【医学课件】学校传染病的预防管理

学校传染病的预防管理 广东省商业职业技术学校 沈 彬 副校长QQ:279541876 / 二九年四月 广东药学院校医培训班 一、传染病概述 n（一）传染病的发生和流行 n（二）传染病流行的三个基本环节 n（三）传染病种类 （一）传染病的发生和流行 n 1、传染病：传染病是由某种特殊的生 物病原体（如细菌、病毒、寄生虫等） 通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等不同 途径侵入人体后所引起的能在人与人之 间或人与动物之间传播的具有传染性的 疾病。即传染病是指能够在人群中或人 和动物之间引起流行的感染性疾病。 传染病的主要特征 n传染病与非传染病不同，具有传染性和流行性 两大特征。其主要特征是：具有特异的病原 体；有传染性；有流行性、季节性、地方 性，如乙型脑炎多发生于夏末秋初，流行性脑 脊髓膜炎多发生于冬春季节。在一定条件影响 下，传染病可在易感人群中造成程度不等的流 行，可由散发造成大流行，如流行性感冒可能 造成世界大流行。有一定潜伏期；有特殊 的临床表现，绝大多数传染病在病程中体温升 高，有皮疹、毒血症和肝脾肿大等。 2、传染病发生有三个因素 n传染病发生有三个因素：病原体、环 境和人体。 n即必须有生物性病原体，并且在一定 的时间和空间（环境）内，同时或相 继使一群人发生相同的疾病。 3、传染病散发与暴发： n散发是指在一定地区某病当年发病率未显著超过历 年来一般发病率水平。在小范围的人群（学校、单 位）中发病人数不多，病例间无明显传播关系情况 则称为散发病例或单个病例。 n当学生或员工相继出现类似的病症，且发病人数在 短时间内突然大量增加，发病率超过一般流行的发 病率水平，来势迅猛，流行持续时间超过该病的最 长潜伏期，从流行病学角度考虑就可能是疾病的暴 发。常见的例子是流行性感冒的暴发，广东省通常 于每年的37月为高峰期，学校流感暴发较多见， 但平常的日子也会有零星的个案发生。 如何判断传染病是否暴发？ n要判断传染病是否暴发需要掌握学校日 常传染病发病数据。 n如发生下述一种或一种以上的情况，均 应高度怀疑发生了传染病暴发或突发公 共卫生事件： 1缺勤人数，尤其是因同样病症请假 人数突然增加。 n学生或员工在短时间内相继出现相似的 病症，例如发热、皮疹、咳嗽、呼吸急 促、头痛、腹痛、腹泻、食欲不振、全 身酸痛及乏力；手脚、头皮、躯干等出 现水疱或皮肤出疹子、疥疮或头虱、皮 肤搔痒；眼睛红肿、流泪、怕光、分泌 物增多等。 2进食相同食物后，2人以上出现相 类似的病症， n可能是集体食源性疾病（食物中毒或食 源性传染病），可能是通过摄入含有细 菌、病毒或毒素饮食而引起。 3病人有密切接触史： n如同班、同桌、或同宿舍内的学生在短 时间内相继出现类似病症。或接触过类 似的病人后发病或病人的接触者发病。 4病人有可疑传染源暴露史： n如校外或家中接触过类似病人或某类动 物，共同吃过不洁食物，同一食堂就餐 或饮用不卫生水源等。 5单个病例发生，有时也应当作暴发 对待。 n例如：以往从未出现过的病症，或是对 公众健康有重大影响的疾病，如传染性 非典型肺炎或人感染高致病性禽流感等 流行期间，学生或员工突然出现中度以 上的发热（38以上）或呼吸急促情况 或肺炎，应保持高度警惕。 （二）传染病流行的三个基本环节 n传染病的流行过程是由传染源、传播途 径和易感人群三个基本环节构成的。 n传染病能够在人群中流行，必须同时具 备这三个环节，切断任何一个环节都可 以使传染病终止流行。 n传染病如不及时预防和治疗。就能迅速 传播，严重威胁人们的生命和健康。 1、传染源： n传染源是指能够散播病原体的人或动物。病原 体在传染源的呼吸道、消化道、血液或其他组 织中生存、繁殖，并且能够通过传染源的排泄 物、分泌物或生物媒介（如蚊、蝇、虱等）， 直接或间接地传播给健康人。 