医师x线读片课件

X 线 读 片 执业医师考前培训 正常胸片 肺 野 肺 叶 胸 廓 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈 色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临 床症状出现晚。 l影像表现： l充血期： l实变期： l消散期： 大叶性肺炎 大叶性肺炎CT表现 支气管肺炎 临床表现：婴幼儿、老年人和极度 衰弱的病人常见。 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 l -肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周 围炎。 l- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边 缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合 成大片实变影。 l-肺气肿： l-空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” l-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 支支 气气 管管 肺肺 炎炎 支气管肺炎 中央型肺癌的X线表现 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征） 中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不 张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移 左侧侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 左侧侧中央型肺癌并左肺全肺不张张 右侧侧中央型肺癌并右上肺不张张 右侧侧中央型肺癌并右上肺不张张 肺 癌 管 内 型 生 长 致 阻 塞 性 肺 不 张 周围型肺癌的X线表现 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断 右上肺周围围型肺癌 右 上 肺 周 围围 型 肺 癌 右 下 肺 周 围围 型 肺 癌 右 下 肺 周 围围 型 肺 癌 周 围 型 肺 癌 肺 鳞 癌 右肺下叶中高分 化鳞癌 （SQ.CA）-病灶 边缘毛糙 ，内见偏心空洞 ，内壁不 规则，见结节向 腔内突起 右侧气胸 气胸多少的估计? 一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约65%。 气气 胸胸 液 气 胸 胸 腔 积 液 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 肺下积液 右 侧侧 大 量 胸 腔 积积 液 左 侧 中 量 胸 腔 积 液 游离胸腔积液（少量） 包 裹 性 胸 腔 积 液 包 裹 积 液 叶 间 积 液 浸 润 型 肺 结 核 浸润型肺结核：属继 发性 l-多发生于两肺尖及 锁骨上下区 l-结核空洞性病变 浸 润 型 肺 结 核 浸润型肺结核： -结核球： -干酪性肺炎 结 核 球 慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二 尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高 血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。 常见于心包积液，全心衰和心肌炎 等。 二 尖 瓣 心 型 主 动 脉 心 型 普 大 型 心 脏 1心胸比例 = 0.60 重度 大 2心型： 直型45(52- 55) 斜型=45(43- 45) 横型45(32- 35) 正 常 腹 平 片 小肠机械性肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。 (卧位)小肠低位性机械性肠梗阻 (立位)小肠低位性机性 肠梗阻 小肠绞 窄 性 肠 梗 阻 小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢 小 肠 绞 窄 性 肠 梗 阻 乙状结肠扭转 消化道穿孔：腹腔游离气体 胃胃 小小 区区 胃体小弯侧胃溃疡 胃 溃 疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 溃 疡 型 胃 癌 胃窦部胃癌(浸润型) 增 殖 型 肠 结 核 结肠肝曲癌(浸润型) 横结肠高分化腺癌 横结肠癌(浸润型) 螺 旋 形 骨 折 斜 形 骨 折 Colles 骨 折 嵌 入 性 骨 折 粉 碎 性 骨 折 桡骨下端骺离骨折 尾指近中节骨粉碎 性骨折并完全性脱位 腓骨下段螺旋形骨折 并踝关节半脱 肩关节完全性脱位 1 ? A、右肺周围型肺癌 B、纵隔肿瘤 C、右下叶肺不张 D、右下叶肺脓肿 E、右胸腔包裹性积 液 2 ? A、食管良性狭窄 B、食管憩室 C、喷门失弛缓症 D、中段食管癌 E、食管平滑肌瘤 3 ? A、正常胫腓骨X线 片 B、胫骨下段骨折 C、腓骨下段骨折 D、胫腓骨双骨折 E、踝关节脱位 4 ? A、右上肺不张 B、右中心性肺癌 C