重型颅脑损伤早期康复治疗进展ppt演示课件

重型颅脑损伤早期康复治疗进展 1 . 临床上的思索 p 重型颅脑损伤(GCS38分) p 优化治疗： 指南的理解与执行 专家的建议 p 监测与评估： ICP/CPP/PBO2/ Brain Microdialysis 2 . * 2007 2016 3 . 易发生的继发损害 n ICP20mmHg n 脑水肿（Brain edema） n 血肿（Hematoma） n 脑血管痉挛（Vasospasm） n 高血液粘稠度（Hyperemia） n 低灌注（Hypoperfusion） n 发热（Fever） n 癫痫发作(Seizure) Ischemia 缺血 4 . 系统性继发性损害 （Systemic Secondary Injury） n 血压过低（Hypotension） n 低氧血症（Hypoxia） n 高碳酸血症(Hypercapnia） n 低钠血症Hyponatremia n 感染（Infection） n 高血糖(Hyperglycemia） 5 . 缺血（Ischemia） 供给 Supply perfusion 需求 Demand metabolism 低体温（Hypothermia） 镇静（Sedation） 预防癫痫发作(Seizure) CPP management CPP=MBP-ICP=6070mmHg 6 . 严重颅脑损伤集束化处理(2013) 保证足够的氧供(PaO270mmHg)，机械通气维持PaCO2 3438mmHg,可 使用短暂的过度通气（20mmHg) 19 . 治疗前、后CMRO2的变化 * 20 . 治疗前、后脑组织间氧分压变化 * 21 . 治疗前、后平均颅内压变化 * 22 . 治疗前后L/P比值变化 * 23 . 评价 Hyperbaric O2 has a more robust posttreatment effect than NBH on oxidative cerebral metabolismy to produce a brain tissue PO2 200 mm Hg. However, it appears that O2 treatment for severe TBI is not an all or nothing phenomenon but represents a graduated effect. No signs of pulmonary or cerebral O2 toxicity were present. 与常压压氧治疗组疗组 比较较高压压氧对颅脑损伤对颅脑损伤 的治疗疗表现现出明显显的 有氧代谢谢作用,这这可能与高压压氧治疗疗明显显提高脑组织间脑组织间 氧分压压有关 (BtPO2200mmHg).对对重型颅脑损伤颅脑损伤 高压压氧治疗疗据有明显显效果,同时时 也未观观察到氧中毒现现像. * 24 . 美囯大规模针对严重颅脑损伤(GCS8分)的二期研 究证明高压氧和常压氧治疗明显优於常规治疗组,约 50%的病人神经系统恢复明显,目前正在进行三期临床 评价,估计参於患者约1000人,其中500人对照组,主要 观察压力(1.5 2.0 2.5 ATA),频次(0,QD,BID)和是否 伴随常压高浓度吸氧. * 25 . * 26 . 三期研究的主要目标 * 27 . 澳大利亚重症医学中HDU的现状 Intermediate-care or highdependency units (HDU) can provide care that between the ICU and general ward and have been developed in many hospitals to improve patient care,facilitate high-risk surgery, reduce workload in the ICU . 在ICU和普通病房之间提供中级护理或高级护理单元 (HDU)已在许多医院建立,可促进高危手术的快速恢复， 减少ICU的工作量. Anaesth Intensive Care 2010; 38: 855-861 * 28 . high dependency units HDU 在英国 在英国中心医院和地段医院建立 high dependency units(HDU)己有20多年的历史. 建立当初是为普通外科,神经外科和心脏外科提供术后恢 复,并为是否进入ICU提供决策. 2016年开始建立耳鼻喉科的HDU,为手术后患者提供比 ICU低一级的护理冶疗,最初的128例病人无一例需进入 ICU. * 29 . 高依赖病房(HDU)的的建立 其学科的设想是支持重症患者从 ICU 过渡到 HDU，为很多曾经无 法接受康复治疗的 ICU 重症患者，提供一个更好的早期康复治疗. HDU 在硬件设施上，除了具备有 ICU 常备的抢救设备，更强调的 是大型康复设备的接入，比如高压氧、踏车、站立床、轮椅转移设 备等. HDU对医生、护士和治疗师有严格的要求，不但要拥有扎实的临床 各学科基础知识，更要熟练掌握康复治疗技术。医生要兼具 ICU和 康复背景 * 30 . 护士与理疗师进行物理治疗的评估 31 . 颅脑损伤渐进式康复策略 意识清 呼吸训练、肌肉功能训练、关节活动度训练、认知训练 、全身耐力训练、转移训练、步行训练、吞咽言语训练及 作业治疗等。 意识不清者 放松训练、良肢位摆放、关节活动度训练、肌肉牵伸、 关节松动、消肿训练及改善血液循环等。 气管切开者 增加脱机训练、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳 嗽咳痰训练及有氧运动训练等。 * 32 . ICU早期康复段练的MDT * 33 . 重度创伤性脑损伤:早期康复治疗与预后 入组病人均为GCS8分,三组除时间外康复方法相 同, A组: 16例为早期康复组，直接进入Meidling创伤医院ICU或 者会诊后即刻从其他创伤中心转入； B组: 34例为工伤后的标准康复组； C组: 12例为家中意外损伤后的标准康复组。 Steiner.et al The severe traumatic brain injury in Austria:early rehabilitative treatment and outcome Steiner et al. Journal