口腔颌面部的常见疾病课件

口腔颌面部常见疾病 l炎症 l肿瘤 l颞下颌关节疾病 l涎腺疾病 l唇裂与腭裂 炎 症 感染来源 l牙源性感染 最多见 l腺性感染 经淋巴系统 l血源性感染 经血循环 l创伤性感染 创伤后 智齿冠周炎 一 概念：指智齿萌出过程中，牙冠周 围软组织的炎症 二 发病情况：18-25岁的年轻人好发 多发病 三 病因：1 智齿阻生 盲袋形成 2 感染 咬伤 3 抵抗力下降 临床表现 1 自发痛可波及咽部 出现吞咽困难 2 张口受限面部肿胀 3 全身反应 ：体温升高 白细胞升高 4 检查：支持冠周红肿 5 颌下淋巴结 疼痛 并发症 1 周围间隙感染 (咬肌间隙 颌下间隙 翼颌 间隙 咽颌旁间隙 口底间隙 颞下间隙） 2 颌骨骨髓炎 3 第二磨牙龋坏 治 疗 原则：局部治疗为主 全身治疗为辅 1 局部治疗 ：盲袋冲洗上药 脓肿切开引流 无明显张口受限时拔除对颌牙 炎症消退后拔除阻生智齿 2 全身治疗：应用抗生素 3 理疗和中医治疗 4 加强口腔卫生 饭后漱口 面部疖、痈 furuncle and carbuncle of face 定 义 疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 病变局限于皮肤浅层组织 痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病， 病变常波及皮肤深层及毛囊组织间， 向皮下层扩散，范围广泛 疖 痈 临床表现 早 期 小硬结 红肿痛 紫红色 炎性浸润块 中 期 黄白脓头 发痒烧灼 跳痛 紫红色 炎性浸润块 晚 期 排脓 疼痛减轻 多数蜂窝状 腔洞 口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生 全身并发症 l 疖痈的病源菌毒力强 l 解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角） l 面唇部生理性活动易致感染扩散 并发症 危险三角区 因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣 膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染 延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅内 海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓 静脉炎，治疗不及时可导致死亡！ 并发症 海绵窦血栓性静脉炎： l 眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出 眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪 l 全身症状： 高热头痛、神志不清 间 隙 感 染 facial space infection of maxillofacial regions 概 念 颌面部间隙感染面部及颌骨周围 软组织化脓性炎症的总称 早期扩散：间隙蜂窝织炎 后期局限：间隙脓肿 特 点 感染沿着人体解剖结构中阻力 薄弱的方向扩散，如脂肪组织， 神经血管束，筋膜间隙等 眶下间隙感染 infraobital space infection 部位：面前部、眼 眶下方、上颌骨前 壁与面部表情肌之 间 内容：表情肌 、筋 膜组织、眶下神经 血管束、脂肪组织 ( (一一) ) 局部解剖局部解剖 (二) 感染来源 上前牙或前磨牙牙源性感染 上颌窦炎、鼻腔内炎症也可引发 (三) 临床表现 l红 l肿 l痛 l热 l扩散 (四) 治疗原则 1、抗感染 2、全身支持疗法 3、切开引流 唯一只从口内切开引 流 4、病灶牙处理 咬肌间隙感染 masseteric space infection ( (一一) ) 局部解剖局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间 (二) 感染来源 1 冠周炎冠周脓肿 2 磨牙尖周炎 3 下颌角及升支骨 髓炎 (三) 临床表现 红: 肿：以下颌角为中心 质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限 牙关紧闭 1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流 时间34天 确诊脓肿是否形成 穿刺 B超 (四) 治疗原则 3、切开引流 1）切口：下颌骨下缘 1520mm，长50mm 2）层次：皮肤、皮下、 颈阔肌，紧贴颈深筋 膜向上分 3）血管处理：结扎颌外 动脉、面前静脉 (四) 治疗原则 4 4）切开咬肌下端附丽）切开咬肌下端附丽 ：贴下颌升支向上进入：贴下颌升支向上进入 脓腔脓腔, , 引流引流 5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮 6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭 (四) 治疗原则 颌下间隙感染 submandibular space infection 颞间隙感染 temporal space infection 颞下间隙感染 infratemporal space infection 翼下颌间隙感染 pterygomandibular space infection 舌下间隙感染 sublingual space infection 颏下间隙感染 submental space infection l红 l肿 l热 l痛 l一般病情缓慢 口底多间隙感染 cellulitis of the floor of the mouth (Ludwigs angina) 主要由以下三间隙组成： 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙 ( (一一) ) 局部解剖局部解剖 l下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎， 扁桃腺炎 l 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌 l 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐 败坏死性细菌 (二) 感染来源 1. 三个间隙感染症状之综合 2. 局部肿胀范围广 3. 呼吸困难 4. 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促， 表情淡漠，反应迟钝，血压下降 (三) 临床表现 5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄 液体，皮下捻发音 (三) 临床表现 1、积极抗感染治疗，预防和治疗全身 严重并发症，及时给予对症支持治 疗。