医学课件北京协和医院脏腑理论

脏 腑 理 论 （藏 象） 北京协和医学院 中医教研室 田国庆 重点内容 掌握脏腑(脏象)和脏腑(脏象)学说的概 念及脏腑的生理特点 。 掌握脏腑心与小肠的主要生理功能及其 与形体、官窍、体液之间的联系 掌握脏腑辨证的概念及心与小肠病理辨 证的临床表现，治疗原则及代表方剂 。 总论 基本概念 脏腑藏象 “藏象”，首见于素问六节藏象论 。 “藏”,藏也。指藏于体内的脏腑。 “象”,征象、形象之意。 “藏象”就是指人体内在脏腑的生理功 能、病理变化反映于机体外部的征象。 基本概念 脏腑(藏象)学说 就是通过对人体外部征象的观察,来研 究内在脏腑的生理功能、病理变化及 其相互关系和人体脏腑与自然界之间 联系的学说。它是祖国医学理论体系 的核心,是辨证论治的基础,在临床实 践中有普遍的指导意义。 藏象学说的主要内容 脏腑的生理、病理及其相互关系 脏腑、形体组织、五官九窍之间 的关系 精、气、血、津液的生理、病理 及其与脏腑的关系 藏象学说的主要内容 脏腑的生理、病理及其相互关系 脏腑包括：五脏、六腑、奇恒之府。 五脏：心、肝、脾、肺、肾。 化生和贮藏精、气、血、津液; 六腑：胃、胆、小肠、大肠、膀胱、三焦 ； 受纳和腐熟水谷,传化和排泄糟柏。 藏象学说的主要内容 脏腑的生理、病理及其相互关系 奇恒之府：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 奇，异也；恒,常也。奇恒乃异于平常之意。 属于此类的内脏,其功能似五脏,而形态类六 腑,且不与其他脏腑相配合,故称“奇恒之府 ”。 素问五藏别论:“五藏者,藏精气而不泻也,故满而不能 实:六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也” 。 藏象学说的主要内容 脏腑、形体组织、五官九窍之间的关系 由于人体是一个有机的整体,不仅体内的脏 与脏、脏与腑、腑与腑在生理、病理上有 着密切的联系,而且脏腑与体表的皮、肉、 脉、筋、骨等形体组织及目、耳、鼻、口 、舌、前后二阴等五官九窍也有着不可分 割的关系。 藏象学说的主要内容 精、气、血、津液的生理、病理及其与 脏腑的关系 精、气、血、津液是构成人体的基本物质, 也是脏腑功能活动的物质基础。而它们的 生成、运行及输布,又必须通过不同的脏腑 功能活动才能完成。因此,无论在生理还是 在病理状态下,精、气、血、津液与脏腑之 间始终存在着相互依存的密切关系。 藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 从“象”来考察“脏”的功能活动 解剖、生理、病理学的紧密结合 密切联系临床辨证论治 藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 脏与腑互为表里: 脏为阴,腑为阳。脏腑阴阳相合,构成表里 关系 如心合小肠、脾合胃、肝合胆、肾合膀胱、 肺合大肠、心包合三焦。脏与腑的表里关系, 是通过经络的相互络属。 藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 五脏与形体诸窍联结成整体： 五脏各有外候,与形体诸窍各有特定的联系。 如心合脉,其荣色,开窍于舌 肺合皮,其荣毛,开窍于鼻 脾合肉,其荣唇,开窍于口 藏象学说的主要特点 以五脏为中心的整体观 五脏的生理活动与精神情志密切相关: 肝志为怒,心志为喜,脾志为思,肺志为 忧,肾志为恐 怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤 肾 藏象学说的主要特点 从“象”来考察“脏”的功能活动 机体外部与内脏的功能活动存在相应的联系。 