【医学课件大全】外科营养支持病人的护理

第四章 外科营养支持病人的护理 主讲：潘芬忠 外科营养 v意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关 。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后 并发症，挽救危重患者生命。 v分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN） 第一节 人体营养支持概述 v人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提 供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有 限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的 脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提 供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用 。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身 体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制 造酶等。 人体所需的营养物质 4、水和电解质：正常人每日需水20002500ml。电 解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每 日摄入。 6、微量元素 一、外科病创伤、感染后的代谢改变 能量代谢增高 创伤或严重感染后能量需求能增高10 100（分解代谢增强而合成代谢降低） v糖代谢紊乱 在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚 胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡 萄糖的能力下降。 v蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能 在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早 期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍， 则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。 v体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 外科营养营养支持适应证 营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。 二、营养状态的评价指标 1、人体测量指标 v体重与标准体重对比：营养状态。 v肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况 v上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。 2、实验室检测指标 v血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质 v肌酐身高指数 v尿三甲基组氨酸测定 v氮平衡 v淋巴细胞总数： WBC 淋巴1500ml 第二节 外科营养支持 v分类 1、胃肠内营养支持（EN） 2、胃肠外营养支持（PN） 肠内营养（EN） v定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营 养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应 尽量选用肠内营养支持。 v肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性， 防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 适应症 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病 人均可行 禁忌证 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征 肠内营养制剂 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治 肝性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维 护理评估（略） 护理诊断/合作性问题 v营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关 v有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关 v有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关 v潜在并发症 护理措施 1、输入途径： （1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、68次/日。 （2）间歇滴注：250500ml/次、46次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。 v误吸：胃内残留量100150ml时，应减慢 或停止输入。 v胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养 液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力 等 v代谢性并发症 水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血 症。 血糖紊乱： 低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见 。 高血糖：老年或胰腺疾病者多见。 3、肠内营养的并发症及防治 4、预防感染 5、喂养管护理 v妥善固定 v保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、 连续输注间隔4小时冲洗1次 6、肠内营养的检测 7、心理护理 肠外营养（PN） v定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。 vPN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（ CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可 持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术 与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备 要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性 静脉炎。 经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持 经周围静脉肠外营养支持（PPN） TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人： TPN的适应症 应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN，1986 ）： 葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质 维生素、微量元素 护理措施 建立投给途径 营养液配制 并发症的观察与护理 4、发热反应的观察与护理 肠外营养制剂 肠