n当病原体进入机体后，在体内繁殖，这种被感 染的人和动物就是传染源。 n传染源有三类：病人；病原携带者；动 物传染源。 2、传播途径： n病原体由传染源传播给他人所经过的路线叫做 传播途径。 n传播途径很多，病原体传播的主要途径有：有 飞沫传播、空气传播、水传播、饮食传播、虫 媒传播、血和血制品传播、接触传播，生物媒 介传播等。 n传染病通常可通过多于一种的传播途径感染病 人。 （1）经空气传播： n飞沫传播：流脑、流感、百日咳、 n飞沫核传播： n尘埃传播：TB杆菌、 n特点：季节性：冬春季 n 儿童多见又称“儿童传 染病” n 与居住条件、人口密度等有 关。 （2）经水传播： 饮水 疫 水 n 饮水传播：霍乱、伤寒、菌痢、甲肝 n特点： 病例分布与供水范围一致 n 除哺乳婴儿外，无年龄、性别、职业的 n 差异 n 停用污染的水源或采取净化措施后， 即 n 可中止。 n 疫水传播：血吸虫、钩体 n特征：有疫水接触史 n 有季节性和地区性 n 采取个人防护后可以控制。 （3）食物传播： n 本身含有病原体 n 加工运输、生产过程被污染 n 甲肝：毛蚶，上海三次大流 行 n 1988年达30万人 n流行特征：吃者发病、不吃者不发病 n 易形成爆发 n 停供污染食物后，爆发即 可平息 （4）接触传播： n直接接触：性病、狂犬病 n间接接触：肝炎、痢疾等 n 特点： 多呈散发、无明显季节 性等，与个人卫生习惯等有关。 （5）经媒介节肢动物传播： n机械携带：苍蝇、蟑螂等 吸血节肢动物：疟疾 特点 散发 可有季节性 （6）土壤传播： n破伤风 （7）医源性传播： n在医疗、预防工作中，由于所用器械、材 料及场所的消毒不严或由于制剂不纯而造 成的感染。 （8）垂直传播： n孕妇将病原体传给后代 n胎盘传播：如：风疹、乙肝、 AIDS n上行性传播：性病、白色念珠菌感染、葡萄球 菌 n分娩传播：淋球菌、疱疹V、感染 3、易感人群（疾病易感者）： n易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力 而容易感染该病的人群。例如，未患过 麻疹和未接种过麻疹疫苗的一些儿童， 就是麻疹的易感人群。 n人群作为一个整体对传染病的易感程度。 n与易感个体所占比例有关。 n升高的因素 新生儿 n 易感人口的迁入 n 免疫人口免疫力的自然消退 n 免疫人口的迁出或死亡 n 降低的因素 n 计划免疫：最有效、可靠的 方法 n 传染病流行后 n 隐性感染后免疫人口 小结 n总之，传染源是病原体生存繁殖的客体 ，它能向外界环境排出病原体；而病原 体必须通过一定的传播途径才能进入人 体；只有易感染的机体才能发病。 n这三个条件，在传染病发生的过程中缺 一不可。因此要预防控制传染病的发生 ，就必须控制传染源，切断传播途径和 增强人体的抵抗力。 （三）传染病种类 n1、法定传染病：中华人民共和国传染病防治法法 定管理的传染病分为甲、乙、丙三大类，共37种，并 规定实行分类管理，即强制管理甲类传染病，严格管 理乙类传染病，监测管理丙类传染病。传染性非典型 肺炎（SARS）和人感染高致病性禽流感虽然属于乙类 传染病，但分类管理按甲类传染病管理。 n根据传染病防治法第三条规定，国务院卫生行政部门 可根据情况增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并 予以公布。自2008年5月2日起卫生部决定将手足口病 列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。 n目前，法定报告传染病共为38种。 