藏象学说着重对人体进行整体的观察，通过分 析人体反映于外部的征象，来认识内脏的生理 功能和病理变化。 面色红润，神志清晰，精神充沛，思维敏捷 若面色无华，心悸气短，倦怠之力。 藏象学说的主要特点 解剖、生理、病理学的紧密结合 藏象学说中的脏府不单纯是一个解 剖学概念 是概括了人体某一系统的生理和病 理学概念 如心、肾 藏象学说的主要特点 解剖、生理、病理学的紧密结合 藏象学说中一脏的生理功能，包含现代解剖 生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖 生理学中一个脏器的生理功能，又可能分散 在藏象学说的某几个脏腑的生理功能之中。 如肾就包含着现代解剖生理学中泌尿生殖、 内分泌、神经等系统的生理功能。 藏象学说的主要特点 密切联系临床辨证论治 脏腑是一个解剖、生理、病理学相结合的 概念，所以脏腑(藏象)学说就成为临床辨证 论治的基础。 中医学的各种辨证方法，最终都要落实到 脏腑的病理变化上，论治也就在于纠正脏 腑的病理改变。 各论 第1节心及小肠的功能 及其辨证 位于胸腔,有心包卫护于外。心为五 脏之首,五行属.火,是人体生命活动 的中心.手少阴心之经脉属心络小肠 ,故心与小肠相表里。 心 主要功能 1.主血脉: “血脉”：即血液和脉管。 心主血脉,是指心有推动血液在脉管内以 营养全身的功能。 血液在脉管内正常运行,主要依赖于心气的 推动,同时还有赖于血液的充盈和脉道 的通利。 心 主要功能 1.主血脉: 心气充沛,血脉充盈,血行流畅,则脉象 和缓有力; 心血不足，血脉空虚，血流不畅，则 面色苍白无华,脉象细弱无力。 心 主要功能 2.主神志：又称心藏神 “神”：广义、狭义 人的精神、意识及思维活动,是大脑对 外界事物的反映,但藏象学说则认为与 五脏有关,且主要归属于心的生理功能 灵枢邪客说:“心者,五脏六腑之大; 主也，情神之所舍也”。 心 在志、体、窍、液 心志为喜: 志,指情志而言。 喜，喜乐、欢快之谓。 喜为心的情志,在正常情况下,喜则心情舒 畅,气血和调,有益于身心健康 暴喜或喜乐无度,则扰动心神,可使心气涣 散,甚或内伤五脏,出现一系列临床症状。 心 在志、体、窍、液 其体合脉、其华在面: 脉,即血脉, 血脉内与心相连接,外则网络于 周身。 心气不仅推动血液在脉中运行,还充实于 血脉之中,以使血脉充盈,血行流畅,故心 之合为脉。 其华在面,是指心气的盛衰与血脉的盈亏,反 映于面部的色泽和荣枯。 心 在志、体、窍、液 开窍于舌: 手少阴心经之别络系于舌本,所以心气 通于舌斗舌的主要生理功能是主司味 觉和表达语言。 心 在志、体、窍、液 汗为心液: 汗,津液被阳气蒸化以后，从汗孔(玄 府)排泄出来的液体。 津液乃血液的重要组成部分,由于血为心所 主,汗为津液所化,故有“心主血,汗则血之 余也”的说法,因此可以认为汗为心液所化 心 小肠位于腹中,上端与胃相接于幽门 ,下端与大肠相连于阑门。手太阳小 肠之经脉属小肠络心,故小肠与心相 表里。 小肠 主要功能 1.受盛化物 “受盛”,是接受、容纳之意,即小肠承受 经胃初步消化的饮食物,起到容器的作用； “化物”,即消化饮食物,是指饮食物通过 小肠而化生精微下输糟柏。 饮食物到达小肠后,须有一定时间的停留,以 利进一步消化吸收,故称其为“受盛之官“。 小肠 主要功能 2.泌清别浊 “泌”，即分泌；“别”乃分别。泌清别浊 ,就是分清别浊之意。 小肠承受来自胃中的饮食后,在进一步消化过 程中,加以分清别浊:其中清者,即精微物质, 经脾上输于肺,以营养全身；浊者,其糟柏部 分,下注于大肠、其水液部分,泌入膀胱。 小肠 辨 证 脏腑辨证 是以脏腑学说为基础,运用四诊八纲的诊 断方法,根据脏腑的病理表现,进行分析归 纳,从而确定病位,了解病性,寻求病因,推 究病机及正邪盛衰的一种辨证方法。 