心血管系统的检查

第三章 心血管系统的检查 动科系吴昌标 兽医临床检查技术 v 心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它主要 参与机体的血液循环代谢，因此与其他系统关系极为密 切。该系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其 他系统机能障碍，其他系统疾病，也常常影响本系统的 机能。如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血。反之肺炎时 ，由于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起 全身瘀血。特别是传染病（猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜 肺炎）及寄生虫病的经过中，由于毒素对机体的作用而 使心肌发生障碍，间接或直接威胁着生命的安全。此外 ，根据心脏血管受害程度，往往可判定予后。因此不论 是什么病一定要进行心血管系统的检查。 一、心脏检查 v（一）心搏动检查 v（二）心脏叩诊 v（三）心脏听诊 （一）心搏动检查 v1.检查部位 v部位 -被检动物取站立姿势，使左前肢向前迈半 步，肘头后上方即心区。 v马：3-6肋间，第5肋间胸廓下1/3的中央处最明显； v牛羊：肩端线下1/2部的第3-5肋间，在第4肋间最明显 （肘突内）； v犬：第4-6肋间的胸廓下1/3处，第5肋间最明显。 2、检查方法 v（1）视诊：视诊时，仔细观察左侧肘后心区被毛及胸壁的 振动情况；视诊一般看不清楚，所以多用触诊。 v（2）触诊：触诊时，检查者一手(右手)放在动物的髻甲部 ，用另一手(左手)的手掌，紧帖在动物的左侧肘后心区，注 意感知胸壁的振动，主要判定其频率及强度。健康动物，随 每次心室的收缩而引起左侧心区附近胸壁的轻微振动。 v马：肘突后上方2-3cm处的胸壁上； v牛羊：将左手插于肘头内侧。 v犬等小动物：助手将左前肢上举或前提，检查者将左手掌置 于心脏部即可；或用两手掌抱住动物左右两胸侧，两手同时 进行检查。 3.心搏动的变化 v（1）生理性变化： 生理性的减弱(如过肥) 生理性增强(如运动后、兴奋、惊恐或消瘦)。 v（2）病理性变化：可表现为心搏动减弱或增强。 心搏动增强 ：发热病的初期、伴有剧烈疼痛性疾 病、轻度的贫血、心脏的代偿期及病理性心肥大。 心搏动减弱： 心脏的代偿障碍期、病理性原因引 起的胸壁肥厚和胸壁与心脏之间的介质状态的改变。 （二）心脏叩诊 v心脏部叩诊主要是判定心脏大小、疼痛等变 化。此项检查在马最常用，其他动物少用。 尤其是反刍动物因其心脏几乎完全被肺掩盖 ，查不出心脏的大小，但在牛发生创伤性心 包炎时，叩诊心区疼痛，呈浊音或鼓音，有 一定诊断意义。 1、正常心脏叩诊区 v心脏仅一小部分和胸壁接触，叩诊呈浊音，称绝对浊音区；心 脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区。叩诊时大 动物取站立姿势，使其左前肢向前伸半步充分暴露心区；小动 物可放在桌上进行叩诊，各种家畜心脏叩诊界如下： v（1）牛心脏浊音区：牛心脏与胸壁接触很少，几乎全为肺掩 盖，故不呈现绝对浊音区，仅在左侧34肋间肩关节水平线下 方呈现相对浊音区，故无诊断意义。但当呈现浊音时，常是创 伤性心包炎的象征。 v（2）绵羊、山羊心脏浊音区：在左侧胸壁34肋间。 v（3）猪心脏浊音区与牛、羊相似，但肥胖脂肪过多的，无法 叩诊。 v（4） 犬、猫心脏的绝对浊音区，位于左侧第4-6肋间，前缘 达肋骨和肋软骨结合部，大致和胸骨平行，后缘受肝浊音的影 响而无明显界限。 2、心脏叩诊的方法 v对大动物，应用锤板叩诊法；小动物可用指 指叩诊法。 v按常规叩诊方法，沿肩胛骨后角向下的垂线 进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变 为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45左右的 斜线，由心区向后上方叩诊并标记由浊音变 为清音的一点；连接两点所形成的弧线，即 为心脏浊音区的后上界。 