骨关节疼痛康复新技术研讨班00_ppt课件

体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病 Extracorporeal shockwave therapy the pain of bone and joint 肖洪 0619029530 黄志鹏 李江鹏 龚婷婷 概况 summar y 1980年采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗 肾结石获得成功； ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到 其它外科领域； 对骨关节疼痛性疾病的应用越来越广； 已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、 骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等； 应用结果提示冲击波在骨关节疼痛治疗领域 具有极为广泛的应用前景。 1.体外冲击波产生的基本原理 basic theory 体外冲击波治 疗机是利用液电或 电磁效应产生的一 种能透入人体组织 的机械冲击波，在 人体特定部位聚焦 ，通过聚焦的冲击 波能对人体内部组 织、细胞的一系列 作用，达到治疗目 的的一种设备。 液电效应：hydrogalvanic effection利用 在水中放置的两根电极，通过高压电迅速 释放使电极附近的水迅速气化，压力和温 度急剧升高，以致电极周围的水随着这突 发冲击向外推动产生冲击能量。 电磁效应：electromagnetic effection让 高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电 磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排 斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到 水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将 冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。 机械应力效应 the effect of machinal stress force 冲击被传输到人体，通过不 同介质时，均会在交界面产 生不同程度的机械应力效应 ，高能冲击波在不同密度组 织之间产生能量梯度差及扭 拉力，尤其是在骨与肌腱、 骨与软组织之间及骨组织内 部产生一系列物理的效应， 从而松解粘连，达到治疗运 动系统疾病软组织损伤性疾 病，尤其是软组织粘连性疾 病。 压电及空化效应： piezoelectric and cavitation effection 冲击波的牵张和压应力引起 压电效应，改变受冲击部位 组织的细胞电位，产生电荷 变化带来的生物效应，治疗 疾病，空化效应是指冲击波 传输通路中，介质含有小的 气泡时，气体会以极高的速 度膨化，该效应可以使受冲 击部位组织微循环加速，改 善局部组织血液循环，起到 治疗作用。 神经阻滞作用： nerve block effection 体外冲击波作为一种高强度 的压力波，压力及强度聚焦 的范围均可调节，其焦区一 般在25mm4mm，高强度的冲 击波在较小的范围对神经末 梢产生超刺激，特别是对痛 觉神经感受器的高度刺激， 使神经的敏感性降低，神经 传导的传输受阻，从而缓解 疼痛。 治疗对象 therapeutic object 骨关节疼痛性疾病患者首 选非手术治疗，只有在非手术 治疗无效的情况下才考虑手术 体外冲击波治疗。一般患者经 过二种以上的非手术治疗，如 物理治疗、药物等，疼痛仍然 存在并影像日常生活活动，考 虑进行体外冲击波治疗，但要 排除以下情况：正在服用影响 血液止血功能药物的患者；有 出血不止病史的患者；14岁以 下的儿童；孕妇； 治疗设备： therapeutic machine 体外冲击波治疗机， 此设备主要由能量发生 器、能量控制器、辅助 系统等部分组成。 治疗过程： therapeutic process （1）治疗前准备： 治疗前测量血压、 脉搏、体温等，询 问有关病史，确保 患者无治疗禁忌症 ，并简单介绍治疗 原理和治疗过程中 可能出现的反应。 治疗过程： therapeutic process （2）治疗过程：治疗者 采取舒适体位，治疗部位 正对冲击波发射器，以局 部压痛点为中心，调节发 射体第二焦点至治疗部位 ；治疗参数：工作电压7 10Kv，每次冲击600 3000次； 每次治疗15 30分钟；治疗次数13 次，治疗间隔12周。 治疗过程： therapeutic process （3）治疗后的处理 ：冲击波治疗骨关节 疼痛性疾病一般不需 要住院治疗，大部分 患者在门诊即可完成 治疗。治疗后休息30 60分钟，无特殊不 适后才回家。部分患 者治疗后局部有疼痛 等不适症状，可口服 消炎止痛药处理。 3.体外冲击波治疗在骨关节疾患的应用 application 肌腱疾患：跟痛症、 肩周炎、网球肘、肌 腱炎、滑囊炎、髌腱 炎、钙化性肌腱炎、 膝关节退变等； 骨与骨软骨疾患：骨 折不愈合、骨折延迟 愈合、骨折后假关节 形成、跟骨刺； 其它骨关节疾患； 副作用： side effect 1.治疗局部皮肤变红或有瘀 斑，通常在几天后消除； 2.局部出现麻木或麻刺感； 3.治疗损伤导致肌腱膜撕裂； 4.疼痛不缓解； 5.治疗后出现疼痛加重现象； 禁忌证 contraindication 孕妇 凝血功能异常者 外周神经病变者 青春期骺软骨患者 不稳定心绞痛 安装有心脏起搏