脊髓损伤的护理查房课件_1

脊髓损伤护理查房 芳村骨科：熊雅琴 个案护理查房 2016年1月15日 查房目的 1 2 3 4 熟悉脊髓损伤的相关知识 掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼 掌握脊髓损伤饮食调护及生活起 居指导 了解脊髓的结构及功能 病史介绍 基本资料：患者35床，高菊生，男性，45岁，因“颈部伴 右上肢麻痹2月余，四肢乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏 并颈脊损伤” 于1月7日入院。 现病史：患者在撞伤后，出现颈部伴右上肢疼痛，自行敷 药后症状不能缓解，12月中旬双上肢肌力逐渐下降，12 月25号双上肢握力减退，不能持筷，1月号出现双上肢乏 力，行走不稳，1月7日拟“颈部伴右上肢麻痹2月余，四肢 乏力5天”以“c4、c5椎体骨质破坏并颈脊损伤” 收入院。 于1月13号确诊为颈椎结核，14号开始口服抗结核治疗。 病情介绍 西医诊断：1，骨质破坏（C4、C5椎体骨质 破坏并颈髓损伤，不全瘫） 中医诊断:痿症（病）（脾肾气虚血瘀） 舌暗红，苔薄白，脉弦细 专科检查 颈椎生理曲度稍变直，颈围固定，T4皮层以下浅感觉区减退， 双侧肱三头肌力、肱二头肌、三角肌肌力正常，双上肢远端握 力3级. 颈部CT示：1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出 颈椎MRI示： 1.C4、C5椎体骨质破坏周围软组织肿块形成，考虑 颈椎结核并椎旁脓肿形成，局部椎管前后径狭窄，C4/5水平脊 髓明显受压、局部变性，C6-7水平脊髓中央管扩张。 2.C2/3、C3/4椎间盘轻度突出 MRI 诊疗计划 1、绝对卧床休息，给予颈围制动 2、一级护理，测血压tid密切观察生命体征 3、给予弥可保营养神经，甘露醇脱水、地米抗神经根水肿 、丹参多酚酸盐、奥美拉唑注射液静滴以消止痛肿、活血 化瘀及保护胃黏膜。 4、雾化吸入防肺部感染。 5、畅情志、调饮食、避外邪、防外感 Barthel指数评定内容及方法 ADL项目 自理 稍依赖较大依赖完全依赖 进餐10500 洗澡5000 修饰（洗脸、梳 头、刷牙、刮脸） 5000 穿衣（包括系携带 等） 10500 可控制大便10500 可控制小便10500 用厕（包括擦净 、整理衣裤、冲水 ） 10500 床旁椅转移151050 平地行走 （45米 ） 151050 上下楼梯10500 病人当天入院评分为30分，属于完全需 要照顾 定 义 脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外 界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现 各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反 射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发 性损伤的部位和性质。 脊柱结核:绝大多数为椎体结核，多发于腰椎，颈椎较 为少见，约占2263t”，结核病灶可造成椎体破 坏、塌陷影响颈椎的稳定性，轻者引起颈椎后凸畸形，严 重者压迫脊髓造成高位截瘫甚至危及生命。 脊髓的结构 形状形状 细细的管束状神经结构，位于椎管 内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3 位置位置 是脑干向下的延伸，是中枢神经系 统的低级部位，上端与延髓相连， 下端呈圆锥形，以终丝终止于第一 腰椎（ 初生儿平第三腰椎） 两个 膨大 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支 配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出 神经根支配下肢 脊髓的结构 六条沟 前正中裂、后正中沟、双侧前后 腹侧沟 马尾 腰骶尾段的神经根在未出相应的 椎间孔之前，在椎管内垂直下行 ，围绕终丝形成马尾 脊神经 脊髓自上而下共31对脊神经分布 到全身皮肤、肌肉、和内脏器官 ，包括：颈7、胸12、腰5、骶5 、尾1 脊髓的功能 传导：脊髓 是脑与周围神经 联系的桥梁，具 有传导功能。大 脑到躯干、四肢 及大部分内脏的 各种刺激 功能 反射：可完成 一些简单的反射 活动，如膝跳反 射、跟腱反射等 。 脊髓损伤病因 肿瘤 外伤 感染 发育性 代谢性 脊髓损伤 不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损 伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能 障碍 临床特征 感觉障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截 瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 运动障碍脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随 意运动消失或肌力下降。 反射障碍脊髓休克期，中枢反射消失休克期之后反 射亢进和病理反射。 括约肌功能障碍尿储留，尿失禁及反射性排尿，可 出现腹泻便秘或大便失禁。 其他障碍呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低 血压或相对性缓脉。 