全麻病人术前准备课件

北京大学深圳医院麻醉科 张燕 全麻病人术前准备 1 麻醉前准备的目的 确保病人麻醉和手术中的安全 减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力 ！ 2 ASA病情分级和围手术期死亡率 3 分级 标准 死亡率 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全 0.27-0.40 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人 9.40-50.7 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献 麻醉前准备的内容 4 一般准备备 特殊疾病的术术前准备备 心血管系统统 呼吸系统统 内分泌 肝肾肾功能 术前完成的必要检查 血、尿常规规 凝血四项项 大生化（肝、肾肾功能、电电解质质） 心电图电图 （男性40岁岁，女性50岁岁） 胸片 视视情况需进进一步检查检查 ： 肺功能，动动脉血气，运动动平板，Holter,心脏脏彩超 5 一般准备 精神状态态 营营养状况 适应应性训练训练 胃肠肠道准备备 口腔准备备 治疗药疗药 物准备备 6 精神状态准备 情绪绪激动动或彻彻夜失眠可导导致中枢神经经或交感神经经系统过统过 度活动动，削弱对对麻醉和手术术的耐受力，术术中术术后容易出 现现休克。 术术前须须解除思想顾虑顾虑 和焦急情绪绪，应应从关怀怀、安慰、解 释释、鼓励着手。取得信任，争取合作。 过过度紧张紧张 不能自控的病人，术术前可服用适量安定类药类药 。 7 改善营养状况 致代致代谢谢谢谢异常，易出异常，易出现现现现循循环环环环 功能或凝血功能异常，致功能或凝血功能异常，致 肺部或肺部或疮疮疮疮口感染口感染 降低耐受失血和休克的能降低耐受失血和休克的能 力，降低力，降低术术术术后抗感染能力后抗感染能力 ，影响，影响疮疮疮疮口愈合口愈合 蛋白质蛋白质 不足不足 维生素维生素 不足不足 尽可能经口补充营养 小量多次输血及注射水解蛋白和维生素 蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液 8 适应性训练 手术后需要的训练 术 后 饮 食 体 位 大 小 便 切 口 疼 痛 不 适 长 时 间 输 液 吸 氧 胃 肠 减 压 胸 腔 引 流 尿 管 等 各 种 引 流 术 后 深 呼 吸 咳 嗽 咳 痰 9 胃肠道准备 年龄固体及非清亮液体清亮液体 成人6 8h4h 3岁以上儿童6 8h 3h 6月-3岁儿童6h 3h 6月以下幼儿4 h2h 10 禁食、禁饮时间饮时间 口腔准备 松动动牙齿齿 活动动假牙 11 治疗药物 不主张张手术术当日停药药 抗高血压药压药 、心脏脏病药药、胰岛岛素、皮质质激素、抗癫痫癫痫 药药 术术前停药药 ACEI类类、血管紧张紧张 素受体拮抗剂剂 缓释缓释 或长长效药药物 利尿剂剂 单单胺氧化酶抑制剂剂、三环类环类 抗抑郁药药 . 12 麻醉前准备的内容 13 一般准备备 特殊疾病的术术前准备备 心血管系统统 呼吸系统统 内分泌 肝肾肾功能 高血压 术术前规规律治疗疗，监测监测 血压压至少2次/天，血压稳压稳 定 对对多年的高血压压，应缓应缓 慢平稳稳减压压，使收缩压缩压 降低20左右 经过经过 治疗疗，血压压仍超过过180/110mmHg者，择择期 手术术需推迟迟 冠心病 需暂缓择暂缓择 期手术术： 不稳稳定性心绞绞痛 近2个月内有心衰 6个月内有心肌梗塞 心律失常 需要暂缓择期手术，请心脏科会诊：需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速） 术前应安装心脏起搏器：术前应安装心脏起搏器： IIII度以上房室传导阻滞度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞）双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓有症状的心动过缓 房颤和房扑，术前控制心室率房颤和房扑，术前控制心室率8080次次/ /分左右分左右 先心病 择择期手术术禁忌： 法乐乐氏四联联症 重度肺动动脉狭窄 瓣膜病 重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄， 禁忌择期手术。 麻醉前准备的内容 19 一般准备备 特殊疾病的术术前准备备 心血管系统统 呼吸系统统 内分泌 肝肾肾功能 呼吸系统疾病麻醉前准备 常 规 准 备 控制呼吸道 感染 解除支气管 痉挛 祛 痰 治 疗 20 指导导病人进进行呼吸锻炼锻炼 胸腔渗液多者，术术前要抽吸引流，改善通气功能 长长期吸烟者，术术前禁烟至少两周 21 常规准备常规准备 急性呼吸道感染，禁忌择期手术 近期咯血者，为手术相对禁忌 伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术 慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素 22 控制呼吸道感染 23解除支气管痉挛 哮喘： 发发作期禁忌择择期手术术 缓缓解期：适当控制感染 戒烟 沙丁胺醇或异丙托溴铵铵气雾剂带雾剂带 入手术术室 物理治疗：拍击胸背部有助于排 痰 鼓励病人咳嗽：保持气道通畅 痰量多者可做体位引流 痰液粘稠者可服用祛痰剂 稀释药如氯化铵，盐酸溴几胺 痰液解聚药如乙酰半胱氨酸 24 祛痰治疗 麻醉前准备的内容 25 一般准备备 特殊疾病的术术前准备备 心血管系统统 呼吸系统统 内分泌 肝肾肾功能 糖尿病 合并酮酮症酸中毒及非酮酮症昏迷病人，禁止行择择期手术术。 手术应术应 安排在早晨第一台进进行 监测监测 三餐前后血糖 择择期手术术血糖控制标标准 空腹血糖应应 7.8mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L 尿糖阴性-(+)，尿酮酮阴性 糖化血红红蛋白 7% 降糖药OR胰岛素？ 继续继续 口服降糖药药： 血糖控制较较好的2型糖尿病患者，接受小手术时术时 术术前改用正规规胰岛岛素治疗疗： 降糖药药血糖控制不好 接受较较大手术术 术术前使用长长效或中长长效胰岛岛素 甲亢 择择期手术术：甲功五项项正常 急诊诊手术术： 1 术术前即开始抗甲状腺药药物治疗疗,并带带入手术术室 2 大剂剂量的-阻滞剂剂，控制HR100bpm 28 麻醉前准备的内容 29 一般准备备 特殊疾病的术术前准备备 心血管系统统 呼吸系统统 内分泌 肝肾肾功能 肝功能障碍 30 加强营养，给予高加强营养，给予高 蛋白高碳水化合物蛋白高碳水化合物 ，低脂饮食，口服，低脂饮食，口服 多种维生素多种维生素 改善凝血功能改善凝血功能 血浆蛋白低者适血浆蛋白低者适 量输血浆或白蛋量输血浆或白蛋 白白 纠正贫血纠正贫血 有腹水的病人，有腹水的病人， 待腹水消退后两待腹水消退后两 周再进行手术周再进行手术 术前术前1-21-2日给予广日给予广 谱抗生素治疗，谱抗生素治疗， 预防感