【医学ppt课件】造瘘口护理

造口護理齊來學造口護理齊來學 當病人接受造口手術後，時常都需要更換造口 袋。對清洗造口和護理造口周圍的皮膚等知識 絕不容忽視。 初時由於病人對造口護理方面全無認識，可能 會有點手足無措，但是病人無需憂慮，因為護 士們會不斷因應病人的需要而加以輔導和協助. 這分享會的內容只為簡介日常造口護理程序， 至於進一步的護理，請依從造口護士的指 導。 造口護理造口護理 造口是因消化或泌尿系統受疾病所影響而需要用外科手術在腹做 部成一個排洩孔道。 結腸造口：結腸造口： 開口處在結腸，用作排泄食物渣滓，排泄物大致上類似正常大便 。 迴腸造口：迴腸造口： 開口處在迴腸，排泄物較呈液狀，同時含鹽和消化酵素的量亦較 多。 泌尿造口：泌尿造口： 以輸尿管移植接駁到段一小腸(迴腸)，小腸的一端縫合後，醫生 會在腹部適當的位置上開一小孔，另一端的小腸將由此小孔被拉 出肚皮上，讓小便由造口排出體外。 甚麼是造口甚麼是造口 ? ? 造口手術造口手術 單腔造口 哈特曼氏手術 腹部會陰直腸切除術 環形造口 雙管式造口 分開造口 雙腔 / 雙管 結腸造口 造口再縫合 泌 尿 造 口 泌 尿 造 口 將 兩 條 輸 尿 管 和 一 小 段 迴 腸 接 駁 , 迴 腸 一 端 留 在 腹 腔 內 , 另 一 端 則 縫 於 腹 部 造 成 尿 造 口。 尿 液 由 腎 臟 製 造 出 來 ,經 輸 尿 管 及 此 段 迴 腸 ( 泌 尿 造 口 ) 流 出 體 外。 由 於 泌 尿 造 口 沒 有 儲 存 功 能 ， 尿 液 會 由 造 口 直 接 排 出 體 外 ， 而 病 人 沒 有 排 尿 的 感 覺 和 控 制 的 能 力 ， 所 以 需 要 長 時 間 貼 上 造 口 袋 以 收 習 尿 液。 泌尿造 口 輸尿管接駁 於迴腸後端 泌 尿 造 口 泌尿造 口 肚臍 生活的適應生活的適應 工作：工作： 只要身體恢復健康，便可如常工作，但工 作時盡量避免經常提舉重物，因為這可能 引起造口周圍疝氣(小腸氣)的產生。 康康 復復 後後 的的 生生 活活 服裝：服裝： 基本上任何類形的服式，都可以穿著，只 要避免穿過窄的衣服，以免造口受壓。 運動及娛樂： 若身體其他的健康無阻，可繼續任何運動， 但要避免一些劇烈和容易遇到身體踫撞的運 動，如舉重、摔角等，以免造口受傷。 旅遊： 只要帶備足夠造口用品便可以，但假如你要 長時間在外地逗留，你便需要知道如何可以 在外地購買合適的造口用品，你可以請教你 的造口科護士或有關的造口用品供應商。 康康 復復 後後 的的 生生 活活 沐浴： 造口沒貼上便袋，亦不會有水份流入體內，所以你不用擔 心, 可以安心沐浴。 有了造口，更加需要保持個人清潔，但在沐浴時最好在造 口袋或護膚膠四週貼上防水膠布，免得水份滲入。 如果已經是時候需更換，沐浴時，更可將其除下，好好享 受一下。 性生活： 當你和你的伴侶能夠適應你的造口時，你倆俱能享受正 常的性生活。人們佷多時都會有誤解認為造口會防礙性生 活，但你只要有信心去克服心理上的障礙，要享受正常的 性生活並不是問題。若遇上問題，可請教你的造口護士， 他會妥善為你解答疑問。 康康 復復 後後 的的 生生 活活 造口常見的問題造口常見的問題 皮膚紅損：皮膚紅損： 造口周圍的皮膚出現紅損的現象，通常都是因 為造口袋或護膚膠(豬油膏)黏貼不當，有皺摺 及疏漏的情形，排泄物由摺口流出刺激皮膚。 貼造口袋時要小心留意，要將造口袋或護膚膠 裁剪至適合體形的形狀。 用強力溶劑或清潔液清理造口週圍皮膚，亦會 令皮膚出現紅損的現象 如有疑問，便應請教你的造口科護士。 造造 口口 常常 見見 的的 問問 題題 造口出血：造口出血： 造口表面有很多微絲血管，倘若在清潔過程中用力過 度，很容易令微絲血管受損，導致輕微出血。