【医学ppt课件】眼科的应用解剖和生理

眼科的应用解剖和生理 眼是视觉器官，包括眼球、视路和 眼附属器 一. 眼球 眼球近似球形，可分为眼球壁和眼 内容两部分。 眼球壁 由外向内分为三层。 外层：由坚韧的纤维组织所组成，保护眼内 组织；其前六分之一为透明角膜，后六分 之五为白色巩膜，两者移行处为角巩膜缘 。 角膜 透明无血管，为屈光系统第一部件，分布有丰 富的神经末梢。从组织学上由外向内分五层： l上皮细胞层，与结合膜的上皮相延续，作为眼球的第一道 防线。 l前弹力层均 一 菲薄抵抗力差。 l基质层占角膜的六分之五厚度。 l后弹力层均 一 菲薄抵抗力较强。 l内皮细胞层，起着主动向前房内排出角膜基质层的水份， 以保持其透明的作用。上皮细胞层和后弹力层损伤后可再 生。前弹力层及基质不能再生，损伤后由瘢痕组织代替， 内皮细胞在婴儿时期可进行有丝分裂，成年后内皮细胞损 伤则不能再生，只有依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损 区。如内眼手术过度损伤角膜内皮，易产生角膜内皮失代 偿而使基质层水肿。 巩膜 质地坚韧，呈乳白色，主要起到保护眼内 容、维持眼球外形的作用。 角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区，由巩 膜交叠 在角膜上，宽度有0.5-1.5mm，以上缘最宽。从 内面观是前房角。白内障手术的切口常在角巩膜 缘上部。 前房角 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在前 房角内依次可见如下结构：Schwalbe线, 小梁网 和Schlemm管,巩膜突,睫状带和虹膜根部。前房 角是房水排出的主要通道。 前房角示意图 中层 l为葡萄膜，因含丰富的色素和血管，具有 遮光和营养眼内组织的作用。由前向后分 为虹膜，睫状体和脉络膜三部份。 为一圆 虹膜 l虹膜 为一圆盘状膜，中央有一圆孔称为瞳 孔， 虹膜组织内有瞳孔开大肌和瞳孔括约 肌，通过神经反射支配瞳孔运动以调节进 入眼内的光线，保证视网膜的成像功能。 瞳孔 瞳孔:d 2.5-4mm 瞳孔括约肌(眼内肌)副交感神经 缩小 瞳孔开大肌(眼内肌)交感神经扩 大 瞳孔光反射：光线直接照射一眼瞳孔时 ，引起双眼瞳孔均缩小的现象。 光照眼的瞳孔缩小直接对光反射 对侧眼的瞳孔缩小间接对光反射 瞳孔近反射：眼视近时瞳孔缩小，并发 生调节和集合作用。 睫状体 位于虹膜和脉络膜之间的环状组织，切面 上为三角形。 内含睫状肌，其前部为隆起 的睫状突称冠部，有悬韧带与晶状体赤道 部的囊膜相连，睫状突表面的上皮产生房 水，营养眼内组织，并维持眼内压。睫状 肌收缩可增加晶状体的屈光度起到调节功 能。后部为平部，与视网膜之间以锯齿缘 为界。 睫状体 睫状体：与虹膜相连的色素膜组织 前1/3睫状冠（2mm）睫状突（产生房水） 后2/3睫状体扁平部（锯齿缘）手术区标志 睫状上皮 产生房水 特点 睫状长、短神经的感觉神经，血管丰富，反应 重 虹膜、睫状体及晶状体（后面观） 脉络膜 前接睫状体，后止于视盘周围。 主要起着 营养视网膜外层及起到对眼球遮光的暗房 作用。 内层 视网膜上的重要结构 1、视神经乳头(视盘)：淡红色，d 1.5mm 生理凹 陷，中央动、静脉穿过，只有神经纤维层，生理 盲点 2、黄斑：视盘颞侧3mm,色深（色素上皮细胞丰 富，脉络膜血管网厚），中心凹光反射，乳斑束 ，外丛状层厚 3、血管： 视网膜中央动、静脉，分颞上、颞下 、鼻上、鼻下4支 视网膜神经感觉层由外向内分别是 1.视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层） 2.外界膜 3.外核层 4.外丛状层 5.内核层 6.内丛状层 7.神经节细胞层 8.神经纤维层 9.内界膜 视网膜结构 视网膜3级神经元：光感受器-双极细胞-神经节细胞 眼球内容物 l房水 由睫状上皮产生，为透明液体，充填在前、 后房内，与角膜、晶状体进行营养物质的交换， 并维持一定的眼内压。