它是其他各种辨证的基础,是中医辨证方 法中的一个重要组成部分。 心小肠 辨 证 1.心气虚、心阳虚 心气虚证是指心功能减退所表现的证候;心阳 虚证是指心阳气虚衰所表现的证候 【证候】心悸、气短,活动时加重,自汗,脉细弱或结 代为其共有症状。 若兼见面白无华,体倦乏力,舌淡苔白等症为心气虚 若兼见形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖或紫暗为心阳虚 心小肠 辨 证 1.心气虚、心阳虚 【分析】本证多由久病体虚,禀赋不足,或年高 脏气亏虚导致心气、心阳受损所致。 【治法方剂】补益心气：炙甘草汤或四君子汤 温补心阳：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 心小肠 辨 证 2.心血虚、心阴虚 心血虚证是指心血亏虚,心失濡养所表现的证候;心阴虚 证是指心阴亏损,虚热内扰所表现的证候。 【证候】心悸失眠,健忘多梦为其共有症状。 兼见面白无华,眩晕,唇舌色淡,脉细为心血虚。 兼见心烦,额红,五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数为心 阴虚。 心小肠 辨 证 2.心血虚、心阴虚 【分析】本证因久病耗伤阴血,或失血过多,或阴 血不足,或情志不遂,耗伤心血,心阴所致。 【治法方剂】补血养心：归脾汤或四物汤 滋补心阴：天王补心丹 心小肠 辨 证 3.心火炽盛 心火亢盛证是指心火炽盛所表现的证候, 【证候】心胸烦热,失眠多梦,面赤口渴,舌尖红 赤,苔黄脉数。 或口舌生疮,舌体糜烂疼痛,或见吐血衄血, 甚或狂躁谵语等。 心小肠 辨 证 3.心火炽盛 【分析】本证常因七情郁久化火,或六淫内郁化 火,或过食辛辣食物、温补药物所致。 【治法方剂】清心泻火：大黄黄连泻心汤 心小肠 辨 证 4.心血瘀阻 心血瘀阻证是指瘀血、痰浊阻滞心脉所表现的 证候。 【证候】心胸憋闷,心痛或心前区、胸骨后闷痛, 或痛引肩背内臂,重则不可忍,时作时止,心悸 气短,口唇面色指甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或结代。 心小肠 辨 证 4.心血瘀阻 【分析】本证多继发于心气或心阳虚之后,因无力 温运血脉,致瘀血痹阻心脉;或由于劳倦感寒,寒 凝心脉;或精神剌激,气机郁结；或过食肥甘厚 昧,痰浊凝聚,气血运行不畅,而致心脉痹阻。 【治法方剂】活血通脉：血府逐瘀汤 心小肠 辨 证 5.痰迷心窍 痰迷心窍证,是指痰浊蒙闭心神所表现的证候。 【证候】精神抑郁、表情淡漠,或神志痴呆,举止 失常,或神志模糊甚至昏不知人,或突然昏仆不 省人事,面色垢滞,胸院痞闷,舌质淡红而嫩,舌 苔白腻,脉滑。 心小肠 辨 证 5.痰迷心窍 【分析】本证多因七情所伤,气郁不舒,或感受湿 浊邪气,阻滞气机,导致气结痰凝,痰浊阻闭心 神所致。 【治法方剂】豁痰开窍：礞石滚痰丸 心小肠 辨 证 6.痰火扰心 痰火扰心证是指火热痰浊之邪,侵扰心神所表 现的证候。 【证候】发热,面赤,气粗,口苦,痰黄,喉间痰鸣, 狂躁谵语,舌红苔黄腻,脉滑数; 或见失眠心烦,或见神志错乱,哭笑无常,狂 躁妄动,甚则打人骂人。 心小肠 辨 证 6.痰火扰心 【分析】本证可见于外感热病或内伤杂病,其中 外感热病以高热、痰盛、神志不清为辨证要点 ;内伤杂病中,轻者以失眠心烦,重者以神志狂 乱为辨证要点。 【治法方剂】清热化痰开窍：牛黄清心丸 心小肠 辨 证 7.小肠实热 小肠实热证,是小肠里热炽盛所表现的证候。 【证候】心烦口渴,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼 痛,尿血,舌红苔黄,脉数。 心小肠 辨 证 7.小肠实热 【分析】本证多由心热