法定报告的传染病 n甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 （共2种） n乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病 、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行 性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴 性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 、血吸虫病、疟疾（共25种） 法定报告的传染病 n丙类传染病是指：流行性感冒、流行性 腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻 风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热 病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性 和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻、手足口病（共11种） 2、人类的传染病按照传播途径的不同 ，可以分为四大类： n呼吸道传染病， n消化道传染病， n血液传染病， n体表传染病。 呼吸道传染病 n是指病原体侵入呼吸道粘膜以后所引起 的传染病，包括流行性感冒、白喉、百 日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎 、麻疹和流行性脑脊髓膜炎等。 n这些病大多发生在冬、春季节，病人和 带菌者是主要的传染源。病原体的原始 寄生部位是呼吸道粘膜和肺， n主要通过飞沫、空气传播。 消化道传染病 n是指病原体侵入消化道粘膜以后所引起 的传染病，包括细菌性痢疾、病毒性肝 炎、伤寒、脊髓灰质炎、蛔虫病和蛲虫 病等。 n这些病大多发生在夏、秋季节，病人和 带菌的动物是主要的传染源。病原体的 原始寄生部位是消化道及其附属器官， n主要是通过饮水和食物传播的。 血液传染病 n是指以节肢动物（如蚊、虱、蚤、蜱等 ）为媒介所引起的传染病，因而又叫虫 媒传染病，包括疟疾、流行性乙型脑炎 、黑热病、丝虫病和流行性出血热等。 n病人和带菌的动物是主要的传染源。病 原体的原始寄生部位是血液和淋巴， n主要是通过吸血的节肢动物传播的。 体表传染病 n是指由于直接或间接与患病的人、动物 接触，或者与含有病原体的土壤、水接 触，病原体经过皮肤进入人体所引起的 传染病，因而又叫接触传染病，包括狂 犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼 、疥疮和癣等。 n病原体的原始寄生部位是皮肤和体表粘 膜，主要是通过接触传播的。 二、学校传染病的流行特点 与预防传染病的一般措施 （一）学校传染病的流行特点 n1、学生是传染病高发人群。 n2、学校是传染病的集散场所。 n3、学校极易造成传染病的爆发和流行。 n4、学校传染病的季节性变化。 n5、学校传染病的年龄特点。 （二）预防传染病的一般措施 n针对传染病流行的三个基本环节， 预防传染病的一般措施也可以分为 以下三个方面。 n针对传染病三环节的控制方法 传染源控制方法 n对传染病人要尽可能做到早发现、早诊 断、早报告、早治疗、早隔离，防止传 染病蔓延。 n患传染病的动物也是传染源，也要及时 地处理。 传染源控制方法实例 n如：隔离治疗病人、对病人密切接触者 进行医学观察以便及早发现传染源，是 控制传染性非典型肺炎的有效措施 n；灭鼠，是消灭流行性出血热的传染源 ； n管理犬只，是控制狂犬病的传染源。 