房水循环路径 : 由睫状突 上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm管房水静脉睫状前静脉和结膜静 脉回到大循环。 l晶状体 为双凸透镜状，年轻时富有弹性，无血管 、无神经、透明，是眼球屈光系统的重要组成部 分，如同照相机内的镜头起着成像作用。 l玻璃体 为透明的胶质体，充满玻璃体腔内，主要 是对视网膜和眼球壁起支持作用。 眼附属器 眼眶为四边锥形的骨眶。两侧对称。开口向前， 尖朝后内方。由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨 、上颌骨和颧骨七块颅骨构成。成人眶深45cm 。眶外壁较厚，其他三壁骨质较薄且与额窦、筛 窦、上颌窦相邻，因此付鼻窦的病变可累及眼眶 。眼眶内除有眼球、眼外肌、泪腺之外，还充填 着丰富的脂肪，起到缓冲和润滑作用。眼眶尖部 有眶上裂、眶下裂和视神经孔等骨性管道，有眼 动脉，眼静脉，视神经，感觉神经（第对三叉 神经）和运动神经（、）通过，与颅腔 交通。 眼附属器 眼睑覆盖于眼球表面，分上睑和下睑。游离缘称睑缘，内外 连接处称内眦和外眦，睁眼时上、下睑缘间的缝隙称为睑 裂。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，中有一小孔称 为泪点，为泪道的入口。 眼睑从外向内分五层： l皮肤。 l皮下组织。 l肌肉层，有提上睑肌和眼轮匝肌司眼睑运动。 l睑板为致密纤维板支撑眼睑。 l睑结膜。眼睑主要是机械性保护眼球、眼睑瞬目运动可使 泪液润湿眼球表面，保持角膜光泽，并清除结膜囊内的小 异物。 结膜 l是一层薄的粘膜，光滑，透明，覆盖于眼 睑后面和眼球前部巩膜表面。按解剖部位 分为睑结膜、球结膜和二者移行部的穹窿 结膜三部分。这三部分结膜加上角膜在眼 球前面形成一个以睑裂为开口的口袋状空 隙，称结膜囊。球结膜近穹窿处为结膜下 注射的部位。 结膜和 泪器 泪器 l泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，是分泌 泪液的主要腺体。 l泪道 包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管 。由泪腺分泌出泪液分布在结膜囊内，润 湿角膜表面，蒸发一部分后进入泪小点 泪小管泪囊鼻泪管进入鼻腔的下甲道 。 泪液 l 泪液为弱硷性透明液体，除含有少量蛋 白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋 白A（IgA），补体系统，溶素和乳铁蛋白 。泪液除具有湿润眼球作用外，还具有清 洁和灭菌作用。当有刺激时，大量泪液分 泌可冲洗和排除微小异物。在正常情况下 ，16小时内分泌泪液约0.50.6毫升。在睡 眠状态下，泪液的分泌基本停止，在疼痛 和情绪激动时则大量分泌。 泪膜 l1、脂质层：由睑板腺分泌，防止水分蒸发 l2、水样层：泪腺、副泪腺分泌，湿润 l3、粘蛋白层：杯状细胞分泌，降低表面张 力，吸附 眼外肌 共有六条，四条直肌(上、下、内、外直肌) ，二条斜肌(上、下斜肌)。主要司眼球的运 动。外直肌由外展神经（第对颅神经） 支配，上斜肌由滑车神经（第对颅神经 ）支配，其余四块肌肉均由动眼神经（第 对颅神经）支配。眼外肌的协调运动保 证正常眼位或双眼单视功能。 视路 l视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视 中枢的传导途径称为视路。视网膜外层感 光细胞的锥体和杆体将光能转换为神经冲 动，经双极细胞、水平细胞的综合分析传 递给视网膜的神经节细胞，节细胞的轴索 汇集到后极，从视盘穿出眼球，经视神经 视交叉视束外侧膝状体视放线 枕叶视中枢。 分析！：同侧偏盲和颞侧偏盲同侧偏盲和颞侧偏盲 眼部血管 l动脉供