最全骨科体查ppt演示课件

最全骨科体查 顺序顺序： n n 视视诊诊 n n 触触诊诊 n n 叩诊叩诊 n n 动动诊诊 n n 量量诊诊 n n 特殊试验特殊试验 体格检查体格检查 2 . 体格检查原则体格检查原则 v充分暴露 v双侧对比 v先健侧后患侧 v先健处后患处 v先主动后被动 v全面、反复、轻柔、到位 3 . 视视 诊诊 v步态姿势 v皮肤有无发红、发绀、色素沉着或静脉怒张 v软组织有无肿胀及包块 v肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 v瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 v伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 v有无畸形，如脊柱侧弯、肢体短缩等 4 . 5 . 6 . 触触 诊诊 v压痛：部位、深度、范围、程度和性质 v有无异常活动及骨擦感、弹响 v局部温度和感觉，双侧对比 v包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织 关系、波动感 7 . 叩叩 诊诊 v主要检查有无叩击痛 v 肢体轴向叩击痛 v 脊柱间接叩痛 v神经干叩击征（Tinel征） 8 . 动动 诊诊 v检查关节的活动范围和肌肉的收缩力 v主动运动 v被动运动 9 . 量量 诊诊 v肢体长度测量 v肢体周径测量 v关节运动范围测量 10 . 人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面 11 . 关节测量方法关节测量方法 中立位零度法中立位零度法 12 . 相关的神经系统检查 感觉检查 v浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 v深感觉 关节觉 位置觉 v复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉 13 . 相关的神经系统检查 运动检查 v肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查 v肌力评级标准 0级： 肌力完全消失，无肌肉肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常 14 . 上肢关节 v肩关节检查 v肘关节检查 v腕及手部 15 . 肩关节检查 视 诊 翼状肩胛：前锯肌瘫痪方肩畸形 16 . 肩关节检查 触 诊 肩胛下空虚Dugas征 17 . 特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对 侧肩上，肘能贴胸壁；肩 关节前脱位时伤侧手放在 对侧肩上，肘不能贴胸壁 ，此为杜加斯征阳性 18 . X 痛弧 肩袖病变时(冈上肌 腱炎)，肩关节外展60一 120范围，产生明显疼痛 ，小于60或大于120时疼 痛消失 肩峰撞击时，其痛弧 在主动外展150一180之 间 肩周炎 19 . 肘关节检查 视 诊 20 . 肘关节检查 视 诊 21 . 肘关节检查 网球肘 肱骨外上髁炎 22 . 肘关节检查 Mills sign: 肘部伸直，腕 部屈曲，将前 臂旋前时，肱 骨外上髁部疼 痛为阳性 23 . 腕部及手 v垂腕 v猿掌 v爪形手 v杵状指 v匙状甲 24 . 杵状指 (acropachy) v呼吸系统疾病 v心血管疾病 v营养障碍性疾病 v锁骨下动脉瘤 25 . v匙状甲 (koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 26 . 腕部及手 手的休息位和功能位 27 . 腕部及手 握拳尺偏试验：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 28 . 腕三角软骨挤压试验 v 腕关节位于中立位；然后使腕 关节被动向尺侧偏斜并纵向挤 压，若出现下尺桡关节疼痛为 阳性征 v 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎 突骨折 29 . 下肢关节 v髋关节检查 v膝关节检查 v踝关节及足的检查 30 . 髋关节解剖 v 人体最大负 重关节。 v 球窝关节 31 . 关节运动度检查 32 . 髋关节正常活动度 33 . 髋关节正常活动度 34 . 肢体长度测量 v 髋部病变常产生畸形，需 进行肢体长度，周径，畸 形角度测量等。 35 . 肢体长度测量 下肢长度：髂前上棘至内踝下缘的距离 大腿长度测量：由大转子至膝关节外侧间隙的距离 小腿长度测量：膝关节内侧间隙与内踝下缘的距离 36 . 肢体周径测量 v 选定肢体相同水平，用皮 尺测量其周径，并与健侧 对比，常用于了解肌肉萎 缩程度，观察患肢肿胀的 增减 v 大腿周径：髌骨上10cm 或15cm测量 37 . 下肢正常轴线测量 v 患者平卧，髋膝关节伸直 ，髌骨朝前，用尺量髂前 上棘髌骨内缘足拇指 三点连成一直线，如轴线 改变侧形成膝内外翻畸形 ，或下肢骨折旋转移位。 38 . 髋关节异常检查 v 髋关节脱位畸形。 39 . 髋关节异常检查 v 跛行步态：主要 见于髋关节疼痛 或下肢任何一个 部位疼痛性病变 ；其次为下肢短 缩，骨盆倾斜性 病变，如单侧先 天性髋关节脱位 。 40 . 髋关节异常检查 v 捶跟试验，髋部骨折及炎 症等病变时可感髋部疼痛 。 v 可直接叩击大粗隆，髋部 疼痛常表明关节内可能存 在病变。 41 . 髋关节异常检查 v Nelaton线（尼拉顿线） ：患者仰卧位，髋部屈曲 45-60，由髂前上棘至 坐骨结节划一连线，正常 时股骨大粗隆顶点恰在这 条连线上。