低体温对手术患者的影响课件

低体温对手术患者的影响低体温对手术患者的影响 董 青 1 p低体温的概念 p低体温对手术患者的影响 p低体温的原因 p预防及干预措施 内容概要 2 低体温 人体正常的中心温度介于36至38之间 。而低体温指中心温度小于36，发生率 为60%80%，多发生在手术麻醉中。 50%患者低于36，33.3%患者低于35 3 低体温的正面影响 低体温可降低机体代谢率，减少耗氧量， 增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力 4 影响心血管系统 增加手术部位的感染风险（SSI） 增加失血和输血要求 寒战发生率的增加 麻醉苏醒延迟 低体温可能造成的不利影响 5 低体温对心血管系统的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心 肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管 收缩。 外周阻力增加。血液粘稠度升高，会增加心 脏做功，可能导致心肌缺血和心率失常。 6 手术部位感染危险的增加 有研究表明，轻度体温降低可直接损害骨髓免疫 系统，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用， 减少多核细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量 ，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。择期 切除大肠手术病人期间发生低温，相对于未发生 低温的病人伤口感染率3%，住院时间延长20%。 7 失血和输血需求的增加 轻度低体温降低可使循环中血小板减少，降低血 小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤 维蛋白溶解系统。从而导致出血时间延长，严重 低温导致DIC。临床揭示，出血时间与皮肤温度成 反比，出血量与伤口温度成反比。体温降低会增 加失血和对输血需要，另一方面，低温又导致静 脉淤积和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉 血栓的形成。 8 寒战发生的增加 人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温 约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管系统供血需求 增加。 低温引起寒战可增加耗氧和CO2生成，在全麻恢复过程中 ，没有进行复温的患者，寒战发生率40%，寒战引起的肌 肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加 止痛剂的剂量。 9 麻醉苏醒延迟 低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界 刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温 使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从 而延长了麻醉药物的作用时间。 研究表明低体温患者比正常体温患者苏醒 时间延长40分钟 10 围手术期间引起低体温的原因 1、产热不足 1 麻醉引起的体温调节分布 2大多数手术室都保持低温状态（22-24度） 3 腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露 4 注射冷的静脉输液和血液制品（4度） 5 使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间 11 引起低体温的原因 产热不足 术前禁饮禁食使机体释放化学能减少，慢 性消耗性病人的体温调节能力不足，机体 代谢下降 12 麻醉引起的体温调节再分布 “麻醉1小时后，体核温度降低1 1.5” 13 外科手术中热量的散失主要是辐射和对 流散热占病人散热总量的85% 临床护理干预流程建议 14 术前停留室阶段 护士应建议患者穿上袜子和戴上头罩以 便在术前保持身体温暖。 15 手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于 22。即使在这个温度，患者还是会感觉 非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以 巡查护士应将患者的头肩部和脚盖住。 16 17 二、调温型毯子 巡查护士要根据该手术方案为患者盖 上上身或下身调温型毯子。此外，还需要 用适当的设备经常监测患者身上有效保暖 设备。 手术室阶段 18 三、灌注溶液 预混灌注溶液在使用前，巡查护士应把它 用液体加热器将静脉输液，血液和血液制品加 热到近37。青霉素和VC溶液不能加热。 术中用温盐水覆盖暴露的肠管，用温热液体 冲洗体腔，以防体热的散失。 手术室阶段 19 PACU恢复室或ICU加护病 房 1、术后平均升温时间为45至60分钟，护士应在术后升 温期间每隔30分钟监测一次患者的体温。 2、PACU护士应确保患者的头部被包着和脚上穿着袜子 ，这些都是一些被动的保暖措施。PACU护士应通过强制 热通风设备，为患者盖上调温罩衣或单层棉毛毯，继续 执行积极的术后保暖措施，直到病人的体核温度达到 36。 20 简单的护理措施来进行预防低体温： 术前 为预热的病人穿上袜子和戴上头罩， 术中 环境温度外科医生感到舒适，又