新生儿科护理风险及防范措施.pdf

全科护理 2 0 1 1 年 4月第 9卷第 4期上旬版 ( 总第 2 1 1期) 9 o 1 新 生儿科 护理风 险及 防范措施 薛唤爱 。 何广荣 摘 要 ： 从感染 、 损 伤、 胃食管反流 、 护理记录不周 、 交接 班不完善 等方面分析新生儿科病房存在的护理风 险， 提 出相 应的防范措施 。 关键 词 ： 新 生 儿 ； 护理 风 险 ； 防 范措 施 中图分类号 ： r 1 9 7 3 2 3 文献标识码 ： c d o i ： l o 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 4 7 4 8 2 0 1 1 1 0 0 4 0 文章编 号： 1 6 7 4 新生儿科是一个 高风 险学科 ， 且无家属陪护 ， 患儿 从入院到 出院的整个过程所有操作 均 由护 理人员 进行 ， 但在 护理工 作每 个环节都潜伏风 险。现分 析新 生儿科 病房存 在的护理 风险 ， 提 出相应 防范措施 。 1 护 理 风 险 1 1 感染新 生儿 科危 重病 人 多 ， 加 上新 生 儿 自身免 疫力 低 下 ， 早产 儿气管插 管 、 反 复吸痰 、 建立静 脉通道等增 加 了皮肤 黏 膜损伤的机会 。病 房结 构 和设 置不合 理 、 通 风不 良、 消毒 不 到 位 、 床位之间距离较小 、 不 同疾病患儿混住造成易感人群 的高度 密集 。另外医务人员的手在传播病原体上起着重要 的作用 。医 疗 用品消毒 不严 ， 各种 医疗器械 ， 如暖箱 、 光疗箱 、 喉镜 、 奶具 、 衣 物消毒不严 ， 造成获得性感染 的发生 【 1 。 1 2 损伤 由于早产儿皮肤薄嫩 ， 易发生皮肤压伤性红臀 。输 液时高浓度液体对血管及周围组织有一定 的刺激 以及外渗致使 局 部皮 肤坏 死。洗 胃 、 洗肠 、 洗 澡时水 温过高 引起烫 伤 、 使 用热 水袋烫 伤、 坠床等各类损伤及意外 。足月儿指 甲过长 自行抓 伤 ， 蓝光照射时 眼罩脱 落 。吸氧不 当造成 的失 明、 氧 中毒 、 肺不 张、 呼吸抑制 ， 因称重 、 沐浴 、 摄片 、 吸痰 等使 患儿 脱离氧环境导致难 以逆转 的低氧 ， 严重可引起 脑损 害。辐射床 应用不 规范引 起烫 伤或复温效果不佳l 2 。 1 3 胃食 管反 流 新生儿 胃食管反流主要症状是呕吐 ， 但 是大 部分患儿( 特别是早 产儿) 可无 临床呕吐症 状 ， 表现为 反射 性呼 吸暂停 、 心动过缓 ， 甚至猝死 ， 临床 上对这 种“ 寂静 型” 的潜 在危 险性应给予高度重视 。 1 4 护理 记 录不 周 护理 记 录不及 时、 漏记 、 记错 、 用 词不 严 谨 。 1 5 交接班不完善交接 内容不 全 ， 重点不 明确 。 1 6 其他 调换床 位 、 输 错液体 、 新生儿 被偷窃 。新 生儿肢体 小 、 外貌特征非常相似 、 手条及脚条及易脱落 ， 在晨起 沐浴 、 外 出 检查 、 入出院时调错婴儿 ， 入院时写错手条 ， 出院时抱错 婴儿 等。 2防范对策 2 1 增强患儿的抵 抗力 ， 实行保护性 隔离做好 病区的清洁卫 生工作 ， 做好空气 、 物体表 面的消毒与监 测 ， 具备 良好 的通风 、 采 光条件 ， 确保各项生物学 指标符 合要求 。