這時應 用清潔紙巾蓋上造口，並用指頭輕按一會，出血便會 停止。如果有血從造口內部排出，則需要找造口科護 士或醫生去檢查一下。 腹瀉：腹瀉： 由於導致腹瀉的原回很多，如有腹瀉現象，還是最 好盡快找醫生檢查，以便找出原因和及早給予適當 的治療。 造造 口口 常常 見見 的的 問問 題題 便秘： 應付便秘的最佳方法是多喝水份，多進食新鮮生 果，蔬菜和作適當的運動。 臭味： 在一般情形下，除了在更換便袋時，會嗅到氣味 外，日常生活中若發現有氣味溢出，應檢查一下 造口袋是否鬆脫了。 腸胃氣： 如造口袋因充氣而呈現膨脹現象，可選用適當的造 口袋附件(如加過瀘碳片或開口袋)去幫助排氣。 造造 口口 常常 見見 的的 問問 題題 飲食飲食 有造口的人是否要戒口? 有造口的人和普通人一樣,每天需要 有均衡的飲食,若太過偏食反而有害 。 中國人在病後習慣戒吃蝦、蟹、蛋 、牛肉等食物, 其實並無此必要。 割去部分大腸,對吸收能力有影響嗎? 其實大腸主要的功能是儲留及排泄大 便,割去部分大腸, 對食物的吸收絕對 沒有影響。 有些疾病如迴腸炎等,患者有時除大腸 外更需要割去大部分小腸,這樣始會對 病者吸收食物營養有影響,不過這類疾 病在亞洲的患者不多。 造口人在飲食方面要注意些甚麼？造口人在飲食方面要注意些甚麼？ 有造口的人和普通人一樣，每天都需要有均衡 的飲食，進食足夠的穀類、肉類及蔬果去吸收 足夠的營養，以維持身體的機能。但是，由於 消化系統的改變，有一些地方是要特別注意。 造口者在手術後應要多吸收各類營養, 但卻不可暴食和不定時進食。 暴食除增加排泄量及排泄次數外,更可 能導致體重增加太多或太速,對有造口 的人士不甚適宜。 不定時進食會增加造口排出的氣體,在 處理容袋上形成不便。 造口人在飲食方面要注意些甚麼？造口人在飲食方面要注意些甚麼？ 造口人在飲食方面要注意些甚麼？造口人在飲食方面要注意些甚麼？ 難消化的食物，如髮菜、冬菇、椰絲等 會使大便的次數增加，對於太窄的造口 有時會形成阻塞。 有些食物會引起腸胃不適，應該該避免 進食，要知道那些食物會令腸胃不適， 最好不要一次過嚐試太多新的食品， 逐 步去適應新的飲食習慣最為上算。 有時腸胃不適亦可能是受情緒影響, 或由於吃了不潔或不新鮮的食物,甚 至是錯誤烹調方法所引致。 因此應再三嘗試每種懷疑是令排泄 不正常的食物,至發覺每當進食後都 感到不適,才避免進食。 造口人在飲食方面要注意些甚麼？造口人在飲食方面要注意些甚麼？ 有些食物令造口排出大量或氣味太大的氣 體，這類食物要減少進食如： 8洋蔥、番薯、椰菜、芹菜、蒜 等蔬菜 8有汽的飲料如啤酒、汽水等 8經發酵的食物如芝士、腐乳等 8經醃製的食物如鹹魚 8含太多香料的食物如咖喱 8含發酵粉的食物如麵包等 造口人在飲食方面要注意些甚麼？造口人在飲食方面要注意些甚麼？ 怎樣處理造口對食物的反應 ? 雖然有些食物會今造口人士產生反應,但 如果處理得當,其實造口者是可以隨意進 食其喜愛的食物的。 如吃了產生氣體的食物,用一些可以排氣 的容袋便可以解決問題。 吃了產生有臭味氣體的食物,可以用不漏 氣味的造口容袋,以防臭氣外洩,或可加 入僻味藥水。 怎樣處理造口對食物的反應 ? 至於吃了增加排泄的食物,只要不怕麻煩, 多換幾次容袋,便不成問題:或用可排放式 的容袋也可以。 對於一些狹窄的造口,難消化的食物只要 經過細嚼及適量進食,阻塞的問題就可以減 輕。 所以大致上,造口者不需要對飲食方面有 太多顧忌。 便祕時怎麼辦? 便秘可能是飲水太少或進食纖維食物太少所致。在 這情況下,應多飲水或其他飲料和多吃流質食物,及 適量地進食高纖維食物如蔬菜、水果等。 適量的運動及常抱樂觀的態度,對大便排泄亦有幫 助。 