牛心脏叩诊 3、浊音区的变化 v心脏浊音区的改变，主要由心脏容积增大与缩小，肺掩盖心脏 面积的大小及胸膜与心包状态所决定。 v（1）心脏浊音区扩大： 见于心容积增大，如心肥大、心包炎 、心扩张；绝对浊音区扩大，见于肺脏覆盖心脏的面积缩小， 如肺萎缩、肺实变等。 v（2）心脏浊音区缩小： 绝对浊音区缩小，标志着肺脏容积 扩大，见于肺泡气肿。 v（3）叩诊鼓音： 见于心包内蓄积气体时。如牛创伤性心包 炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺泡气肿 时也出现鼓音。 v（4）叩诊疼痛（敏感）： 叩诊时，动物回头、呻吟、躲闪 、抗拒而表现疼痛时，见于心区疼痛性疾病。如心包炎、胸膜 炎等。 （三）心脏听诊 v心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心 脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判 定疾病的予后。因此，任何疾病经过中，都应进 行心脏的听诊。 v听诊心音时，主要应注意心音的频率、强度、性 质及是否有分裂、杂音或节律不齐。 v听诊时注意听诊器要紧贴听诊部皮肤并最好是在 安静的室内进行。 1、正常心音 v心音是心室收缩与舒张活动所产生的音响。心机能正常时，在心 脏部听诊，可听到两个有节律的类似“嗵哒、嗵哒”的两个 交替出现的音响。前者为第一心音，后者为第二心音。 v第一心音的特点是音调低，持续时间长，尾音也长，但到第二心 音发生时间间隔较短。 其产生是由心肌收缩音、两房室瓣同时闭锁音及心室驱出的血液 冲击动脉管壁的声音混合而成。因发生于心缩期，故称为缩期心 音。其出现与心搏动及脉搏一致。 v第二心音的特点是音调高，响亮而短，尾音消失快，到下一次第 一心音时间间隔长。 其产生是由于心室舒张时，两动脉瓣同时关闭，两房室瓣同时伸 张及心肌舒张音混合而成。因发生于心舒期，故称舒期心音。其 出现与心搏动及脉搏不一致。 v在正常情况下，两心音不难区别，但在心跳增数时，两心音的间 隔几乎相等时则不易区别。这时可一边听心音，一边触诊心搏动 ，与心搏动同时出现的心音是第一心音，与心搏动不一致的心音 是第二心音。 (1)马:第一心音的音调较低，持续时间较长且音尾拖长；第二心音短促、清 脆、且音尾突然停止。 (2)牛:黄牛一般较马的心音清晰，尤其第一心音明显，但持续时间较短，水牛 及骆驼的心音则不如马和黄牛清晰。 (3)猪:心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。 (4)犬:心音清亮，且第一与第二心音的音调、强度、间隔及持续时间均大致相同。 2、心音最强（佳）听取点 v在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由于心音沿血 液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚。临床 上把心音听得最清楚的部位，称为心音最强（佳）听取点。 心音 部位 畜别 第一心音区第二心音区 二尖瓣口三尖瓣口主动脉口肺动脉口 牛 猪 犬 左侧第4肋间， 主动脉口听取 点的下方 右侧第4肋间 ，胸廓下1/3 的中央水平 线上 肩关节水平线 下23cm处 左侧第3肋间， 肘头的稍上方 左侧第4肋间，主 动脉口听取点的 下方 右侧第4肋间 肋骨和肋软 骨结合部稍 下方 左侧第4肋间 ，臂骨结节线 的直下方 左侧第3肋间， 接近胸骨处 左侧第4肋间 右侧第3肋 间 左侧第3肋间左侧第3肋间 3、病理性心音 v(1)心音频率的改变: 计算每分钟的心率。高于正常值时，称心率过 速；低于正常值时，称心率徐缓。 v(2)心音性质的改变: 常表现为心音浑浊，音调低沉且含混不清，主 要见于热性病及其他导致心肌损害的多种病理 过程。 v(3)心音的强度变化。可表现为： 第一、二心音均增强:可见于热性病的初期，心机能 亢进以及兴奋或伴有剧痛性的疾病及心脏肥大时； 第一、二心音均减弱:可见于心机能障碍的后期以及 渗出性胸膜炎或心包炎时； 第一心音增强:在第一心音显著增强的同时，常伴有 明显的心悸，而第二心音微弱甚至听取不清，主要 见于心脏衰弱或大失血。失水以及其他引起动脉血 压显著下降的各种病理过程。 第二心音增强:主要由于肺动脉及主动脉血压升高所 致，可见于肺气肿或肾炎。 (4)心音分裂： 表现为某个心音分成两个相连的音响，以 致每一心动周期中出现近似三个心音。 第一心音分裂：可见于心肌损害及其传导 机能的障碍。 第二心音分裂：主要由于主动脉瓣与肺动 脉瓣的不同时关闭所致。 (5)心杂音 v伴随心脏活动出现的正常心音(第一心音和第 二心音)以外持续时间较长的附加声音称为心 杂音。 v 心脏杂音可以和正常心音分开，也可以和正 常心音相连续，甚至完全掩盖正常心音。 心脏杂音的分类 v按杂音发生的部位分为两种： 心内杂音； 心外杂音 v按杂音发生的原因分为两种： 器质性杂音；机能性杂音 v按杂音发生的时期分为三种： 收缩期杂音；舒张期杂音； 心内性杂音 v根据心内膜是否有器质性病变而分为器质性杂音与非 器质性杂音。 A心内性非器质性杂音：其声音的性质较柔和，如吹 风样，多出现于心缩期，且随病情的好转、恢复或用 强心剂后，杂音可减弱或消失，在马常表现为贫血性 杂音，尤其当马患慢性传染性贫血时更为明显。 B心内性器质性杂音：是慢性心内膜炎的特征。在猪 常继发于猪丹毒，其杂音的性质较粗糙，随动物运动 或用强心剂后而增强。因瓣膜发生形态的改变，故杂 音多是持续性(永久性)的。 v为确定心内膜的病变部位及性质，应注意明确杂音的 分期性与最强听取点。 心外性杂音 v心外性杂音主要是心包杂音，其特点是：听之距 耳较近；用听诊器的集音头压迫心区则杂音可增 强。根据杂音的性质不同可分为： A心包击水音：杂音的性质类似液体的振荡声。 B心包摩擦音：杂音的性质呈断续性的、粗糙的 擦过音。 v心包杂音是心包炎的特征，当牛创伤性心包炎时 尤为典型而明显。 (6)心律不齐 v正常情况下，每次心音的间隔时间相等，强弱一致。若 每次心音的间隔时间不等、强弱不一致时，称为心律不 齐。 v心律不齐多为心肌的兴奋性改变或其传导机能障碍的结 果，并与植物神经的兴奋性有关。 v轻度的、短期的一时性的心律不齐，一般无重要诊断意 义。 重症的、顽固性的心律不齐，多是由于心肌损伤引起。 常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。 v引起心律不齐的原因可分为： （1）窦性节律：窦房结兴奋起源发生率乱， 如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律 不齐。 （2）异位节律：窦房结以外的异位兴奋灶所 引起的心律紊乱，如期外收缩（过早搏动） 、阵发性心动过速等。 （3）传导系统机能障碍所引起的心律紊乱， 如传导阻滞等。 v常见的心律不齐的种类有： （1）窦性心动过速 （2）窦性心动过缓 （3）期外收缩（早搏） 窦性心动过速：兴奋来自窦房结，引起均匀而快 速的心律，每分钟心律在60次以上，常逐渐增快 ，逐渐减慢，有的健马在运动后常可出现。病理 情况下见于热性病及心脏衰弱的初期。 窦性心动过缓：是窦房结兴奋性降低所引起 的心动过缓，每分钟心率在25次以下。见于 黄疸、颅内压增高性疾病和洋地黄中毒等。 期外收缩（过早搏动）：是在正常心律中，由于心房肌或心室 肌发生过早的兴奋，引起比正常心跳提前出现的搏动。以后， 原来应有的正常搏动消失，以至等到下次正常的兴奋冲动传来 ，才引起再次的搏动，从而其间隔延长，即出现所谓代偿性间 歇。由于心室提前收缩，心室充血量不足，心搏出血量少，故 第二心音微弱，甚至消失。 牛心脏听诊 心脏听诊部位和步骤： 心脏听诊部位：左侧心区，35肋间，胸 壁下三分之一。 动物柱栏内保定，助手将动物左前肢向前 移半步。 术者戴上听诊器站于动物左侧，右手按于 动物胸背部作支点。左手持集音头，平 放于心区听诊心音,眼的余光注意动物的 头部。 牛心脏听诊 羊心脏听诊 听诊部位和方法： 心脏听诊部位：左侧心区，5肋间，胸壁 下三分之一。 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步 。 术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右手按 于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放 于心区听诊心音。 羊心脏听诊 猪心脏听诊 听诊部位和过程： 心脏听诊部位：左侧心区，肋间 ，胸壁下三分之一。 