传播途径控制方法 n开展爱国卫生运动，搞好环境和个人的 卫生，消灭苍蝇、坟子、老鼠、臭虫等 传播疾病的媒介生物或患病的动物，进 行必要的清洁环境或消毒， 把病原微生 物清除或杀灭，可以使病原体丧失感染 健康人的机会。 传播途径控制方法实例 n如：灭蚊以预防蚊媒传染病； n搞好饮食卫生，防止病从口入以减少痢 疾、伤寒的发生； n开窗通风、避免与病人近距离接触、戴 口罩等措施预防呼吸道传染病。 。 易感人群控制方法 n加强防护，不要让易感者与传染源接触，如有 需要可接受免疫注射，提高易感人群的抵抗力 。 n易感者应该积极参加体育运动，锻炼身体，增 强抗病能力。 n传染病防治法第十条规定：各级各类学校 应当对学生进行健康知识和传染病预防知识的 教育。广泛开展宣传教育，普及传染病的预防 知识，提高师生员工自我防护能力，也是在保 护易感者的有效措施。 易感人群控制方法实例 n如：疫苗接种，可保护易感人群。但需 要对学校人群实施群体性预防接种的， 必须按照疫苗流通和预防接种管理条 例要求，由学校所在地县级以上人民 政府决定，并报省、自治区、直辖市人 民政府卫生主管部门备案。 n任何单位和个人不得擅自组织学校人群 进行群体性预防接种。 n总之，不随地吐痰，保持宿舍和公共场所的空气流 通，以及戴口罩等，可以预防呼吸道传染病的发生 。 n不喝生水，不生吃未经洗净的蔬菜、瓜、果，大力 消灭苍蝇，饭前便后洗手等，可以预防消化道传染 病的发生。 n开展爱国卫生运动，消灭蚊、虱等吸血的节肢动物 ，可以预防血液传染病的发生。 n隔离病人，搞好个人卫生，不与带有病原体的人或 动物等接触，可以预防体表传染病的发生。 三、学校传染病的防控与管理 n学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的 易发场所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御 各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄 ，一旦发生，极易传播和流行，并可扩大到家庭和 社会。 n学校必须高度重视传染病的预防和控制工作，采取 积极措施，以预防为主，重点加强传染病的监督和 管理，对学生中的传染源做到早发现、早诊断、早 隔离、早治疗、早报告，有效防控传染病的蔓延， 切实保护学生健康与生命安全。 （一）经常性的预防措施 n1、加强学校传染病防控工作的组织领导。 n2、落实经费保障，改善学校的卫生条件。 n3、制定和执行合理的卫生制度。 n4、加强健康教育、培养良好的卫生习惯。 n5、提高学生的免疫水平。 加强学校传染病防控的组织领导。 n要建立学校主要领导负总责的学校卫生工作领导 小组，学校校长或托幼机构负责人是本单位传染 病疫情等突发公共卫生事件的第一责任人，健全 学校卫生机构，明确分工和责任人，指定专人具 体负责疾病预防控制工作，加强日常管理。 n要制订学校应对传染病突发疫情详细的应急预案 ，落实防控物质和经费及值班制度，确保突发事 件处置有序高效。一旦发生疫情，要有人指挥， 有人值班，有隔离、消毒、防护、救护等具体措 施和物质保证，确保在第一时间内控制疫情的发 展。 加强学校传染病防控的组织领导。 n建立传染病防控工作责任制，将防控责任分解落 实到各部门和具体责任人，确保认识到位、职责 到位、经费到位、检查到位、奖惩到位。 n加强监督检查，严格责任追究。各级各类学校每 学年至少检查4次。学校领导要熟悉学校卫生工 作的特点和规律，经常查看教室、食堂、宿舍等 人员集中场所的卫生状况，检查督促有关部门和 人员认真履行职责，并将其工作实绩纳入考核与 奖惩中。 加强学校传染病防控的组织领导。 n对认识不到位、措施不到位、责任不到位的情况 要予以通报，并责令整改。因工作不力造成后果 的，要视情节轻重追究有关人员和领导的责任， 情节特别严重的，要依法追究相应责任人的法律 责任。 