工 作人员 必做好新 生 儿室 的物 品管理 ， 床单 布类 天天 更换 ， 奶 具每 次使 用后 及 时清 洗 、 高压消毒 ， 患儿 的 用物 要求 一人 一用 并要 求经 过消 毒后 使 用 ， 尤其应 留意对 暖箱 、 蓝光箱 、 呼 吸气囊 、 呼吸机 管路 等 的消 毒 ， 每周更换 暖箱 1次 ， 使用后终末消毒 。各种穿刺 、 置管 、 吸痰 应遵守无菌原则 。医务人 员应 自觉 执行 消毒隔 离制度 ， 凡是 进 入新生儿室的人员一律要洗手 、 更衣 、 换鞋 、 戴 口罩和帽子 ， 工作 人员应定期健康体检 ， 必须无传染 、 感染性疾病 。严格执行探视 制度 ， 非本室工作人员不得 随意进 入。配备 足够 的手消毒设施 ， 以提高医护人员洗手 的依从性 _ 3 。 2 2 新 生儿 意外损伤的 防范 静脉外 渗 ： 输 液时加 强巡视 ， 静脉注射部位尽量选择在 四肢 ， 尽量选择使用 留置较长的导管 ， 避免反复穿刺造成损 伤或感染 ， 要 求护士 严格无 菌操作 。若外 渗应停止输液 ， 拔掉 留置针 ， 局 部用 5 o 硫 酸镁 纱 布湿敷 。 各种仪器探头应定时更 换部位 ， 避免 局部 受压过久 新 生儿置 远红外线抢救台 ， 应 密切 监测 体温变化 ， 避免烫伤 。保持皮肤清 洁卫生 ， 特别 留意耳后 、 皮肤皱褶处及臀部的清洁卫生 。勤换尿 布 ， 对 已发生尿布性皮炎 的患 儿 ， 应暴露 出臀部 ， 保持 干燥 ， 局部 可涂红臀 软膏。在照蓝光前 套好小 手套 ， 以防婴 儿指 甲抓 破皮 肤 ， 眼睛用黑跟罩遮 挡， 并 妥善 固定 。确保跟 罩不会脱 落 ， 完全 遮住 眼睛 ， 又不会堵住 鼻孔 。睾丸 受损尽 可能选用 小号 一次性 尿裤遮 盖会 阴部防止睾丸受损 ， 但也要 注意充分暴露皮肤 ， 以免 影 响光疗 效果 j 。 2 3勤巡视 ， 勤观察 胃食管 反 流 出现 以喂奶 后 l h居 多 ， 也 可发生于 睡眠仰 卧位及 空腹 。体位疗法 ： 可用 3 0 。 倾斜的床上 俯卧位或 5 o 。 仰卧 。密切观察患儿面色 、 呼吸 、 心率变化 ， 及早 发现呼吸暂停 ， 必要时予心电 、 氧饱 和度监护 ， 床旁备好吸引器 、 氧源和复苏囊 。一旦发生呼 吸暂停 ， 立即取头低侧卧 、 拍背刺激 后在大流量氧气 冲吸口鼻 下 ， 迅速用 吸引器 吸净呕 吐物 和分泌 物 ， 同时予持续 氧饱 和度 监测 ， 吸引后无好转则予复苏囊加压 呼 吸 ， 必要时 配合胸外 心脏按压 或行 气管插 管。吸引时 动作要轻 快 ， 以免刺激迷走 神经再 次诱 发恶心 呕吐 。 胃食 管反流早期 暂时禁食 外 ， 根据病情及早采 取合 适的喂养方法 ， 进行耐心细致 的喂养。不适 宜奶瓶喂养的早产儿和重症患儿可采用经 口胃管 或经 口十二指肠管喂养 。 2 4护理记录要真实及 时完整 护理 书写应 实事求是 地反映 新生儿情 况 ， 防止忙于各种常规治疗 ， 使关键 内容漏记 。还有为 了病历记 录完整 ， 将没 有 观察 到 的内容做 了记 录 ， 记 录的不 完 整 、 护理记 录缺 乏完整性 、 部 分记录缺失 ， 尤其 是关键 的护理 行 为未做记 录， 很可能被认 为护 理过失 。