8）注入5例，直视下巩膜冷凝、硅压、放液11例。1.2 结果 本组裂孔性视网膜脱离病人45例手术均顺利完成，术中、术后无并发症，视网膜平伏，视力提高：视力0.010.1的29眼，0.20.3的7眼，0.5以上的5眼，指数视力4眼；视网膜脱离门诊与住院手术费用比较，门诊手术费用比住院手术费用降低28%；病人满意度99.9%。2 健康教育2.1 健康教育方法 是以个体为对象，通过交谈、对话、讲解、文字图书手册、幻灯录像、眼球模型简介、点眼药操作、特殊体位示范等。2.2 健康教育内容 向病人解释视网膜脱离的相关知识及产生闪光、眼前黑影、视物变形、视力骤降的原因，这些症状会随着手术治疗视网膜的复位而消失，视力将有不同程度的提高，以缓解病人紧张情绪，树立信心，积极配合治疗。术前戒烟，吸烟会刺激气管黏膜分泌，诱发咳嗽，影响手术的进行。术中要避免咳嗽、喷嚏。方法：张口深吸气或舌尖顶向上腭。如确实无法避免时应告知医生暂停手术操作，咳嗽停止再行手术，以防发生意外。术前做好全身清洁，包括理发、剃须、洗头、洗澡、剪指甲等。解释术前结膜囊冲洗的目的，冲洗过程的配合方法。解释术前用药的目的，如术前散瞳、术前肌肉注射止血药、镇静药的目的及可能出现的副反应，使病人充分配合手术治疗。术后进食半流质1 d，避免吃带有骨刺及难以咀嚼的硬性食物、刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡也要避免。适当增加蛋白质及维生素，对切口愈合有帮助，特别是身体较弱的病人。糖尿病病人给予糖尿病饮食，高血压病人给予低盐饮食，鼓励病人进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，以防术后便秘，病人用力排便，腹压增高，可导致眼部切口裂开、眼内出血等并发症的发生2。眼部情况的自我观察。注意敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等，有无眼部、头部疼痛、恶心呕吐等。应注意有无眼压升高，如有明显头痛、眼胀、恶心呕吐要及时与医生联系，及时处理并发症，保护视功能。术后体位。无论眼内用气体还是硅油填充，术后病人均应将裂孔位于最高位3。c3f8注入者，应避免仰卧位，尽量采取面朝下体位。术后3个月内避免重体力劳动及提重物，避免剧烈运动（如打球游泳等），避免头部震动，避免视疲劳，注意劳逸结合。指导病人尽量选乘火车，如乘坐汽车，最好坐在汽车的前部，尽可能不坐摩托车，惰性气体填充者，1个月内禁止乘坐飞机，以免高空中眼内气体急剧膨胀引起眼内压升高，造成视功能损害4。自我护理技能训练，包括眼部上药法（点眼药涂眼膏）、眼部保护法、特殊体位配合方法、术后洗头方法、正确服药方法并及时反映用药后的感受，眼部不适、疼痛的正确表达方式并与医务人员保持联络的方式，自我密切监测病情变化，以便及时发现并处理并发症。术后第1天、第2天、第1周回院复诊，以后定期复诊。如出现眼红眼痛视物变形，眼前黑影等情况随诊。 健康教育完毕，让病人复述知识的重点内容，如病人不能阐述，应重复讲解，直到病人掌握为止。自我护理技能让病人模仿自我护理操作方法。3 讨论 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动，促使人们自觉地接纳有益于健康的行为和生活方式，将消除或减轻影响健康的危险因素，提高生活质量5。健康教育是教与学的过程，在进行健康教育之前要先了解病人的健康教育知识需求及影响病人学习的因素，才能有针对性地选择健康教育方法进行健康教育，达到健康教育的目的。 健康教育保证了手术按时进行，提高病人的手术配合能力。通过健康教育，病人掌握手术前避免感冒、咳嗽、戒烟的重要性，掌握术中避免咳嗽的方法、配合技巧及如何与医务人员沟通，使手术顺利完成，术中无并发症。健康教育对改进病人日常护理行为的作用。教育前的调查发现85%以上的病人不知道术后特殊体位、活动、交通工具的选择、饮食习惯的调整等。健康教育的最终目的是促进病人不良健康行为、生活方式的改变。教育后病人能坚持根据裂孔的位置选择相对应的特殊体位及恰当地选择交通工具、适当的活动，避免了术后并发症的发生。 健康教育提高了病人的自护能力。健康教育使病人掌握眼部上药方法、如何自我观察病情及不适，及时处理及预防并发症的发生，从而保证手术疗效，降低手术治疗费用，同时缓解了医院床位紧张住院难的问题。【参考文献】 白姣姣，金建华，李晶,等.社区糖尿病病人足部自护能力的调查研究.护理研究，2002，20（6a）：14471448.2吴素虹.临床眼科护理学m .北京：人民卫生出版社，2007：