落实经费保障，改善学校的卫生条件 n学校的卫生条件的好坏，直接影响到传染病的 发生和流行。只有不断地改善学校各种卫生条 件，增加必要的卫生设施，才能切断传染病的 传播途径。 n重点做到：教学用房、宿舍、餐厅要通风良好 ；食堂建筑、设备及环境要求应符合学校食 堂与学生集体用餐卫生管理规定； n要为学生提供符合标准的饮用水；有与学校规 模相适应的设备、设施完善的校卫生室。 落实经费保障，改善学校的卫生条件 n即达到水源卫生（有消毒措施、与周围污染源 距离合理、水源周围有保护措施、消毒达到要 求）、饮食卫生（有防蝇防尘措施、饮食服务 人员有健康证、环境清洁卫生、集体食堂卫生 管理有制度）、厕所卫生（厕所达到粪便无害 化处理要求、与水源及食堂距离合理、经常打 扫、有冲洗和洗手设施、苍蝇密度低）、环境 卫生（宿舍和教室及活动场所通风、垃圾处理 及时、垃圾场苍蝇密度低）等要求，并保证疫 情发生时有足够的消毒、防护用品以及应急工 作所需的经费。 制定和执行合理的卫生制度。 n学校要针对学生的不同年龄和学习活动的特点 ，建立健全合理的卫生制度。 n这些制度包括：课堂，教室，宿舍，公共场所 等重要场所卫生清扫和定期消毒制度；教学场 所通风制度；个人清洁卫生制度；食品卫生安 全制度；体育活动卫生制度；学生健康管理制 度，学校晨检制度；师生定期体检制度；传染 病疫情报告制度等； n依法治校，常抓不懈，这是学校防治传染病的 重要保证。 加强健康教育、培养良好的卫生习惯 n学校要强化健康教育，应根据传染病流 行季节的特点，充分利用板报、校报、 校园网、广播电视等多种形式对学生进 行传染病预防知识教育，增强学生的卫 生防病意识和社会公共卫生的责任感。 加强健康教育、培养良好的卫生习惯 n教育学生做到“四勤”、“四不”、“一报告 ”。即：勤洗手脸、勤通风、勤晒衣被、勤锻 炼； n不随地吐痰、不喝酒抽烟、不共用毛巾、不要 过度紧张和疲劳； n发现传染病可疑者立即报告。 n从小培养学生良好的卫生习惯，鼓励学生积极 地参加体育锻炼，增强体质，增强抵抗疾病的 能力。中小学校还应利用家长会、家长学校、 告家长书等形式，宣传传染病预防知识，以取 得家长的配合与支持。 提高学生的免疫水平。 n根据传染病的流行季节和学生的实际免 疫水平，认真做好新生入学、入托查验 预防接种证工作，及时查漏补种，落实 预防接种工作，以形成完整的免疫屏障 。 （二）传染病流行时的措施 n防止传染病的蔓延必须坚持早发现，早隔离，早诊断， 早治疗和早报告的原则。 n早发现，早诊断是指在传染病流行时要加强晨、午检， 以期早发现病人，并及时明确诊断。 n早隔离，早治疗是指对病人和可疑病人要及时隔离观察 ，及时进行治疗以控制传染源。 n早报告则要求学校一旦发现或者怀疑有传染病病人时， 要及时报告当地疾病控制部门及上级教育行政部门，并 在疾病控制部门的指导下，迅速采取相应措施，控制疾 病蔓延。确保疫情预防和控制无漏洞、无死角。 1、当地社区出现传染病暴发或流 行时的防控措施 n学校要做好各项应急准备工作。 n（1）学校要有校内传染病暴发或流行的应急 预案或计划，包括发现可疑情况如何处理及张 贴当地疾病预防控制机构与医院的联系电话等 。 n（2）发现学校可能发生了传染病暴发或流行 时，需要启动预案或相应计划作为控制传染病 蔓延的应对措施。 1、当地社区出现传染病暴发或流 行时的防控措施 n（3）应对措施主要包括加强晨检制度、测 量体温、病例发现与报告制度，以及针对不 同传染病的特定措施等。 n（4）平日妥善保存学生及职员个人资料及 疾病记录、疫苗接种记录。 n晨检应在学校专职（兼职）卫生保健人员或学校传染病 疫情报告人的指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到 校的每个学生进行观察、询问，及时了解学生出勤、健 康状况，发现疾病相关可疑情况要进行体温检查。 