ECCM急性中毒ppt演示课件

急性中毒 1. ContentsContents 现状 常见中毒血液净化 2. 1.1流行病学变迁与思考 急性中毒高发，新型毒物不断出现，是社会经济 快速发展的结果，因此应重视当地流行病学，并 更新有关知识。 众多毒物毒理机制、靶器官损伤、毒物检测与救 治尚不明确，专科化、合作化救治性深入探讨。 3. 1.2 急性中毒机制再认识 强酸强碱局部理化作用 CO、CN-组织缺氧 AOPP、氟乙酰胺、铅干扰 机体酶活性 烷化剂、芥子气与DNA、 RNA结合，造成染色体损伤， 参与机体肿瘤形成 大多数毒物作用机制分子 生物学研究中 p急性中毒与线粒体 AOPP 百草枯 p急性中毒与机体免疫 农药颗粒激活气道辣椒素受体 ，促进神经原性炎症反应，并 迁延持续 甲醇干扰T细胞免疫应答 干扰非特异性免疫细胞粒子通 道功能 4. 1.3 诊断难点 临床表现是否是常见病难以解释？ 病史是否可靠，毒源是否存在？ 是否存在中毒综合征（阿片、胆碱、樱桃红、臭蒜味？ 是否具有特异的实验室检查可供筛查？ 送检毒物检测的标本是否适时恰当？ 能否进行诊断性治疗？ 疾病严重程度的判断？ 5. 1.4急性中毒救治的争议：规范化与个 体化 p洗胃 国外急性中毒1h内洗清 除率32%-48% 国内为毒物摄取6h内 洗胃应监护生命体征， 对昏迷、抽搐、烦躁等 患者应建立人工气道后 再洗胃 pMODS AOP、PQ、CO中毒MODS50% 去毒，解毒，靶器官功能损伤 的防护 中毒性脑病：早期监测难 ALI/ARDS炎症反应2w： 机械通气 GCS治疗 器官损伤交互作用：如肾与肺 6. 1.5群体性中毒的救治与组织管理 p救治要点 分诊：分区救治 p抢救 稳定生命体征 早期净化、阻止毒物吸 收、解毒 对症支持治疗 p关键环节 汇报制度与应急预案的 启动 应急分工：医疗、信 息、后勤物资保障 人员调配与协调：分 诊、洗胃、标本采集、 输液、记录巡视、护送 分流等组 重视事后总结与演习 7. 1.5群体性中毒的救治与组织管理 8. ContentsContents 现状 常见中毒血液净化 9. 2.1毒物代谢动力学与急性中毒救治 p研究模型 房室模型 l速率常数 l半衰期 l表观分布容积 生理动力学模型 l生理参数 l生化参数 p研究与临床 协助诊断 辅助病情评估 l组织器官毒物浓度-时间曲 线 指导临床治疗 l早期净化时间窗 l防治靶器官功能衰竭预警 l促进毒物排泄 10. 2.2 血液净化 血液净净化方式 中毒药药物 血液透析乙酰水杨酸、酒精、甲醇、2，4-双氯苯氧 酸、普鲁卡因酰胺、硼酸/硼酸盐、溴化物等 血液灌流催眠镇静药、抗精神失常药、解热镇 痛药、 心血管药、除草剂、有机磷农药 、灭鼠药、 茶碱、毒品等 血浆置换生物毒素（毒蕈、蜂毒、鱼胆、蛇毒等） p 促进体内毒物排出 p 纠正中毒引起的内环境紊乱，弱化过度炎症反应 11. 2.2 血液净化 p危重病情对毒物（药物）动力学的影响 体内水含量、组织灌注、蛋白结合、脂肪溶解度、 pH、肝肾功能等影响分布容积 分布容积越大，越不易被清除，反跳可能性越大 p血液净化对药物的影响 药物清除与血液净化方式、透析膜、血流速度、分 子量、分布容积、所带电荷等相关 解毒药物、抗菌药物、血管活性药物、镇痛/镇静药 物、消化系统药物等均易被CRRT清除：30% 12. ContentsContents 现状 常见中毒血液净化 13. 3.1 AOPP p救治原则 n早期胃肠道净化 n重症早期血液灌流 n特效解毒药物 n对症支持治疗 14. 3.1 AOPP p有机磷农药溶剂苯或甲苯不容忽视 呼吸麻痹、神经细胞轴索病变与脱髓鞘病变，迟发性神经病 p有机磷农药的中枢毒性机制 GABA受体作用、高血钠、高血糖作用 pChE活性测定及意义 血ChE代表除吸收部位之外其他器官功能损害的最大程度 动态监测ChE活力获得最小值可为疾病程度的判断提供依据 p中毒程度的判断：M/N/MODS（ARDS、左心衰肺水肿） 阿托品化与阿托品中毒宁少勿多 重症患者瞳孔散大肌麻痹、交感神经兴奋出汗、肺部感染与啰 音 15. 3.2 PQ中毒 p百草枯肺是导致PQ中毒患者死亡的主要原因，死 亡率高达40%-80%。 n早期评估：血浆PQ浓度监测 n争议与规范 lHP正常肾清除PQ为HP的3-10倍 l激素与免疫抑制剂可能使重症患者受益 16. 3.3 CO中毒 p现场救治 p高压氧治疗DEACMP？ p对症支持治疗 p并发症防治 nDEACMP脑保护剂、抗氧化剂、糖皮质激素 n肺水肿糖皮质激素、解痉、利尿、抗感染 n休克补液、Cats、心肌保护剂、纠酸 n中毒性心肌损害心肌保护剂、抗氧化剂 n中毒性肝、肾、胰腺损害血液净化等 17. 3.4 毒鼠强中毒 p早期净化HP/HD/PE p控制抽搐二巯丙磺钠+地西泮 p防治呼衰 p防治脑水肿 18. 3.5 食品添加剂与食品安全 p廋肉精（克伦特罗）0.1ug/kg