偏瘫康复的几大误区 课件

n康复治疗要等到后遗症期才开始 n练习越多越好，下地走路越早越好 n康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 n用力过度造成关节损伤 n反复练习痉挛加重 n康复是医生的事，与家属关系不大 n未能把康复动作贯彻于日常生活中 n康复的时机 n康复的强度和重点顺序 n专业康复和家庭参与的关系 n中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版)建 议发病后14天内开始康复介入 n新西兰和英国中风治疗指南规定，在中风 发生后24-48小时内就应该有一次康复评定 nWHO标准：患者生命体征平稳，神经系统 症状不再进展48小时以后 n意大利大型队列研究：远期预后，7天内开 始康复优于15天后开始康复 n动物实验已经发现，大脑皮质受损伤后， 皮质的自发重组就已发生 n这些重组有些对功能的恢复有利，有些则 不利 n通过对肢体的反复运动强化可以加强相应 皮质的有利重组，同时也能减少或去除不 利的重组。 nMerzenich MM, Nelson RJ, Stryker MP, et al: Somatosensory Cortical Map Changes Following Digit Amputation in Adult Monkeys. J Comp Neurol. 1984; 224: 591-605. nKaas J, Florence SL, Jain N: Reorganization of Sensory Systems of Primates after Injury. Neuroscientist. 1997; 3: 123-130. nNudo RJ, Milliken GW, Jenkins WM, et al: Use-Dependent Alterations of Movement Representations in Primary Motor Cortex of Adult Squirrel Monkey. J. Neurosci. 1996; 16(2): 785-807. nNudo RJ, Milliken GW: Reorganization of Movement Representations in Primary Motor Cortex Following Focal Ischemic Infarcts in Adult Squirrel monkeys. J Neurophysiol. 1996; 75: 2144-2149. n超早期（1-6h）：再灌注时间窗，抢救缺 血半暗带 n急性期（6-24h）：明显缺血性改变 n坏死期（24-48h）：脑组织明显水肿 n软化期（3天-3周）：病变区液化变软 n恢复期（3-4周后）：形成胶质瘢痕，持续 数月至2年 n因人而异，密切观察病人，随时和神经内 科专科医师沟通 n早期康复的内容 n预防：再次发作和并发症， n鼓励：患者重新开始自理活动，给予患者及其 家属精神支持 n良肢位、关节被动活动、床边坐位保持和坐位 平衡训练 n防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘 和肺炎等并发症 n康复干预的强度同功能预后之间是否存在 强度反应关系的证据不足。同时，由于缺 乏对强度下限(在此之下干预是无效的)和上 限(在此之上的轻微改善是微不足道的)的界 定，所以无法给予明确的推荐。 n脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者 的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许 可的情况下，适当增加训练强度是有益的 (级推荐，B级证据)。 n神经系统功能重组需要时间，中枢神经系 统需要和周围重新构筑平衡关系 n周围肌肉的活动是由复杂的反射活动的结 果，称之为程序，其本质是复杂的感觉信 息以很多目前还不是完全了解的生理机制 上传。感受器和效应器之间的关系并不能 以简单的反射通路来解释，可以用中枢神 经系统程式化工作来解释 n大脑对运动的控制，运动模式的形成。故 强度的要求是尽可能保证动作的标准，如 果动作开始变形，就休息，循序渐进加大 强度 n循序渐进，以功能为导向进行训练 n动作尽可能标准 n早期以躯干的运动控制、下肢站立行走为 重点 n床上翻身、桥式运动 n坐位、站立支持及坐位、站立平衡训练 n坐立转移训练 n跑台训练 n脑卒中三级康复体系 n“一级康复”：早期在医院急诊室或神经内科的 常规治疗及早期康复治疗 n“二级康复”：在康复病房或康复中心进行的康 复治疗 n“三级康复”：在社区或家中的继续康复治疗 n我国康复医学不发达，大部分脑卒中患者 还得不到正规的康复治疗，家庭的参与非 常重要 n家庭的参与有利于患者的康复 n弥补康复治疗师 的不足 n教育患者家属， 利于回家后继续 康复治疗 n可以同时进行多 人康复，利于家 属、患者间交流 、互相鼓励，提 高患者及家属信 心 脑卒中急性期患者 根据脑卒中的严重程度、功能状态和 社会支持度决定康复的性质和程度 启动脑卒中二级预防，并预防并发症 经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经 系统症状不再进展48小时以后 初期康复评定 n康复治疗要等到后遗症期才开始 n练习越多越好，下地走路越早越好 n康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿 n用力过度造成关节损伤 n反复练习痉挛加重 n康复是医生的事，与家属关系不大 n未能把康复动作贯彻于日常生活中 n发生率5%-84%，通常发生在卒中后2-3个 月 n严重影响了患者的信心和康复治疗计划的 实施 n原因很多，具体机制仍不明确 n损伤 n中枢性疼痛 n反射性交感神经营养不良 n功能解剖位置的异常，易造成继发损伤 n感觉的异常 n疼痛 n感觉减退