n班主任或班级卫生员发现学生有传染病早期症状者（如 发热、全身疼痛、头痛、呕吐、咳嗽、皮肤和黏膜出血 点或淤斑等）以及可疑传染病患者（请病假的学生应追 查病因），及时报告专职（兼职）卫生保健人员或学校 传染病疫情报告人进行排查，以确保做到早发现。 n班主任或班级卫生员对本班生病学生、 缺勤学生情况及时汇总上报专职（兼职 ）卫生保健人员或学校传染病疫情报告 人。 n医务室填写“学校师生健康情况每日报告 表”，定期报告当地教育部门或指定的疾 控机构。 n如果缺课人数增加，则要（1）联络缺课 学生的家长监护人查问缺课原因。（2 ）如果多名学生（如3名以上）因患有类 似病症缺课，应立即报告校医及主管校 长。（3）如有大量缺课者出现相似症状 ，学校应立即通知当地疾病预防控制机 构，并同时向当地主管教育行政部门报 告。 2、学校和托幼机构内出现传染病 病例时的防控措施 n采取有效措施，切断传播途径（如疫点 的消毒等），这是控制传染病的关键措 施。 （1）当怀疑有学生或老师感染传 染病时， n学校应根据以下的预防传染病蔓延的原则去处理 ： n密切观察，跟踪患病学生病情变化，密切观察 周围人是否出现相同病症。平日备有及妥善保管 学生的个人健康记录，并且小心评估病症。 n尽早医治，以免构成传染他人的源头。 n尽早报告。如有怀疑，应尽早通知学校或托幼 机构的卫生负责人跟进。 （1）当怀疑有学生或老师感染传 染病时， n尽早采取措施，预防扩散。为了避免造成 传染病流行或暴发及进一步蔓延，应针对不 同传染病的传播途径，采取适当的隔离措施 。传播途径不明时，学校亦需采取患病学生 暂停上学、留家观察、分隔患病学生与其他 人等措施，以防止传染病扩散。至于患病学 生何时返校则要听取医生建议，根据疾病性 质、治愈情况而定。如呼吸道传染病患者必 须戴上口罩，妥善处理病童的排泄物，严格 遵守洗手规则等。 （2）当确诊有学生或老师感染传染病时， n学校应根据以下的预防传染病蔓延的原则去处理： 按相关传染病规定隔离治疗病人，以免构成传染他人 的源头。尽早报告。应按学校应急预案规定的程序 尽早报告当地疾病预防控制机构或当地医院，同时报 告教育主管部门。针对性采取措施，预防扩散。对 确诊病例、疑似病例和可疑病例的早期症状者，应立 即采取隔离措施，确保其他学生不与之接触。根据传 染病类型和传染性强弱，必要时对与病人接触的人员 进行相应隔离。 n为了防止传染病的扩散，患病学生应在医院隔离治疗 或留在家中休息而及不要上学，何时返回学校则取决 于疾病性质，并视乎个别情况而定。 （3）如怀疑疾病或传染病暴发， n则应首先处理患者，采取适当隔离，避免患病学生 与其他人密切接触。 n通知学生的家长监护人，请他们尽早带学生求诊 。如学生情况危急，带学生到附近的医院急诊室。 n立即报告当地疾病预防控制机构。 n身体不适的学生或员工应避免参加集体活动。尽量 减少不同楼层学生及员工的接触，以避免交叉感染的 机会，尽量安排同组员工照顾固定的学生。 （3）如怀疑疾病或传染病暴发， n密切跟踪或登记师生病假或患病情况，以便必要时向 当地疾病预防控制部门提供相关资料。加强个人、食 物及环境卫生措施，学校教室须保持清洁。 n如怀疑暴发经空气传播的疾病，应经常开窗，确保室 内空气流通。 n如怀疑食物中毒，应将剩余的食物及呕吐物封存，留 作调查用。 n协助疾控机构专业人员监测校内传染病暴发的情况， 以确定控制措施的成效。一般传染病的监测期为“最后 个案病例发病时间加两倍最长潜伏期”。 （4）确定学校或托幼机构传染病暴发后的 处理。 n禁止患有传染性疾病的儿童上学，根据当地卫生机 构建议要求密切接触者留家观察或就诊。 n尽快如实地向师生员工公布相关情况，消除疑虑， 避免谣言传播。 n通知学生家长，并特别说明学