骨质疏松征_ppt课件

骨 质 疏 松 隐性杀手 什么是骨质疏松症？ 正常情况 骨质疏松 概 述 定义 WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导 致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。 正常的骨骼是由皮质骨和支 状骨构造而成的。 疏松的骨骼 危 险 因 素 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险 高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、酗酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨 代谢药物 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 9 9 骨 折 骨质疏松的主要危 害 l骨质疏松性骨折 l由于骨强度降低而引起的脆 性骨折，以椎体骨折最常见 、髋部骨折最严重 l髋部骨折 l指发生于髋关节部位的骨折 ，包括股骨颈和大转子骨折 Kanis JA. Osteoporosis. Blackwell Healthcare Communications Ltd; 1997. 1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. /niams/healthinfo/opbkgr.htm. 2. National Osteoporosis Foundation. /osteoporosis/stats.htm. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts 1997. Siris et al. 2002 JAMA submitted 诊 断 临床通用指标： 脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生 危险增加） 骨密度（BMD）（反映70骨强度） 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片） 骨量下降30 才能显现，对 早期诊断意义 不大 诊断金标准双能线骨密度仪 骨 密 度 的 测 定 临 床 指 征 女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨松危险因 素； 女性65岁以下和男性79岁以下，有1个或多个骨松 危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 ； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 有影响骨矿代谢的疾病和药物史。 BMD与骨折危险的指数关系 Adapted with permission from Miller PD et al. Calcif Tissue Int. 1996;58:207-214. 骨折发生率 (每1000患者/年) 骨量 60 50 40 30 20 10 0 2 SD1 SDMean -1 SD -2 SD 脊柱 桡骨远端 跟骨 骨量减少与骨折 发生率增加的指 数关系 骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则 预防性治疗 及早发现、及早治疗、减少骨折发生率 减少伤残、康复治疗 在鉴别诊断基础上治疗个体化 目前尚无使骨质疏松骨骼恢复其最高骨量 和骨质量的治疗 骨 质 疏 松 性 骨 折 对骨科医生的挑战 手术时间和难度增加：需要植骨、骨水泥填 塞 内固定失败 假体松动和周围骨折 术后植骨吸收 术后制动引起骨量丢失 再次骨折：手术部位、其他部位 1 1年后对侧肢体骨折年后对侧肢体骨折 ？ ？ 病例1再次骨折 病例2假体周围骨折及假体松动 Pull out force Pull out force Regular bone Porotic bone 病例3二期固定失效 严 重 骨 质 疏 松 为 手 术 禁 忌 骨质疏松症的治疗 终点目标 预防骨折 尤其是髋部骨折 预 防 和 治 疗 策 略 药物治疗 适应症: 已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性 骨折；或已有骨量减少（-2.5T=-1）并 伴有骨质疏松症危险因素者 药物按作用机理分类药物按作用机理分类 上市时间 抑制破骨细胞的药物 ： 双膦酸盐(福善美）90 年代 降钙素 80 年代 雌激素 70 年代 促进成骨细胞的药物 ： 氟制剂 70 年代 作用于骨矿化的药物 ： 活性维生素D370 年代 钙剂等60 年代 抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数 量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体 骨折 常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物 中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及 对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙 离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏 松患者。 不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象 降降 钙钙 素素 选择性雌激素受体调节剂（ SERMs） 抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平 。能阻止骨丢失，增加骨密度，降低椎体骨折发生 率，对于髋部骨折无临床证据 只用于女性患者，患者服药期间可能会出现潮热和 下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时 不宜使用。 有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐 期间禁用 雌 激 素 类 此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质 疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开 始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据 患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫） 建议全面评估利弊! 钙剂 维生素D 骨健康基本补充剂 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以 代其它抗骨质疏松药物治疗 假如您只服用钙或维生素D Ca+ 骨 量骨 量 骨 量 阿仑膦酸钠（福善美） 有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。 大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表 明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高全身骨密 度,尤其是腰椎和髋部，显著降低椎体及髋部 等部位骨折发生的危险,有效性高. 福善美是骨质疏松治疗方案中首个且唯一具 有十年临床使用研究资料的药物,安全性好. 福善美-骨质疏松治疗的金钥匙 福善美的作用机制 福善美选择性地结合在 骨吸收的活跃部位，抑 制破骨细胞的活性，从 而减少骨量被吸收。 当平均新形成的 骨量超过被吸收 的骨量时. 福善美治疗使骨 量获得持续的净 增加，使骨量趋 于恢复正常. 椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度 循症医学指导临床实践 ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响 ORAG=骨折疏松症研究顾问组 ； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为540 mg (椎骨骨折)和1040 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 福善美福善美* * (48% V, 49% NV(48% V, 49% NV) ) 0 10 20 30 40 50 非椎骨骨折的相对危险减少情况 维生素D (37% V, 23% NV) 降钙素(21% V, 20% NV) 钙剂 (23% V, 14% NV) risedronate (36% V, 27% NV) HRT (34% V, 13% NV) 雷洛昔芬雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) (40% V, 9% NV) etidronate (37% V, 1% NV) 0102030405060 椎骨骨折的相对危险减少情况 罗马教皇-约翰 保罗二世 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 3939 福 善 美 FDA唯一批准同时用于男性 骨松和绝经期女性骨松的药 物 70mg/周 预防和治疗绝经后妇女骨质疏松症 70mg/周 预防和治疗男性骨质疏松症 70mg/周 预防及治疗皮质激素引起的骨质疏松症 已批准的适应症 结论1 骨质疏松已成为全球性问题；它的危害性 在于发生骨折以及对骨科临床的影响 大多数