如股骨大粗隆 顶点超过此线以上，说明 有大粗隆上移，表明有髋 关节脱位或股骨颈骨折。 42 . 髋关节异常检查 v Bryant三角（布瑞安三 角）：患者取仰卧位，由 髂前上棘向床面做一垂线 ，自大粗隆顶点与身体平 行划一线与上线垂直，构 成一直角三角形，称为布 瑞安三角。 v 如一侧底边变短，说明该 侧大粗隆顶点向上移位， 提示髋关节脱位或股骨颈 骨折。 43 . 髋关节异常检查 v Tomas征（托马斯征） ：又称髋关节屈曲挛缩试 验，患者仰卧位，充分使 健侧屈膝屈髋，并使腰部 贴于床面，若患肢自动太 高离开床面则为阳性。 v 见于髋部病变和腰肌挛缩 。 44 . 髋关节异常检查 欧柏氏试验：可检查髂胫束挛缩引起的屈曲外展畸形。 45 . 髋关节异常检查 用于检查髋关节后脱位或股骨及胫骨短缩 46 . 髋关节异常检查 单足独立试验：用于检查髋关节不稳及臀中小肌麻痹 47 . 髋关节异常检查 急性髋关节炎时，轻微滚动即痛 48 . 髋关节异常检查 Patrick征（4字征)：骶髂关节或髋关节病变常为阳性。 两侧对比 49 . 膝关节解剖 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板韧带 半月板 胫骨 髌骨 股骨 50 . 膝关节交叉韧带 51 . 半月板 52 . 侧副韧带 53 . 膝关节正常活动度 54 . 关节交锁 v 真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。 如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体 。 v 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为 在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患 膝总是保持在屈膝30位，类似交锁。 v 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者 完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性 滑膜炎。 55 . 膝关节力线检查 v 正常情况下膝关节能够并 拢 n 内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节不能并拢膝内翻 踝关节间距过大膝外翻 正常双踝间距 4-6cm 56 . 膝关节力线检查 v 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫 股关节骨关节炎。 v 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板 的损伤，反之亦然。 v 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼 痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。 57 . 压痛 膝关节外侧压痛点： v 腓骨头处股二头肌止 点炎； v 外侧副韧带走行部外 侧副韧带损伤； v 股骨外上髁髂胫束炎 ，行髂胫束牵伸试验可以 进一步确诊； v 股骨外上髁腘肌腱止 点炎，压痛点在外侧副韧 带止点前缘，屈膝位内旋 抗阻试验阳性。 58 . 压痛 膝关节前侧压痛点 v 髌骨上缘股四头肌止点病 ，90 伸膝抗阻试验阳性； v 髌骨尖及髌韧带髌尖炎和 髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳 性； v 胫骨结节胫骨结节骨软骨 炎； v 髌骨内侧缘髌骨半脱位或 者习惯性髌骨脱位； v 髌骨内侧内侧滑膜皱襞综 合症； v 髌骨两侧至胫骨内外髁伸 膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性 。 v 髌韧带两侧髌下脂肪垫炎 。 膝关节内侧压痛点 v 胫骨结节内侧部鹅足 止点炎，鹅足滑囊炎，屈 膝抗阻试验阳性； v 内侧副韧带走行部内 侧副韧带损伤； v 胫骨平台后内侧部半 膜肌止点炎。 v 关节线平面半月板损 伤，关节囊韧带损伤，局 限性滑膜炎。 59 . 髌骨相关检查 浮髌试验 v 检查关节积液情况，一般 中等量积液时（50ml） ，浮髌试验才呈阳性。 60 . 髌骨相关检查 内侧滑膜皱襞嵌夹症（ Shelf症） v 伸膝位，向内侧持续推移 髌骨，而后逐渐屈曲膝关 节，在屈膝接近45时产 生髌骨内侧的明显疼痛， 进一步屈曲膝关节则产生 弹响感，而后疼痛缓解， 此为内侧滑膜皱襞嵌夹症 阳性。 恐惧症 v 完全伸膝位，向外侧持续 推移髌骨，而后逐渐屈曲 膝关节。在屈膝接近45 时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进 行，此为恐惧症阳性。 v 恐惧症检查是检查习惯性 髌骨脱位最敏感方法。 61 . 股四头肌角（Q 角） v 仰卧，伸膝位。自髂前上 棘向髌骨中心点做连线并 向远侧延伸，自髌骨中心 点向胫骨结节做连线为之 。 v 正常股四头肌角为5- 10。一般情况下，对于 习惯性髌骨脱位，如果股 四头肌角大于15，单纯 行软组织手术将不能治愈 ，而应当结合骨性手术。 62 . 髌骨相关检查 髌骨挤压试验：又称髌骨软骨摩擦试验，可了解髌股关节软 骨损伤或者退变情况。 63 . 侧副韧带检查 侧方应力试验，用于检查膝 关节侧副韧带是否断裂或 损伤。 v 内外侧复合结构的松弛程 度可分为三度：关节间隙 张开达5mm为一度， 10mm为二度，15mm 为三度。 v 这需要经过应力位摄片来 确定。 64 . 交叉韧带检查 v 正常时可见胫骨髁轻度前 后活动约0.5CM左