记 录要有连 续性 。护 理 记录 的主要 内容包括患儿病 情、 护理措施和效果 ， 但 是护理 记录 中常发生有病情变化 的记录而没有处 理措施 的记录。护士必须 遵守科 学性 、 真 实性 、 及 时性 、 完 整性 ， 与 医疗 记 录同步 性为原 则 ， 遵 照医嘱 、 护理 常规认真及 时 、 客观正确地 在规定时 间内做 好各项记 录， 禁止错记 、 漏记 、 涂改及主观臆造 、 随意更改等 5 。 2 5 交接班程 序标准化规范化 明确各班的责任 ， 避免工作 中 的遗 漏 ， 可有效 防止护 理差错事故的发生 ， 从而保证 了护理工作 的连续性 、 安全性 和有 效性 。因新生儿没有表达能力 ， 护士既是 患儿 的监护人 ， 又是其 治疗 护理的实施者， 任何一个疏忽都可能 导致 护理缺陷及 医疗 纠纷 的发 生 。在 新生 儿床 旁交 接尤 为重 要 ， 每天晨晚交接班时逐步对每个新 生儿 开包进行全 身检查 ， 手 9 02 ch i nese general nursi ng apr i l 2 01 1 vo1 9 no 4a 条有无脱 落， 信息是否准确 ， 交班 的内容 全面 ， 包 括病情 、 治疗 、 特殊检查及特殊药物的治疗等及仪器的使用情况 。 2 6 其他 给新 生儿护理 、 洗澡 、 换衣服时严格查对手表带 、 以- 防抱错新生儿 。患儿入院时检查手条并与家属认真核对姓名 与 性别 ， 办理人 院手 续后 ， 主班 护士根据 电脑制作 手条及脚条 ， 系 手条时与患儿再核对 。住院期间保证新生儿手条完整 。外 出检 查前后核对床头卡及手条是否一致 ， 浴前检查 手条有无丢失 ， 沐 浴应有秩序进行 ， 沐浴后认真核对手条 ， 确认无误后方可放 回床 位。沐浴结束后 ， 由第 二人再次核 对手条 及床头 卡 。出院 由 2 名护士一起检查 全身 并再 次核对 后交 家属检 查 。严格探 视制 度 ， 严禁外人人内 ， 防止新生儿 丢失 。 护理风险识别是对潜 在的和客 观存在的各种护理风险进行 连续 系统地识别归类 ， 并 分析产生 护理风险 的原 因和过程 。护 士必须有高度 的责任心及认真的工作态度 、 敏锐的观察力 、 熟 练 的专科技能 ， 将护理职业 的责任心贯穿 于护理工作 的每一个环 节 ， 提高 自身素质 和业务水平 ， 提高分析 问题 、 解决 问题的能力 。 总之 ， 护理风险是客观存在 的， 也 是可 以防范的 。 参 考 文献 ： 1 3 杨 婷璇 浅议 新 生儿 护理 风险 及防 范 j 中国现 代 药物 应 用， 2 0 0 8， 2 ( 8 ) ： 1 0 2 2 李亚 洁 风险管理在护理管理 中的运用 j 中华护理杂 志， 2 0 0 4 ， 3 9( 1 2) ： 91 89 2 0 3 张 燕群 护理 风 险管理 在 新生 儿科 的应 用 j 齐 鲁 护理 杂 志， 2 0 0 9， 1 5 ( 1 5 ) ： 8 48 5 4 薛惠红 新生 儿病房护 理风险管 理 j 全科护理 ， 2 0 0 8 ， 6 ( 1 1 b ) ： 2 9 9 02 9 9 1 5 邱美 聪 新生 儿病房 护理风 险管理 探讨 j 天津护理 ， 2 0 0 9 ， 1 7 ( 5 )： 2 8 02 8 1 作者简介 薛唤爱( 1 9 8 2 一) ， 女 ， 护师 ， 本科 。 