抗生素应用要求：足量、有效 ，静脉给药，及时作血、分泌物培 养以指导用药 2、 对呼吸有困难者，应作气管切开 (四) 治疗原则 3 3、 早期广泛切开引流早期广泛切开引流 目的：减压、减少毒素吸目的：减压、减少毒素吸 收，防止感染扩散、收，防止感染扩散、 软组织坏死及呼吸软组织坏死及呼吸 道梗阻道梗阻 方法：一侧颌下至对侧下方法：一侧颌下至对侧下 颌弧形切口，必要颌弧形切口，必要 时倒时倒T T形切口形切口 湿敷：用湿敷：用3 % 3 % 双氧水、高双氧水、高 渗盐水等持续敞开渗盐水等持续敞开 湿敷湿敷 口腔颌面外科学口腔颌面外科学 Oral and Oral and MaxillofacialMaxillofacial SurgerySurgery 肿 瘤 命 名 良性肿瘤：部位 + 组织 + 瘤 上皮组织 + 癌 (口腔粘膜癌) 恶性肿瘤：部位 间叶组织 + 肉瘤(颌骨肉瘤) 恶性 + 组织 + 瘤 (恶性淋巴瘤) (舌血管瘤 ) 致病因素 物理因素： 放射线 外因: 化学因素： 吸烟 生物因素： 病毒 内因： 精神创伤、免疫功能、 内分泌功能 其它： 年龄、民族、地区、风俗 X因素。 治疗 治疗原则 良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。 恶性肿瘤：综合治疗。 治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物 治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、 微波加热疗法 、激光治疗、血 卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。 口腔颌面部恶性肿瘤 2002.01.24 LEIDELIN 舌癌 口底癌 牙龈癌 颊癌 腭癌 癌 Carcinoma 唇癌 口腔癌 口咽癌 上颌窦癌 中央性颌骨癌 颜面部皮肤癌 涎腺癌 唇 癌 (carcinoma of the lips) 发病情况 下唇:上唇=9:1 男:女=4:1 平均发病年龄 58岁 有关发病因素 1.吸烟、咀嚼槟榔、烟草、熟石 灰 2.长期户外工作紫外线照射 3.癌前病变 白斑 乳头状瘤 盘状红斑狼疮 舌癌 (carcinoma of the tongue) 发病情况 国内居口腔癌首位(22-42%) 男:女=1.5:1 高发年龄40-60岁 有关发病因素 机械刺激(残根、 不良修复体) 舌白斑癌变 嗜烟过度 涎腺肿瘤 (tumors in salivary gland) 临床表现 共同的临床特点： 1.良性肿瘤多为缓慢生长的无痛性肿块，活动、无粘连、 无功能障碍、表面光滑或呈结节状。 2.恶性肿瘤多有疼痛、生长较快、与周围粘连、常有神经 功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期可呈良性表现。 各自的临床特点： 1.腮腺肿瘤： 耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。 良性肿瘤无面瘫表现。 恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可 有淋巴结肿大。 腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤活动 受限。 副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。 2.颌下腺肿瘤： 良性肿瘤常为无自觉症状包块。 恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。 恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿 大。 3.舌下腺肿瘤： 部分病例无自觉症状。 部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限。 舌下腺硬性肿块，有时与骨膜粘连，口底粘膜常完整。 治疗 涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤可 配合放疗、化疗、冷冻治疗。 1.手术治疗： 手术原则： 忌单纯沿包膜剥离的剜出术。 手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。 腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术 腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。 面神经的处理： 肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。 肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，保留面神经，术后加 冷冻或放疗。 术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿 瘤，应牺牲面神经，然后再面神经修复。 多形性腺瘤 概述 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤，临床最 常见者。 病理特点 由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。 可分为细胞丰富型及间质丰富型，细胞丰富型易恶变，间 质丰富型易复发。 临床特点 发病情况： 常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少。小涎腺中，腭 部最常见。 3050岁多见，好发于女性。 临床表现： 肿瘤缓慢生长，常无自觉症状，病史较长。界限清。质中 等，呈结节状。高处软，凹处硬。一般可移动，无功能障 碍。 肿瘤生长突然加速，伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。 腮腺多形性腺瘤 临床表现 治疗 1.保留面神经，肿瘤与腮腺部分切除、腮腺浅叶、腮 腺全切除。 2.如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。 粘液表皮样癌 概述 粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）， 涎腺恶性肿瘤中最常见者。 发病特点 女性多见，腮腺者多见。 A.左颌下腺粘液表 皮样癌临床表现 B.口腔局部 C.镜下观察 C A.左腮腺粘液表皮样癌 B.低倍镜下观 C.高倍镜下观 治疗 以手术治疗为主，病理分级是指导治疗的重要指标。 高分化者尽量保存面神经，分离后的神经可冷冻及术后放 疗；如手术彻底可不加放疗，不必作选择性颈清扫术。 低分化者宜加术后放疗，并应选择性颈清扫术。