脊髓损伤水平的确定 平面关键肌感觉平面关键点 C2枕骨粗隆 C3锁骨上窝 C4肩锁关节的顶部 C5屈肘肌（肱二头肌）肘前窝的外侧面 C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）拇指 C7伸肘肌（肱三头肌）中指 C8中指屈指肌（指伸屈肌 ） 小指 T1小指外展肌肘前窝的尺侧面 T2腋窝 T3第3肋间 T4第4肋间（乳线） T5第5肋间（T4与T6之间 ） T6第六肋间（剑突水平） 平面关键肌感觉平面关键点 T7 第7肋间 T8第8肋间（T7与T9之间 ） T9第9肋间（T8与T10之间 ） T10第10肋间（脐水平） T11第11肋间（T11与T12之 间） T12腹股沟韧带中部 L1T12与L2之间上1/3 L2屈髋肌（髂腰肌）大腿前中部 L3伸膝肌（股四头肌）股骨内上踝 L4踝背伸肌（胫骨前肌） 内踝 L5趾长伸肌（足拇长伸肌 ） 足背第3？趾关节 S1踝？屈肌（腓肠肌，比 目鱼肌） 足跟外侧 S2腘窝中点 S3坐骨结节 围手术期护理 一、心理护理 二、一般护理 三、并发症的观察 四、功能锻炼 五、饮食指导 一、心理护理 入院时患者多数出现上肢活动受限，大小 便障碍，再加上经济上的压力，形成了患 者焦虑，恐惧烦躁的心理，多与患者沟通 ，耐心讲解，增强患者对术后恢复的信心 ，解除疑虑。 二、一般护理 严密关注生命体征及呼吸情况，床边放置气切包 、吸痰机 卧床休息，予颈围制动，防止及继发性的骨折 生活护理：定时翻身，保持皮肤清洁，防压疮 训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导患者深呼 吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸人、协助患者翻 身. 三、并发症的观察 1、感染 2、训练有效咳嗽，锻炼呼吸肌功能。指导 患者深呼吸及有效咳嗽，定时予以雾化吸 人、协助患者翻身、 护理措施 疼痛护理:绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予止痛剂 定时予翻身拍背：指导有效咳嗽及扩胸运动、练习深呼吸 ， 增加肺活量，雾化吸入 预防卧床并发症：指导多饮水，食新鲜水果蔬菜，予艾灸 气海关元、大黄调酒贴神阙穴，保持二便通畅 适当加强功能锻炼，如：踝泵运动及股四头肌运动 并发症 呼吸系统的护理：严密观察患者生命体征及呼 吸的情况及加强呼吸道管理，上颈髓损伤，由 于可波及呼吸中枢而致呼吸麻痹，呼吸困难或 呼吸道机械堵塞，可迅速致命，病人床旁应备 好：气管切开包、呼吸机、吸氮器及吸氧设备 。注意感觉运动和反射的观察 患者由于肺功能和咳嗽功能的降低，容易发生 肺炎或肺不张。指导患者进行呼吸训练，进行 胸部的叩击震颤，有利于粘稠浓痰脱离气管壁 。对患者进行咳嗽训练 脊髓休克 表现为肢体出现驰缓性瘫痪，感觉消失，肌 张力消失，正常体温不能维持，反射活动 暂时消失，在脊髓休克期必须注意观察损 伤平面升降的变化，在脊髓休克后期注意 观察反射的恢复顺序，有无感觉，运动的 恢复， 以帮助判断是否完全或部分损伤， 以及脊髓损伤的程度。 功能运动 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中 后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生 活质量。康复目标： 维持和增强残存的肌力 预防关节挛缩和肌肉萎缩 预防肺部感染 预防压疮形成 主动运动训练 肢体被动运动 加强呼吸训练 保持正常体位 肢体功能锻炼 正确指导功能锻炼： （1）按摩肌肉，为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手 掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，做足趾的屈、伸 、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈 伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用 力，促进周围神经功能的恢复，促进血液循环,使瘫痪的 肌肉收缩 （2）进行瘫痪肢体的被动运动。髋关节练习伸直.外展活动 ，防止发生屈曲.内收.内旋畸形，膝关节练习伸屈活动， 防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂 ，影响行走功能。 肢体功能锻炼 （3）鼓励病人进行四肢主动活动和被动活动，如上肢外 展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各 种动作； （4）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活 动，如饮食、移动、深呼吸、健肢帮患肢活动等。 （5）可配合中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按 摩疗法等进行康复锻炼。 被动活动 主动活动 膝关节的屈伸活动 饮食调护 1、饮食原则：增加高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果 与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素