助手将动物站立保定，使其左前肢向前 移半步。 术者戴上听诊器，半蹲于动物左侧，右 手按于动物胸背部作支点。左手持集音 头，平放于心区听诊心音。 猪心脏听诊 二、血管检查 v（一）动脉的检查 v动脉的检查，通常用触诊的方法，主要检查动 脉的脉搏，判定其频率、节律、性质。以推断 心脏机能及血液循环状态，这对疾病的诊断、 予后很重要。 v临床上注意的是应在家畜安静的状态下进行。 如病畜远道来就诊，要稍待休息后再进行检查 为宜。 1、检查部位 v马检查颌外动脉； v牛、骆驼检查尾中动脉； v绵羊、山羊、猪及犬检查股内侧动脉。但肥 猪往往不能触知，故常以检查心跳代替脉搏 。 2、检查方法 v一般用右手食指及中指压于血管上，左右滑动，即可感知一 富有弹性的管状物在手下滑动，此时可根据脉搏大小（振幅 的大小），强弱和软硬（脉管的紧张度）分别施以轻压、中 压或重压，计算其数，并体会其性质（脉大小、脉管紧张度 ）、血液充盈度（血管内容血量），脉搏形态和节律。按动 物不同，其检查方法也不同。 马、骡脉搏检查时，检查者站于马左前侧，以 左手握笼头，用右手食指、中指压于下颌缘内 侧，前后触摸即可触觉到有一细胶管状物在指 下滑动，随即以手指轻压其上，即可触知脉搏 搏动。 牛脉搏检查时，检查者站于牛的正后方 ，左手将尾略上举，用右手食、中指轻 压于尾腹面正中的尾动脉上即可。 羊脉搏检查，检查者蹲于羊的侧后方，一 手握后肢，一手插入股内侧，以手指压于 股动脉上即可。 3、正常脉搏数 v动物正常脉搏数，即每分钟脉搏跳动的次数。临床上常 检查半分钟所得脉搏数乘以2作为1分钟脉数计算。但最 好是检查1分，并重复23次检查，取平均数较为准确 。 v正常动物脉搏数在第二章整体及一般检查中已讲授。 v正常动物的脉搏强弱一致，间隔相等，都是很规律的， 称节律脉。若脉搏强度不一致，间隔不等，称无节律脉 （或脉搏不齐），是疾病的表现。 4、病理性脉搏 v（1）迟脉和数脉：迟脉指脉搏稀少，主寒证。临床上少见，但 在颅内压增高的疾病（脑水肿、脑肿瘤）、心肌萎缩及洋地黄中 毒时见之。数脉指脉搏数过多，主热证。临床上最常见，多与体 温增高并发。一般体温升高1，脉搏数可相应的增多48次。若 体温下降而脉数反而增多的则予后不良。马骡每分钟达80次时， 是重症的表现；如超过100次（牛130次）以上时，则予后慎重 。常见于热性病、呼吸器官炎症、心脏病、贫血性疾病和剧疼性 疾病等。 v（2）实脉和虚脉：脉管高度充盈者为实脉，属实病，如热性病 的早期、肠便秘等；充盈不良者为虚脉，多属虚病，见于大失血 、脱水及久病患畜； v（3）强脉和弱脉：脉搏力量强者为强脉，见于热性病早期、心 室肥大等；脉搏力量弱者为弱脉，见于心衰、热性病及中毒病后 期； （4）大脉和小脉：脉搏振幅大者为大脉，说明心收缩力 强，射血量也多，主要见于代偿性心肥大、热性病初期； 反之为小脉，表明心收缩力较弱，射血量也少，见于代偿 性心功能衰竭； （5）硬脉和软脉：脉管紧张度高者为硬脉，可见于破伤 风、急性肾炎或伴有剧痛性疾病；迟缓者为软脉，在心衰 、失血及脱水时多见。 （6）脉律不齐：是心律不齐的直接表现。脉律不齐应与 心律不齐的特点综合分析。 （二）静脉的检查 v静脉的检查，主要是检查静脉的淤血程度和 颈静脉的搏动，科研必要时进行中心静脉压 的测定。通过静脉的检查，了解心脏活动及 全身的血液循环状态。这对诊断某些疾病和 推断预后，提供依据。 1、静脉淤血程度的检查 v对被毛短细、皮肤较薄的动物，主要检查体 表静脉；对于长毛和皮肤较厚的动物，主要 检查可视粘膜。病理情况下表现为全身静脉 淤血和局部静脉淤血两种。 全身静脉淤血 表在静脉，可视粘膜的静脉，尤其是四肢的静脉， 牛的乳房静脉，均明显扩张，突出如索状，可视粘 膜潮红，并往往伴有浮肿，是心脏机能衰弱、静脉 血液回流障碍，全身静脉淤血的结果。主见于三尖 瓣闭锁不全、肺动脉狭窄和心脏衰弱。 局部静脉淤血 是局部静脉受肿瘤压迫的结果。往往沿淤血的静脉 发生水肿。 2、颈静脉的检查 v检查颈静脉主要是应用视诊和触诊的方法检查颈 静脉的充盈状态和颈静脉波动。 v（1）静脉充盈而隆起 v颈静脉明显的扩张或极度膨隆，似绳索状，可视 粘膜潮红或发绀，可见于各种原因所引起的心力 衰竭以及导致胸内压升高的疾病（如渗出性胸膜 炎、肺气肿、胃肠内容物过度充满等）。牛的颈 静脉高度充盈（也称为怒张），甚至呈绳索