工作单位 ： 3 0 0 2 1 1 ， 天津医 科大学第 二医院 ； 何广荣工作单位 ： 3 0 0 2 1 1 ， 天津 医科大学第二 医院。 ( 收稿 日期 ：2 0 1 1 0 11 4 ) ( 本文编辑 王钊林) 床边护理工作制在优质服务病 区的应用 陈冬梅 ， 黄云 宴 摘要 ： 目的 探讨床边护理工作制在优质服务病 区的应用。 方法在护士长指导下 ， 设立护理组长职务及 辅助护士 ， 配置流动的护 士站 的3 - 作车 ， 护理组 长认真落 实人 车合 一工作制 ， 辅 助护 士落实后 勤输送工作 。 结果 改善 了优质服务 病区的环境 ， 提 高了专科 护理 内涵 ， 提 高了护理工作的满意度 ， 提升 了护士长管理效能 ， 减少了家属陪护人数。 结论床边护理工作制有利 于提 高优质服务 病 区 的护 理 质 量 。 关键词 ： 床边护理 _t - 作削 ； 优质服务 ； 护理质量 中图分类号 ： r 1 9 7 3 2 3 文献标识码 ： c d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 4 4 7 4 8 2 0 1 1 1 0 0 4 1 文章编号 ： 1 6 7 4 4 7 4 8 ( 2 0 1 1 ) 4 a一 0 9 0 2 0 2 我院是一所三级甲等综合性 医院， 从 2 o 1 0 年 5月开始实施 优质护理服务病 房。优 质护理服务是 ： 强化 基础护理是落 实整 体护理 、 提高专业水平 的基 石 ， 是保 障医疗 安全 、 和谐 医患关系 的重要环节； “ 示范工程” 活动是要建立和完善整体护理责任包 干的模式 ， 是加强护理管理 ， 提高护理质量 ， 促进护理 改革 与发 展 的重要契机。在工作 中改革分工方式 ， 落实责任包干 ， 明确工 作职责 ， 加强绩效考核 ， 调动护士积极性 。综 合外科是全院首批 开展优质护理服务 的病房之一 。床边护理工作模式 的实施改变 了“ 以疾病为 中心” 的护理 方式 ， 护士执行床位 分管制 护理 后产 生 了护理人力资源 不足的问题_ 】 。为 了更好地提高 护理质量 ， 发挥护士的工作积极性 ， 经综合外科护理组讨论研究 ， 我科进行 工作职责及架构调整 ， 并于 2 0 1 0年 5 月正式启用床边护理工作 制 ， 取得满意效果 现介绍 如下 。 1 临床 资料 我院综 合外科是全 院首批开展优 质护理服 务的病房之 一， 开放床位 3 6张 ， 配备护士 1 6名 ， 平均 2 7 1岁 ； 本科 6名 ， 大专 1 o名 ； 护师 1 1 名 ， 护士 5 名 。 2 床边护理工作制的实施 、 2 1 创新护理工作模式 ， 实施全程 护理 落实责 任包干 ， 实 行小组负责 、 包干到人的临床护 理工作模 式。我科结合护 士分 层管理 ， 根据病人病情 、 护理难度 、 技术要求等对护 士进行 合理 分工 ， 护理病人实行小组 负责制 ， 构建责任组长 一责任护士一辅 助护士( 护理员) 工作模式 。 落实分级护 理制度 ， 做到病 人分 级 ， 护士分层 。既强调 高年资护士对危重病人 的管理 ， 又强调人 人参与生 活护理 。实行整体 包干全人