肩关节脱位ppt课件

肩关节脱位 概述 v肩关节脱位即盂肱关节脱位 v2000多年前Hippocartes就有描述 v全身关节脱位中最常见,约占全身关节 脱位的40% v好发于青壮年男性 肩关节的稳定机制 v1盂肱关节的解剖 v头大窝小：关节盂和肱骨头的关节面，只有 约2530%的区域发生接触 v肱骨头凸面与关节盂凹面的曲率半径相似 v关节盂有轻度的后倾，此后倾角减少是不稳 定的因素 v关节盂前缘压缩或肱骨头后侧压缩是不稳定 的因素。 肩关节的稳定机制 肩关节的稳定机制 v2韧带和软骨盘 （1）前部有盂肱 韧带加强，有前、 中、下三束 ，下 盂肱韧带是肩关节 囊韧带中最重要的 稳定结构 肩关节的稳定机制 （2）盂唇的作用 ，切除盂唇后关 节盂防止肩关节 脱位的作用减少 50% （3）喙肱韧带防 止上方的脱位 肩关节的稳定机制 v3肌肉 v肩袖的作用，肱骨头在运动中始终被压于关节盂上 v肱二头肌长头腱附着于关节盂的盂上结节和上盂唇 ，在肩中度外展时，有对抗肱骨头前后移位的作用 。 v肩胛带肌肉，对于肩关节也具有动力性稳定作用 肩关节的稳定机制 肩关节的稳定机制 v4 力学因素 负压吸引作用 黏滞力 类似于两片湿玻璃片粘在一起 炎性渗出会减少此力量 分类及受伤机制 v按照受伤原因分析 外伤性盂肱关节不稳定 95% 非外伤性盂肱关节不稳定 4% v按照不稳定的程度 完全脱位 半脱位 分类及受伤机制 v根据脱位的时间及发作的次数 新鲜性脱位 陈旧性脱位 复发性脱位 v根据盂肱关节脱位的方向、 前脱位 95%以上 后脱位 上脱位 下脱位 前脱位的分类 前脱位的受伤机制一 v侧方跌倒，肱骨极度外旋，轻度外展，纵向 传导暴力导致肱骨头突破前方关节囊 前脱位的受伤机制二 v上肢过度外展、外旋、过伸，肱骨干以肩峰 为杠杆，肱骨头向下滑脱，形成盂下脱位 前脱位的受伤机制二 后脱位的受伤机制 v少见 v内收内旋位遭受轴向的暴力 v癫痫发作，电休克治疗，由于内旋肌肉的力 量（胸大肌、背阔肌、肩胛下肌）明显大于 外旋肌肉的力量（岗下肌，小圆肌） 下脱位及上脱位 v异常罕见 临床诊断 v病史及原因： 发作次数 首次发作时间 距离时间短 复发率高 首次发作的年龄 年龄越小 复发率越高 外力的大小及作用时间 外力小 复发率高 外力大 复发率低 临床诊断 v急性前脱位的临床表现 肿、痛、活动受限 强迫体位 方肩畸形 肩峰下空虚 可触摸到肱骨头 临床诊断 v急性前脱位的临床表现 弹性固定 直尺试验阳性 搭肩试验阳性 Dugas征 临床诊断 v急性前脱位的临床表现 同时要注意有血管神经损伤 拍片注意有无合并骨折发生 v腋神经损伤可以达到1/3 临床诊断 v并发大结节骨折多见 临床诊断 v陈旧性肩关节脱位体征 基本等同于新鲜脱位 肿胀、疼痛相对较轻 肌萎缩明显，尤其是冈上肌、三角肌 临床诊断 v后脱位的体征 症状不典型、误诊率高， “诊断的陷阱” 大多数为肩峰下脱位 上肢可紧贴胸壁 前后位X片显示无脱位迹象 有时合并有骨折而忽略了脱位的可能 临床少见 临床诊断 v下方脱位 疼痛明显 上臂高举过头，肘关节屈曲，靠于头上 被称之为 “竖直型脱位”， 腋窝下可触及肱骨头 常合并血管神经损伤 老年人多见 临床诊断 v上方脱位 上臂内收，紧靠在胸壁 肱骨头上移 上臂变短 常合并有血管神经损伤 X线检查 v肩关节正位片 v肩胛骨正位片 肩关节真正侧位片 X线检查 v腋位片 CT及三维重建 治疗 v首选手法复位 v采取必要的麻醉 v复位失败者可以考虑手术治疗 治疗 v手牵足蹬法 Hippocratic法 治疗 v牵引推拿法 治疗 vStimson法 治疗 vKocher法 回旋法 复位成功的表现 v听到弹响声 v方肩畸形消失 vDugas征阴性 v弹性固定消失 v触及不到肱骨头 v拍片显示肱骨头复位 治疗 v贴胸固定 3-4周，老 年人适当缩短时间 v拆除固定后指导进行功 能锻炼 治疗 v切开复位的指征 1 合并神经、血管压迫症状者 2