若感腹部絞痛而造口始終不能排泄,嘔吐,便可能是 腸道阻塞,應立即約見醫生,並不要隨便服用瀉藥。 排泄次數增加是正常的嗎 ? 進食了高纖維的食物,如蔬菜、水果、麥片、 髮菜甚至麵食等,都會增加排泄次數,如果沒有 不適如腹絞痛及所排出的糞便不是流質的,便 無礙,只要減少進食此類食物就可以。 有時環境的改變如旅遊,或情緒欠佳,也會今排 泄次數增加。排泄量增多及攻數增加有別於腹 瀉,對身體多沒有大影響,只要找出原囚,加以 糾正便可。 泌 尿 造 口 : 飲 食 泌 尿 造 口 的 人 並 不 需 要 戒 口 ,只 要 均 衡 的 飲 食 便 可 以 。 應 多 喝 水、 流 質 、果 汁; 多 吃 新 鮮 蔬 菜 及 水 果。 每 天 的 飲 水 量 應 有 兩 公 升 左 右。 造口袋及皮膚的護理造口袋及皮膚的護理 當手術完成後，造口就擔當排泄的 工作，能夠妥善照顧造口，是手術 後康服重要的一步;如果處理不當， 便會對健康產生不良影響。 照顧造口照顧造口 先用清水將造口周圍皮膚清 洗.清洗後，要弄乾造口周圍 皮膚.(如有需要，可於此時 塗上皮膚藥膏) 造口周圍皮膚的護理和換袋造口周圍皮膚的護理和換袋 程序程序 用輔助模形量度造口的大 小，在造口周圍，要留有 約1/8吋的空位。 將豬油膏黏貼 面上的紙撕去 用筆在造口袋背面中央位 置劃出所需的範圍.用剪刀 將黏貼護膠塊剪好 造口周圍皮膚的護理和換袋造口周圍皮膚的護理和換袋 程序程序 在肯定造口袋已經貼好後，可在豬油膏 四週貼上透氣膠布使豬油膏更貼服 地貼在皮膚上. 如有需要，可按照醫護人員的指示，將 防漏膏塗於造口周圍的皮膚, 以減少或 預防滲漏的情況. 將豬油膏依造口位置貼下 ，然後用手指或棉花棒輕壓造 口周圍位置,使其緊貼皮膚,然 後再平伏其他部份 造口周圍皮膚的護理和換袋造口周圍皮膚的護理和換袋 程序程序 每次處理造口袋或排泄物後請洗手 ! 請緊記請緊記: : C如使用密口袋,應每日更換一個新的便袋。如用開口袋, 則可以每隔數日才更換一新的便袋。 C經常要準備已經剪裁妥當的造口袋、紙巾或紗布以備不 時之需。 C撕出新袋的保護紙，然後才使用便袋。 C更換便袋，最好在洗手間進行並將排泄物從已用的袋排 出，然後才將便袋包好，放入垃圾桶。不要將便袋丟棄 在廁盆內。 造口周圍皮膚的護理和換袋程序造口周圍皮膚的護理和換袋程序 選擇造口袋選擇造口袋 你或許在醫院或造口用品商處見到有不同種 類的造口袋， 但並不是每一種袋都適合你的 造口，如有任何疑問，請向造口科護士查詢. 造口類型和流出物 空腸(Jejunostomy)- 水的, 清除和黑暗呈綠色的液體 通常在外科手術之後48個小時運作 輸出-2400 毫升/24hour 迴腸(Ileostomy) 黏的, 牙膏 綠色的 每天輸出 1500-1800 毫升 然後 500-800 毫升 結腸(Colostomy) 跟據造口位置而改變 腹部的起伏和造口的高度 小心的評估這些因素 使能夠選擇一最能貼近造口週圍皮膚起 伏的造口袋 例如 : 軟的腹部:需要硬和支持高的 回縮的造口: 需要中凸的造口袋。 深的摺痕中的造口: 需要所有的有彈性的或 深凸的造口袋。 造口的高度 造口的高度 手眼協調 考慮病人視覺的敏銳程度和手部 靈活程度 例如 : 視覺較差的: 兩件式造口袋。 手眼協調較差的: 用一件式, 預先 開孔的袋 活躍程度和日常活動 水上運動 : 可能用防水材 料/膠布 活躍的病人 : 可能使用帶子 附加的考慮 財政的問題 產品的耐用性 產品是否容易買到 保護膜 提供一個保護膜給皮 膚表面,幫助避免移 除造口袋期間令皮膚 損傷 含酒精, 有燒和刺的 感覺。 產品有擦拭，水沫和 液體的形式。 保護膠(豬油膏) 樹膠和合成物質組成 的材料