超纯透析液高通透析课件

超纯透析/高通量透析 低通透析HD 高通透析HFHD 血液透析滤过HDF 高通量透析技术要求 超纯透析（A原液+B粉+RO水） 产出超纯水 细菌20ml/(mmHg.h); 2、2-微球蛋白清除率。 高通量透析膜具有较高的扩散性能和通透性，因而透析时有利于更多分子量 较大的溶质从血液转移到透析液中 Low-flux HDHigh-flux HD 治疗后毒素降低百分比 这是2002年发表在AJKD上的一个西班牙研究结果，比较低通量HD和高通量HD在治疗中毒素降低的百分比，数据显示 毒素降低的百分比与膜通量相关。对于尿素二者的差异不大，但是对于中分子毒素则有很大的差异，尤其是2微球蛋 白，低通量膜几乎是完全不能清除，而高通量膜却可以有效清除。对更大分子的毒素，虽然清除量减少一些，但是仍 然是可以清除的。 高通量透析 vs 低通量透析 高通量透析能有效清除中分子毒素 西班牙研究 多中心前瞻性随机对照研 究 648例糖尿病患者 随访时间：4年 死亡风险, 95%可信区间 低通量 纤维素膜 p 60 Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2) low middlehigh super 超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性 低通(low-flux)高通(high-flux) 降低心血管病的发病率 Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。 研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组 ，87CRP水平正常。 CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。 减少慢性炎症 Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯 透析液，使其终端内毒素由70EUL减少至1.0EUL 。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P8年） Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因 子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶 (cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶 (metalloproteinase-1)，减少2-MG淀 粉样物质在组织和骨的沉积，降低2-MG 相关骨病。 对营养状态的影响 Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液， 随访一年。治疗前两组有可比性。 结果：一年后超纯透析液，IL-6（193 pg/ml to 133 pg/ml）和CRP（1.00.4 mg/dl to 0.50.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围 、血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。 超纯透析液可以改善患者营养状态。 对免疫系统的影响 增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免 疫缺陷。 皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增 加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试 验阴性, 对残余肾功能的影响 1、补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核 细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和 TGF，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。 2、同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶，