溃疡性结肠炎课件_2

溃疡性结肠炎 . 概 念 v是一种原因未明的直肠和结肠的慢性炎性疾 病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性 炎症细胞细胞侵润和多发性溃疡形成。也称 非特异性溃疡性结肠炎。 v（1）病因：未明； v（2）发病部位：结肠； v（3）病理改变：慢性非特异性炎症，多发溃 疡。 病因与发病机制 v免疫异常； v感染； v遗传； v变态反应； v精神因素。 基本病变 v早期：弥漫性炎症，即粘膜的充血，水肿， 渗出，粘膜较脆，有灶性出血； v进一步发展， v形成粘膜下层的隐窝脓肿，再逐渐融合、破 溃，形成典型表现：表浅的溃疡，沿肠道纵 向发展； 病理改变 v出血：侵蚀血管时出血下消出血； v穿孔：向深发展穿透浆膜层（几率小，因溃 疡较表浅）； v狭窄：慢性炎症修复过程中纤维组织增生 瘢痕形成至结肠外形改变，结肠袋消失， 甚至肠腔狭窄； v癌变：少数人发生结肠癌变，与病变范围、 病程呈正比； 临床表现 v2040岁多见，男女均等，起病隐袭，慢性经过， 发作期与缓解期相交替。 v消化系统表现：腹痛、腹泻 vA腹痛： v原因：炎症刺激引起肠痉挛；溃疡形成大量渗出， 致肠管扩张； v部位：下腹部或左下腹，亦可全腹； v性质：轻中度疼痛，多为钝痛、隐痛； v特点：腹痛便意便后缓解； 消化系统表现 vB腹泻： v原因：粘膜炎症肠分泌增加、蠕动增快，及肠内 水、钠吸收障碍； v大便次数：轻者23，重者1030次； v粪便性质：糊状或稀水样，黏液血便，极少数为黄 色稀糊状或水样便； v量：每次1020ml； v特点：病变限于直肠者，多为黏液血便或血液与粪 便不相混淆；病变于右结肠者，黏液血便与粪质相 混，累及直肠时有里急后重或排便不尽感。 消化系表现 vC其他胃肠道反应： 腹胀纳差，胃部不适，食欲不振，重者 可有恶心，呕吐。 全身表现 v全身表现： v（1）发热：炎症轻、中度热，个别人高热； v（2）营养障碍：肠源性低蛋白血症，贫血，电解质 紊乱，甚至恶液质； v下消化道出血：部分病人大便带鲜血； v结肠穿孔： v肠梗阻： v肠外表现：抑郁，失眠，口腔粘膜溃疡。 并发症 v中毒性巨结肠：发生于重型及爆发型病人，病变广 泛严重，累及肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠 蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性结肠扩 张。常因抗胆碱能药物使用不当，钡剂灌肠或低血 钾而诱发。表现为病情急剧恶化，腹部有弥漫性压 痛，严重肠胀气及肠鸣音消失，易并发结肠穿孔。 v癌变：5%10%； v出血； v肠梗阻； 治疗要点 v柳氮磺胺吡啶（SASP）：片剂、栓剂； v灌肠； v肾上腺皮质激素：氢考； v手术：术后复发率高。 护理诊断及措施 v疼痛：与肠道炎症、溃疡有关。 v（1）观察腹痛特点及生命体征的变化； v（2）解释疼痛的原因； v（3）教给病人缓解疼痛的方法； v（4）根据医嘱予药物止痛； v（5）观察药物副作用：SASP：恶心，皮疹； 护理诊断及措施 v腹泻：与结肠炎症有关。 v（1）病情监测 v（2）饮食选择 v（3）活动与休息 v（4）用药护理 v（5）肛周皮肤护理 v（6）心理护理 其他护理诊断 v体温过高：与肠道炎症有关； v营养失调：有体液不足的危险； v焦虑：与病情反复迁延有关； v知识缺乏：疾病知识，饮食，休息； v潜在并发症：中毒性巨结肠，直肠结肠出血 ，癌变。 健康教育